针刀疗法在颈椎病中应用.ppt

针刀疗法在颈椎病中的应用 龙华医院康复科唐占英2012 11 24 关于颈椎病 定义 在颈椎间盘自然退行过程中受劳损 感受风寒湿邪 咽喉感染等外因刺激导致颈部动力和静力平衡失调 使颈部肌肉 神经 脊髓 血管受累而产生的综合征 颈椎病发病现状 3 50 70 的人一生中患颈肩腰腿痛颈椎病患病率25 我国有3 25亿 WHO公布 全球十大顽疾 中 该病被列为第二大顽疾 颈椎病随着年龄增长是不可避免的 现代工作生活方式的改变 计算机和空调普遍使用 发病率呈逐年增长及年轻化倾向 治疗现状 西医治疗理疗西药手术 中医治疗中药针刀针灸手法导引 针刀治疗颈椎病的前提 准确诊断 要进一步提高针刀治疗颈椎病的有效率和治愈率 就必须进一步提高颈椎病的诊断准确率诊断准确是疗效的保障 诊断方法恰当是保证诊断准确的必要条件 中医采用 望 闻 问 切 四诊方法 辩证论治西医采用 视 触 叩 听 四诊手段 辩病论治针刀医学通过 问 看 查 按 四诊 辩位论治 如何进行准确的辩位论治 熟悉解剖 全面 大体 局部 精细 特别是相互间的位置关系 体表 动态 立体了解功能 彻底 询问病史 仔细 检查体征 细致 辅助检查 明确 综合分析 准确 针刀治疗 到位 熟悉解剖 骨性解剖 各颈椎骨的解剖特点 如 颈2 软性解剖 各肌肉韧带关节囊的位置和关系血管解剖 椎动脉神经解剖 神经根 神经干 神经丛 骨性解剖 普通颈椎 特殊颈椎 棘突 多数呈燕翅状分叉 便于肌肉 韧带附着 颈椎棘突末端两个叉常发育不对称 且棘突偏歪者占23 8 横突 特点 短 宽 小 位于椎体和椎弓根的侧方 关节突的前方 颈椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着 自前向后有颈长肌 头长肌 前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌 肩胛提肌 颈夹肌 颈髂肋肌 颈最长肌 头最长肌 头半棘肌 颈半棘肌及多裂肌等 其中前 中斜角肌在神经根型颈椎病中尤为重要 寰椎 颈一环椎不似椎无棘无体横最长椎周不附椎枕固头颈晕痛环齿错 无椎体和棘突 由前后弓和侧块组成 前弓较短 内面中部关节面与C2颈椎的齿状突构成寰齿关节 前面中部有前结节 有两侧颈长肌的附着 后弓较长 其后方有后结节 有两侧头小直肌的附着 后弓上面两侧椎动脉沟 椎动脉上行出横突孔 绕过侧块 跨过此沟 穿通环枕后膜 经枕骨大孔而进入颅腔 侧块上方与枕骨髁构成寰枕关节 侧块下方与C2颈椎的上关节面构成寰枢关节 侧块的横突能作为寰椎旋转运动的支点 比其他颈椎的横突既长且大 枢椎 颈二枢椎特点多棘突粗大不等叉椎板最宽不等称横突短小危险多 和一般的颈椎相似 椎体上方有齿状的隆突称为齿突 齿突前面与寰椎前弓构成寰齿关节 上关节面位于椎体和椎根连结处上方 与寰椎的下关节面构成寰枢关节 第二颈脊神经位于该关节的后方 枢椎的椎板较厚 其棘突较其下位者长而粗大 在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎 枢椎的横突较小 方向朝下 只具有一个明显的后结节 软性解剖 斜方肌 起点上项线内1 3部至枕外隆凸项韧带全长第七颈椎棘突全部胸椎棘突及棘上韧带 止点分三部分 上部纤维斜向下方止于锁骨外1 3部的后缘及其附近的骨面 中部纤维平行向外止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部 下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部 软性解剖 斜方肌 斜方肌损伤是头痛的主要来源 比如典型的 紧张性头痛 斜方肌损伤它也会成为眩晕 下颌和牙疼的原因 颈部和脑后的紧张感通常来自斜方肌的激痛点 电脑使用者和那些长时间使用胳膊的人会引起肩胛间区烧灼痛 软性解剖 肩胛提肌 位于斜方肌深面 起于C1 4横突后结节 向下止于肩胛骨内上角及肩胛骨脊柱缘的上部 肩胛提肌收缩可使颈后仰 单侧收缩可使颈侧屈 压力和紧张使肩关节抬起 增加这个肌肉的紧张 不良姿势等均可造成肩胛提肌损伤 激痛点很明显时 会非常疼 当发现不能转头时 通常就是涉及到肩胛提肌 在这种情况下 你不能转动的那个方向就是有问题激痛点的方向 