血气分析在临床中的应用.ppt

血气分析的临床应用 血气分析的临床应用 1 判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级 轻度80 60mmHg中度60 40mmHg重度 40mmHg 2 判断呼吸衰竭类型 I型呼衰 仅PaO2 60mmHgII型呼衰 PaO2 60mmHg 同时伴有pCO2 50mmHg3 判断酸碱失衡 4 调节呼吸机的使用 血气分析的临床应用 血气分析的临床应用 各种血气分析仪实测项目主要有三项 即pH PCO2 PO2其它参数均根据有关公式推算或校正还增加了钾 钠 钙及葡萄糖 乳酸等指标 GEMPremier3000检测项目 9项选择pH PCO2 PO2Na K Ca Glucose葡萄糖 Lactate乳酸Hct 三个检验指标的正常值 pH7 35 7 45pCO235 45mmHgHCO3 22 27mmol L 血气分析反映器官功能 PCO2PO2HCO3 K Lactate pH 7 36 PaO2 60 pCO2 60 HCO3 30 BE 4 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 代偿 例1 pH 7 30 pCO2 60 HCO3 23 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 例2 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 2020 3 25 10 反映酸碱状态的主要指标 1 酸碱度 pH 2 二氧化碳分压 pCO2 3 碳酸氢根 HCO3 4 剩余碱 BE 5 缓冲碱 BB 6 CO2总量 T CO2 7 CO2结合力 CO2 CP 反映氧合状态的指标 1 氧分压 PaO2 2 氧总量 CaO2 3 血氧饱和度 SaO2 4 肺泡氧分压 PAO2 7 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 A aDO2 5 氧合指数 PaO2 FiO2 6 呼吸指数 A aDO2 PaO2 8 氧解离曲线和P50 2020 3 25 11 Henderson Hasselbalch方程式 HCO3 24 pH pKa log H2CO3 1 2 pKa 6 1 H2CO3 0 03 PCO2 1 pH值 是指血液中氢离子浓度 H 的负对数pH Log H 正常值 7 35 7 45 平均7 40 pH pK log HCO3 H2CO3 6 1 log HCO3 PCO2 或氢离子浓度nmol L H 24 PCO2 HCO3 常用动脉血液气体分析指标及意义 生理极限 pH6 8 7 7 超过此范围人体就要死亡 pH值是反映体液总酸度的指标 受呼吸和代谢因素共同影响 正常值7 35 7 457 45 碱中毒正常 正常 完全代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡治疗满意范围 7 30 7 50 2动脉血氧二氧化碳分压 pCO2 指血液中物理溶解的二氧化碳 正常值 35 45mmHg临床意义 判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 pCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值 动脉血35 45mmHg 平均值40mmHg 静脉血较动脉血高5 7mmHg pCO2 45mmHg时 为呼酸或代碱的呼吸代偿 pCO2 35mmHg时 为呼碱或代酸的呼吸代偿 常用动脉血液气体分析指标及意义 血浆二氧化碳含量 T CO2 指血浆中各种形式存在的CO2总量 主要包括结合形式的HCO3 和物理溶解的CO2 正常值25 2mmol L临床意义 增高 代碱或 和呼酸 降低 代酸或 和呼碱 常用动脉血液气体分析指标及意义 3 动脉血氧分压 PaO2 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值 PaO295 100mmHgPvO240mmHg影响因素 年龄PaO2 13 3KPa 年龄 0 04 100mmHg 年龄 0 33 吸入气氧分压 PIO2 肺泡通气量 VA 机体耗氧量 VO2 通气 血流比值 V Q 膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低 常用动脉血液气体分析指标及意义 3 动脉血氧分压 PaO2 临床意义 判断机体是否缺氧及其程度 通常以PaO2 