小儿消化系统解剖生理特点口炎

,第一节,小儿消化系统解剖生理特点,一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、肝脏、胰腺、肠道细菌、小儿粪便,(一)口腔,唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥,3月唾液中淀粉酶含量低,不利条件 唾液腺发育不够完善,生理性流涎 多见56个月,已具有较好的吸吮和吞咽功能双颊有发育良好的脂肪垫,有利条件,小儿56个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。,（二）食管 食管长度-新生儿及小婴儿食管约10cm其下段肌肉发育差，9个月之前常发生胃食道反流。,（三）胃 胃的位置-呈水平位 贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐 胃容量 出生时-3060ml 6个月-150210ml 1岁时-250300ml 少量多次哺喂胃的排空-因食物种类不同而异新生儿酸和消化酶量少，活性低，易出现消化不良,不利方面,肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转消化酶发育不成熟,肠屏障功能差：肠壁薄，通透性高，毒素、过敏源和消化不全的产物易吸收 全身性感染或变态反应性疾病 全身性感染和变态反应性疾病,（四）肠,有利方面 婴儿肠道相对较长、血管丰富，消化吸收面积大,（四）肝脏,正常婴幼儿肝脏可在右肋缘下触及婴儿在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝脏肿大和变性婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化胆汁分泌少，对脂肪的消化和吸收较差,（五）胰腺,出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低,不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物,胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和,蛋白质的消化和吸收不够完善，易出现腹泻。,（六）肠道细菌,胎儿消化道内无细菌 种类与摄入的食物有关： 母乳喂养双歧杆菌 人工喂养各种菌群所占比例相等,正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用,当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病,（七）小儿粪便,胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成。,出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续23天。延迟应排除消化道畸形延迟应排除消化道畸形,胎 便,正常小儿粪便特点,婴儿异常粪便,粪便恶臭：蛋白质消化不良。,有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。,第二节,口炎,口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。病变可仅局限于舌、牙龈、口角。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。 食具消毒不严、口腔不卫生是常见诱因 鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎,护理评估,健康史和身体评估实验室检查：血常规检查 、病原学检查心理社会评估,、鹅口疮,鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌,感染所致。,二、疱疹性口炎,由单纯疱疹病毒感染引起，1 3 岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。,【临床表现】,口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。,有低热或高热（体温达3840），牙龈红肿（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。,病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大23周消退。,本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。,【治疗原则】,重视口腔卫生，勤喝水。,局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。,对症处理：发热者用退热剂。,三、溃疡性口炎,主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。,【临床表现】,口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。,口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大。,【治疗原则】, 控制感染，选用有效抗生素。,做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。注意水分和营养的补充。,护理诊断,口腔黏膜改变 与口腔感染有关疼痛 与口腔黏膜糜烂、溃疡有关体温过高 与感染有关知识缺乏 患儿及家长缺乏口腔炎预防与护理知识,【护理措施】,1、做好口腔护理,进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。,对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。,2正确涂药,涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。,3饮食护理,避免摄入刺激性食物。,以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质 或半流质为宜。,对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食 者，在进食前用2利多卡因涂局部。对不能进 食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供 给。,4监测体温,体温过高时，给予松解衣,