肩胛提肌激痛点也会沿着颈部和肩胛骨上缘产生疼痛和粘连 软性解剖 头夹肌 颈夹肌 头夹肌起自项韧带的下部 约第三颈椎以下 以及第三胸椎棘突止于上项线的外侧部分 部分肌束止于乳突的后缘颈夹肌起自第3到第6胸椎棘突止于第2到第3颈椎横突的后结节夹肌单侧收缩时 使头转向同侧 两侧共同收缩时 使头后仰 软性解剖 半棘肌 半棘肌分为胸半棘肌 颈半棘肌和头半棘肌 起自第2颈椎到第12胸椎的横突 肌束斜向上内 按部位分别止于背上部 胸1 胸4 项部 颈2 颈7 和枕部的上 下项线之间的部分 两侧收缩时 可伸脊柱胸段和颈段 单侧收缩时 使其相应部分的脊柱转向对侧 软性解剖 多裂肌 位于半棘肌的深侧 起自骶骨背面 腰椎横突 胸椎横突和下位四个颈椎关节突 止于全部真椎 寰椎除外 的棘突 接近椎体中心 力臂短 收缩力大 对维持脊柱的稳定性有重要作用 软性解剖 椎枕肌 头后大直肌呈三角形 起于第二颈椎棘突 肌纤维斜向外上方 止于枕骨下项线的外侧部 一侧收缩 使头向同侧旋转 两侧同时收缩 使头后仰 头后小直肌呈三角形 起于寰椎后结节 肌纤维向上 止于下项线的内侧 其作用是使头后仰 软性解剖 椎枕肌 头上斜肌起自寰椎横突 止于下项线上方外侧部 一侧收缩时 使头向对侧旋转 使寰枕关节侧屈 两侧收缩时 使头后仰 头下斜肌起自第2颈椎棘突 向外上方止于寰椎横突 其作用是使头向同侧旋转 并向同侧屈曲 颈后肌激痛点的最严重后果是头痛 周期性偏头痛 始终在一侧的头内痛 由颅底肌肉激痛点导致 束带感头痛也是这些肌肉引起的 另外 这些肌肉也会导致视物模糊和眼后痛 下颈部肌肉激痛点会导致颈部疼痛 还会经常引起麻木 烧灼感或头后和头皮刺痛 也会引起沿颈角和上肩部的疼痛 软性解剖 斜角肌 前 中斜角肌分别都起于横突的前 后结节 并且从起点发出的腱纤维前后交叉行走并相互交织成网状结构 颈脊神经根穿出横突后 立即进入并穿行在前 中斜角肌肌腱所形成的网状结构中 当前 中斜角肌正常时 可以对穿过的神经纤维起到支撑和保护作用 但是 当前 中斜角肌损伤后 出现炎症水肿 瘢痕粘连 痉挛挛缩后 可迅速刺激和卡压神经纤维而产生症状 软性解剖 斜角肌 斜角肌损伤常见症状包括胳膊和手的疼痛 麻木 刺痛 肿胀和无力 这些症状通常被错误地归因于腕管综合征 因为二者症状相似 斜角肌激痛点除了会导致上背痛 还会导致类似心绞痛的胸痛 血管解剖 椎动脉 四段起始段 椎前部 直行段 横突部 弯曲段 环椎部 颅内段 颅内部 六个弯曲环椎部位于枕下三角内 此段走行复杂弯曲较多 故称弯曲段 前3个位于环枢段 后3个位于环枕段 神经解剖 颈丛臂丛枕大神经枕小神经耳大神经第三枕神经 头颈部的常用治疗部位 上下项线要牢记一脉三神八块肌第二颈椎连上下椎周肌肉到此止后正中线项韧带旁开一指椎周肌四十五度关节突頚旁橫突斜角肌 颈部针刀操作安全区域 颈型颈椎病 病因椎间盘退变颈肌部分撕裂 韧带损伤小关节错位改变脊神经后支受刺激或卡多数病人是颈部处于强迫姿势过久而发病病理硬脊膜 神经根和小关节的滑囊组织对疼痛敏感 遭受刺激时 能够产生剧烈疼痛神经根受压还可以反射性引起肌痉挛而导致肌疼痛肌缺血导致的代谢终产物也会刺激产生肌痉挛而导致疼痛 临床表现和诊断发病年龄 以青壮年为多发人群 亦自45岁以上初发者 发病时间 以晨起时多见 也多见于长时间低头工作或学习等之后 颈部疼痛 有时颈部疼痛是剧烈的 并放射到枕顶部 肩部 头颈部活动受限 一般头向患侧偏斜 常呈强迫体位 病人常用手托住下颌的方法来缓解疼痛 项肌紧张 常呈 立正 姿势 即 军人颈 颈部变直 颈项部压痛点 多在项部上中段发现压痛点 常在棘间和棘上有压痛 有时在上位颈椎的横突亦有压痛点影像学表现 颈型颈椎病 体位俯卧位 上胸部垫枕 头低位 项部暴露好 保证呼吸畅通 定点C7棘突上缘点枕外隆突下缘与椎枕肌止点头夹肌点头半棘肌点竖脊肌止点颈肩部肌扳机点 针刀松解治疗 患者1 病因病理由于颈椎间盘突出 侧隐窝狭窄 黄韧带肥厚 钩突及关节突增生等压迫脊神经根引起上肢的酸 胀 痛 麻 脊神经从脊髓发出直到穿过横突尖部进入斜角肌 当前 中斜角肌损伤后 出现炎症水肿 瘢痕粘连 痉挛挛缩后 可迅速刺激和卡压神经纤维而产生症状 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病 临床表现和诊断根性神经痛 