60mmHg定为呼吸衰竭的标准80 60mmHg轻度缺氧60 40mmHg中度缺氧40mmHg重度缺氧 常用动脉血液气体分析指标及意义 混合静脉血氧分压 PvO2 指全身各部静脉血混合后 溶解于上述血中的氧产生的压力 正常值 35 45mmHg 平均40mmHg 临床意义 可作为组织缺氧程度的一个指标 Pa vDO2 动脉与混合静脉氧分压差 正常值 60mmHg 临床意义 反映组织摄取氧的状况 Pa vDO2变小 说明组织摄氧受阻 利用氧能力降低 相反 Pa vDO2增大 说明组织需氧增加 常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧含量 CaO2 指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数 正常值 约19 21ml dl CaO2 Hb g dl 1 34 SaO2 PaO2 mmHg 0 0031混合静脉血氧含量 CvO2 正常 14 15ml dl SvO2约75 CaO2 CvO2 正常 为5ml dl 常用动脉血液气体分析指标及意义 PAO2 PaO2 A aDO2 肺泡动脉氧分压差 是换气 氧和 功能指标 正常值 吸空气时 年轻人 A aDO2 15mmHg老年人 A aDO2 30mmHg临床意义 是评价肺摄取O2的重要指标 V Q比值失调 弥散功能障碍与分流增加时 均可致P A a O2值增大 A aDO2增大 表示氧和功能差 P A a O2增大 肺泡弥散障碍 生理性分流或病理性左 右分流 通气 血流比例失调 影响因素 FiO2 V Q Qs Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量 VO2 心排量 CO 氧合血红蛋白解离曲线 常用动脉血液气体分析指标及意义 呼吸指数 A aDO2 PaO2 肺泡动脉氧压差 A aDO2 动脉血氧分压 PaO2 为氧合状况的指标 呼吸指数的参照范围为0 1 0 37 越大越不好 说明通气及换气功能越差 1表明氧合功能明显减退 2常需要气管插管机械通气 2020 3 25 24 PaO2 FiO2 动脉氧分压与吸入氧浓度比值 亦称为氧合指数 是较为稳定的反映肺换气功能的指标 正常值 400 500临床意义 300提示可能有急性肺损伤 200为ARDS的诊断指标之一 氧合指数 PaO2 FiO2 4动脉血氧饱和度 SaO2 指动脉血氧与Hb结合的程度 是单位Hb含氧百分数 正常值 95 98 氧合血红蛋白解离曲线 ODC SaO2与PaO2的相关曲线 影响因素 pH 体温 2 3 DPGP50 是血O2饱和度50 时的氧分压 代表Hb与O2亲和力的状况 与组织O2供直接有关 参考值 26 6mmHg 常用动脉血液气体分析指标及意义 5碳酸氢盐 Bicarbonate 包括标准碳酸氢盐 SB 和实际碳酸氢盐 AB 标准碳酸氢盐 是动脉血在38 pCO240mmHg SaO2100 条件下 所测得的血浆碳酸氢盐 HCO3 的含量 实际碳酸氢盐 是指隔绝空气的血标本 在实际条件下测得的 HCO3 实际含量 正常值AB SB 22 27mmol L 平均24mmol L 常用动脉血液气体分析指标及意义 碳酸氢根 HCO3 临床意义 AB SB 两者均正常提示酸碱平衡 AB SB 提示呼吸性酸中毒 呼酸肾代偿或代偿性代碱 AB SB 提示呼吸性碱中毒 呼碱肾代偿或代偿性代酸 AB SB 均低于正常值提示代谢性酸中毒 失代偿 AB SB 均大于正常值提示代谢性碱中毒 失代偿 2020 3 25 28 6缓冲碱 Bufferbass BB 是血液中一切具有缓冲作用的碱 负离子 的总和 包括HCO3 血红蛋白 血浆蛋白和HPO4 正常值45 55mmol L 平均50mmol L 临床意义 BB降低提示代谢性酸中毒 常用动脉血液气体分析指标及意义 7碱剩余 BE 是在38 pCO240mmHg SaO2100 条件下 血液标本滴定至PH7 40时所需酸或碱的量 反映缓冲碱的多少 正常值 3 3mmol L 临床意义 3mmol L提示代碱 3mmol L提示代酸 常用动脉血液气体分析指标及意义 8阴离子隙 AG 概念 血清中可测定阳离子 Na 与可测定阴离子 CL HCO3 总量之差 即AG Na Cl HCO3 据电中性原理 细胞外液中 阴 阳离子是相等的 阳离子可测定部分 Na K Ca2 Mg2 未测部分 UC 阴离子可测定部分 Cl HCO3 未则部分 UANa UC Cl HCO3 UANa CL HCO3 UA UC AG 常用动脉血液气体分析指标及意义 Na Cl AG HCO3 Na Cl AG HCO3 Na Cl AG HCO3 正常 代谢性酸中毒 AG正常 AG增高 正常AG酸中毒 高氯 高AG酸中毒 一般情况下UC 未测阳离子 变化小较恒定 AG改变主要反映未测阴离子变化 AG增加表示代酸存在 AG正常值 8 16mmol LAG正常不能除外代酸 如高氯性代酸 AG 18mmol L提示高AG代酸 AG降低常无临床意义 AG常用于混合性酸碱失衡的判断 对诊断代酸或有代酸存在的复合性酸硷失衡具有重要意义 尤其用于三重酸碱失衡的判断 常用于判断以下六型酸碱失衡 高AG代酸代碱并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼碱并高AG代酸三重酸碱失衡 分析 单从血气看 是 完全正常 但结合电解质水平 AG 26mmol 16mmol 提示伴高AG代谢性酸中毒 例12 pH7 4pCO240mmHgHCO3 24mmol L90Cl Na 140 用公式表示 潜在HCO3 实测HCO3 AG即无高AG代酸时 体内应有的HCO3 值 高AG代酸 继发性HCO3 降低 掩盖HCO3 升高 意义 1 排除并存高AG代酸对HCO3 掩盖作用 正确反映高AG代酸时等量的HCO3 下降2 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在如忽视计算实测HCO3 AG 常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断 为了正确反映高AG代酸时等量的HCO3 下降而提出了潜在HCO3 概念 也就是在没有高AG代酸时 体内应有的HCO3 值 其作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在 潜在HCO3 例12 pH7 4pCO240mmHgHCO3 24mmol L90Cl Na 140 从实测HCO3 24mmol L似乎完全正常 但因其AG为26mmol 16mmol提示存在高AG代谢性酸中毒 掩盖了体内真实的HCO3 值 需计算潜在HCO3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 24 AG 34mmol L 故潜在HCO3 高于正常高限27mmol L 故存在高AG代酸并代碱 代谢性酸中毒 酸性物质产生过多腹膜炎 休克 高热等引起酸性代谢废物产生过多长期禁食 脂肪分解 使酮体积累酸性或呈酸性药物摄入过多碱性物质丢失过多消化道瘘使消化液大量丧失急性肾功能衰竭排H 和再吸收HCO3受阻高血氯代谢性酸中毒临床上还可见大量输入生理盐水 林格氏液 造成体内HCO3 被稀释和Cl 增多而致的 2020 3 25 37 代谢性碱中毒 酸性物质丢失过多幽门梗阻伴持续性呕吐 长期胃肠减压 大量丧失胃液碱性物质摄入过多碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血体内堆集低K 低cl 性碱中毒机理 血清K 下降时 肾小管上皮细胞排K 相应减少而排H 增加 换回Na HCO3 增加 此时的代谢性碱中毒 不像一般碱中毒时排碱性尿 它却排酸性尿 称为反常酸性尿 血清K 下降时 由于离子交换 K 移至细胞外以补充细胞外液的K 而H 则进入细胞内以维持电中性 故导致代谢性碱中毒 由于Cl 是肾小管中唯一的容易与Na 相继重吸收的阴离子 当原尿中Cl 降低时 肾小管便加强H K 的排出以换回Na HCO3 的重吸收增加 从而生成NaHCO3 2020 3 25 38 呼吸性酸中毒 各种原因引起的通气减少呼吸道梗阻 慢阻肺 重症哮喘等 2020 3 25 39 呼吸性碱中毒 各种原因引起的通气过度休克 高热 昏迷刺激呼吸中枢 代谢亢进及应用呼吸机或人工呼吸器不当的病人也见于情绪激动 颅脑损伤早期引起的过度通气 2020 3 25 40 双重性酸碱失衡 混合性代谢性酸中毒 高AG代酸 高氯性代酸 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 肺炎 换气过度 三重性酸碱紊乱 TABD 定义 一种呼吸性失衡 同时有高AG代酸和代碱分类 呼酸 代酸 代碱 见于严重肺心病 呼衰伴肾衰呼碱 代酸 代碱AG及潜在的HCO3 是揭示TABD存在的指标 机体的代偿结果1 未代偿 急性酸碱紊乱 代偿机制尚未发挥作用 2 部分代偿 代偿器官已发挥作用 pH值已向正常值靠拢 3 完全代偿 酸碱失衡不严重 通过代偿器官作用的充分发挥 pH已达正常范围 4 失代偿 酸碱失衡严重 代偿器官的代偿能力发挥至顶点 pH仍不正常 必需采用治疗手段予以纠正 1 对血气结果进行核对 排除误差 2 根据pH pCO2 HCO3 变化判断原发因素 3 根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 根据实测HCO3 pCO2与相关公式所计算出的代偿区间进行比较 确定是单纯或混合酸碱失衡 4 怀疑存在三重酸碱失衡 TABD 可能的患者 应同时测定电解质计算AG和潜在HCO3 结合AG和潜在HCO3 判断TABD 酸碱平衡失调判断的四个步骤 1 对血气结果进行核对 排除误差 2 根据pH pCO2 HCO3 变化判断原发因素 3 根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 根据实测HCO3 pCO2与相关公式所计算出的代偿区间进行比较 确定是单纯或混合酸碱失衡 4 怀疑存在三重酸碱失衡 TABD 可能的患者 应同时测定电解质计算AG和潜在HCO3 结合AG和潜在HCO3 判断TABD 酸碱平衡失调判断的四个步骤 根据公式 即 H 24xpCO2 HCO3 将有关参数代入公式进行验算 若检验结果代入该公式等式不成立 表明报告很可能有误 1 对血气结果进行核对 排除误差 病例患者 男 22岁 既往有DM病史 现因严重的上呼吸道感染入院 急查动脉血气值如下 Na 128 K 5 9 Cl 94 HCO3 6 PCO2 15 PO2 106 PH 7 19 BG 324mg dl H 24x pCO2 HCO3 24 15 6 60 血气数值是一致性 诊断步骤如下 2 根据pH与pCO2 HCO3 两参数改变一致性原则以及病史 临床 判定原发性酸碱失衡的类型 酸碱平衡失调 酸碱平衡的判断 二大规律 三大推论 第一大规律 HCO3 pCO2同向代偿 原发HCO3 升高 必有代偿的pCO2升高 原发HCO3 下降 必有代偿pCO2下降 反之pCO2的变化亦相同 HCO3 pCO2任何一方的改变 机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化 其变化具有规律性 即pCO2 HCO3 代偿的同向性 同时这种代偿也必然具有极限性 也即HCO3 原发性变化所产生的pCO2继发性代偿有其极限 如最大代偿后的pCO2在10 55mmHg 反之也然 pCO2原发性变化所产生的HCO3 继发性代偿极限为12 45mmol L 原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡代偿反应 pCO2 呼吸性酸中毒 HCO3 pCO2 呼吸性碱中毒 HCO3 HCO3 代谢性酸中毒 pCO2 HCO3 代谢性碱中毒 pCO2 根据HCO3 pCO2代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论 推论1 HCO3 pCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡 或HCO3 pCO2明显异常而批pH正常常有混合性酸碱失衡 第二大规律 原发失衡的变化 代偿变化 HCO3 pCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿 其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度 根据原发失衡的变化 代偿变化规律可得出如下推论 推论3 原发失衡的变化决定pH偏向 根据上述代偿规律 一旦HCO3 和pCO2呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡 临床上常见有以下三种情况 1 pCO2升高同时伴HCO3 下降 肯定为呼酸合并代酸 2 pCO2下降同时伴HCO3 升高 肯定为呼碱并代碱 pCO2和HCO3 明显异常同时伴pH正常 应考虑有混合性酸碱失衡的可能 酸碱平衡失调 诊断步骤如下 3 计算酸碱失衡的代偿预计值 将公式计算所得结果与实测HCO3 或PCO2相比作出判断 凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡 落在范围外判断为混合性酸碱失衡 pH 7 30 pCO2 60 HCO3 23 4 计算AG值AG是血中未测定阴离子 UA 与未测定阳离子 UC 浓度之差 即AG Na Cl HCO3 正常值 12 4mmol L 酸碱平衡失调 Na Cl AG HCO3 Na Cl AG HCO3 Na Cl AG HCO3 正常 代谢性酸中毒 AG正常 AG增高 正常AG酸中毒 高AG酸中毒 pH 7 34 pCO2 28 HCO3 15 BE 8 5 呼吸性酸中毒失代偿 代谢性碱中毒失代偿 呼吸性碱中毒失代偿 代谢性酸中毒失代偿 例1 H 24x pCO2 HCO3 24 28 15 44 8 pH 7 34 pCO2 28 HCO3 15 BE 8 5 例1 NO 呼吸性酸中毒失代偿 代谢性碱中毒失代偿 呼吸性碱中毒失代偿 代谢性酸中毒失代偿 pH 7 34 pCO2 28 HCO3 15 BE 8 5 例1 NO 呼吸性酸中毒失代偿 代谢性碱中毒失代偿 呼吸性碱中毒失代偿 代谢性酸中毒失代偿 pH 7 34 pCO2 28 HCO3 15 BE 8 5 例1 NO 呼吸性酸中毒失代偿 代谢性碱中毒失代偿 呼吸性碱中毒失代偿 代谢性酸中毒失代偿 pH 7 34 pCO2 28 HCO3 15 BE 8 5 例1 YES 呼吸性酸中毒失代偿 代谢性碱中毒失代偿 呼吸性碱中毒失代偿 代谢性酸中毒失代偿 pH 7 34 pCO2 28 HCO3 15 BE 8 5 例1 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 例2 病史 慢性咳嗽 气喘加重6天pH 7 37 pCO2 51 HCO3 29 BE 3 呼吸性酸中毒已代偿 代谢性酸中毒已代偿 呼吸性碱中毒已代偿 呼吸性碱中毒已代偿 H 24x pCO2 HCO3 24 51 29 42 2 例2 YES 呼吸性酸中毒已代偿 代谢性酸中毒已代偿 呼吸性碱中毒已代偿 呼吸性碱中毒已代偿 病史 慢性咳嗽 气喘加重6天pH 7 37 pCO2 51 HCO3 29 BE 3 例2 呼吸性酸中毒已代偿 代谢性酸中毒已代偿 呼吸性碱中毒已代偿 呼吸性碱中毒已代偿 病史 慢性咳嗽 气喘加重6天pH 7 37 pCO2 51 HCO3 29 BE 3 例3 血气pH7 32 pCO230mmHg HCO3 15mMol L 请判断原发失衡因素 分析 pCO2 40mmHg 30mmHg 提示可能为呼吸性碱中毒 而HCO3 24mmol L 15mmol L 提示可能为代谢性酸中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论 pH 7 4 7 32偏酸 故代谢性酸中毒是原发失衡 而pCO2的降低为继发性代偿 H 24x pCO2 HCO3 24 30 15 48 例4 血气pH7 45 pCO248mmHg HCO3 32mMol L 请判断原发失衡因素 分析 pCO2 40mmHg 48mmHg 提示可能为呼吸性酸中毒 而HCO3 24mmol L 32mmol L 提示可能为代谢性碱中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论 pH 7 4 7 45偏碱 故代谢性碱中毒是原发失衡 而pCO2的升高为继发性代偿 H 24x pCO2 HCO3 24 48 32 36 例5 血气pH7 42 pCO229mmHg HCO3 19mMol L 请判断原发失衡因素 分析 pCO2 40mmHg 29mmHg 提示可能为呼吸性碱中毒 而HCO3 24mmol L 19mmol L 提示可能为代谢性酸中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论 pH 7 4 7 42偏碱 故呼吸碱中毒是原发失衡 而HCO3 的降低为继发性代偿 H 24x pCO2 HCO3 24 29 19 36 6 例6 血气pH7 35 pCO260mmHg HCO3 32mMol L 请判断原发失衡因素 分析 pCO2 40mmHg 60mmHg 提示可能为呼吸性酸中毒 而HCO3 24mmol L 32mmol L 提示可能为代谢性碱中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论 pH 7 4 7 35偏酸 故呼吸性酸中毒是原发失衡 而HCO3 的升高为继发性代偿 H 24x pCO2 HCO3 24 60 32 45 例7 pH7 4 pCO240mmHg HCO3 24mmol L Cl 90mmol L Na 140mmol L 单纯从血气pH7 4 pCO240 HCO3 24看 是一个 完全正常 的结果 但结合电解质水平 其AG为26mmol 16mmol提示伴有高AG代谢性酸中毒 H 24x pCO2 HCO3 24 40 24 40 例8 pH7 45pCO248HCO3 32 A判断原发因素分析 pCO2 40mmHg 48mmHg 提示可能为呼吸性酸中毒 而HCO3 24mmol L 32mmol L 提示可能为代谢性碱中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论 pH 7 4 7 45偏碱 故代谢性碱中毒是原发失衡 而pCO2的升高为继发性代偿 原发因素 代谢性碱中毒 H 24x pCO2 HCO3 24 48 32 36 例9 pH7 34pCO228 5HCO3 15 A判断原发因素分析 pCO2 40mmHg 28 5mmHg 提示可能为呼吸性碱中毒 而HCO3 24mmol L 15mmol L 提示可能为代谢性酸中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论 pH 7 4 7 34偏酸 故代谢性酸中毒是原发失衡 而pCO2的降低为继发性代偿 原发因素 代谢性酸中毒 H 24x pCO2 HCO3 24 28 5 15 45 6 例10 pH7 32pCO260HCO3 30 A判断原发因素分析 pCO2 40mmHg 60mmHg 提示可能为呼吸性酸中毒 而HCO3 24mmol L 30mmol L 提示可能为代谢性碱中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论 pH 7 4 7 32偏酸 故呼吸性酸中毒是原发失衡 而HCO3 的升高为继发性代偿 H 24x pCO2 HCO3 24 60 30 48 例11 PH7 39pCO224HCO3 14 A判断原发因素分析 pCO2 40mmHg 24mmHg 提示可能为呼吸性碱中毒 而HCO3 24mMol L 14mMol L 提示可能为代谢性酸中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论 pH 7 4 7 39偏酸 故代谢性酸中毒是原发失衡 而pCO2的降低为继发性代偿 根据实测pCO2为24mmHg 在代偿区间pCO2 27 32的下限之外 故患者为代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒 H 24x pCO2 HCO3 24 24 14 41 1 潜在HCO3 用公式表示 潜在HCO3 实测HCO3 AG排除并存高AG代谢性酸中毒对HCO3 掩盖作用后的HCO3 其意义可揭示代碱合并高AG代谢性酸中毒和三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在 如忽视计算实测HCO3 AG 常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断 为了正确反映高AG代酸时等量的HCO3 下降而提出了潜在HCO3 概念 也就是在没有高AG代酸时 体内应有的HCO3 值 其作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在 例12 pH7 4pCO240mmHgHCO3 24mmol L90Cl Na 140 从实测HCO3 24mmol L似乎完全正常 但因其AG为26mmol 16mmol提示存在高AG代谢性酸中毒 掩盖了体内真实的HCO3 值 需计算潜在HCO3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 24 AG 34mmol L 故潜在HCO3 高于正常高限27mmol L 故存在高AG代酸并代碱 H 24x pCO2 HCO3 24 40 24 40 例13 pHpCO2HCO3 pO2BE7 532016 746 6 A判断原发因素分析 pCO2 40mmHg 20mmHg 提示可能为呼吸性碱中毒 而HCO3 24mmol L 16 7mmol L 提示可能为代谢性酸中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论 pH 7 4 7 53偏酸 故呼吸性碱中毒是原发失衡 而HCO3 的降低为继发性代偿 原发因素 呼吸性碱中毒 结论 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 呼吸衰竭 H 24x pCO2 HCO3 24 20 16 7 28 7 例14 pHpCO2HCO3 Na Cl 7 33703614080 A判断原发因素分析 pCO2 40mmHg 70mmHg 提示可能为呼吸性酸中毒 而HCO3 24mmol L 36mmol L 提示可能为代谢性碱中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论 pH 7 7 38偏酸 故呼吸性酸中毒是原发失衡 而HCO3 的升高为继发性代偿 原发因素 呼吸性酸中毒 H 24x pCO