其范围与受累椎节的脊神经分布区域相一致 与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍 其中以麻木 过敏 感觉减退等为多见 肌力减退 肌力减弱并出现肌肉萎缩 受累范围也仅局限于该神经所支配的范围 在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显腱反射改变 早期呈现活跃 而中 后期则减退或消失 单纯根性受累不应有病理反射 如伴有病理反射 则表示脊髓本身亦同时受累 神经根牵拉性试验阳性椎间盘挤压试验阳性影像学表现 突出部位C4 5受压部位C5感觉上臂外侧 腋神经 运动三角肌肱二头肌反射肱二头肌腱反射疼痛放射途径肩胛骨内侧缘 肩上臂外侧 可至前臂压痛部位C4 5棘突冈上肌 神经根型颈椎病 突出部位C5 6受压部位C6感觉前臂外侧及拇指 示指 肌皮神经 及中指的一半感觉障碍 运动桡侧伸腕肌肱二头肌反射肱桡肌腱反射疼痛放射途径颈部 肩胛骨内侧缘肩部 前胸壁肩部 上臂外侧 前臂背侧 神经根型颈椎病 突出部位C6 7受压部位C7感觉中指运动肱三头肌腕伸肌指伸肌反射肱三头肌腱反射疼痛放射途径颈部 肩胛骨内侧缘肩部 前胸壁肩部 上臂外侧 前臂背侧 神经根型颈椎病 突出部位C7 T1受压部位C8感觉小指及无名指和前臂内侧皮肤 前臂内侧皮神经 运动掌内固有小肌指深屈肌疼痛放射途径颈部 肩胛骨内侧缘肩部 前胸壁肩部 上臂内侧 前臂内侧 神经根型颈椎病 针刀治疗的方法和步骤 针刀治疗可分为两步 第一步 椎旁松解椎周肌 体位 定点及松解方法参考颈型颈椎病 第二步 横突松解斜角肌 颈椎横突尖的针刀松解术 选用汉章牌4号针刀 对准横突尖部垂直于皮肤 刀口线与脊柱纵轴平行 快速刺入皮肤 缓慢探索到达横突尖骨面 贴横突尖前 后缘的骨面铲切3 4下 当术者手下有松动感 患者出现酸胀感 部分可向上肢放散 即可 出针刀后无菌纱布或创可贴外敷治疗点 注意按压 防止出血 术毕立即检查上肢及手的功能情况 椎动脉型颈椎病 椎动脉的易病变部位 第二段 横突区第三段 枕下区 第三段 枕下区 枕下三角内容枕大神经枕下神经椎动脉 枕下区 项韧带 枕下肌群 枕神经 头半棘肌 环枕筋膜 头夹肌 斜方肌 颈筋膜 枕下区的病变 软性改变 肌肉 椎枕肌 椎周肌筋膜 环枕筋膜 颈筋膜韧带 项韧带神经 枕下 枕大 第三枕骨性改变 环枕 间隙变窄环齿 间隙不等环枢 关节错位 第二段 横突段 病机增生 钩突关节 关节突关节弧度改变 曲度变直 曲度反张错位 旋转移位 左右 侧方 滑脱 第二段 横突段 临床表现与诊断 眩晕因颈部伸展或旋转而改变体位诱发眩晕 急性发病时病人不能抬头前庭神经核缺血性病变引起的眩晕 一般持续时间较短 数秒至数分钟即消失 发病时病人可有轻度失神及运动失调 表现为行走不稳或斜向一方 迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍 部分病人有恶心感 少数病人有复视 眼颤 耳鸣及耳聋 临床表现与诊断 疼痛头痛和眩晕一般同时存在为间歇性跳痛 从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射 并有灼热感少数病人有痛觉过敏 摸及头部即感疼痛明显 其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因 因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经 临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状副神经周围支配的斜方肌 其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛 而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状 寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从椎间孔中穿出的枕大神经而诱发头痛 头部痛麻与枕神经的关系 枕大枕顶连前额枕小耳后射太阳第三枕神枕后布祛痛多在枕部忙 临床表现与诊断 视觉障碍大脑枕叶视觉中枢缺血性病变病人可出现视力减退 视野缺损 复视 幻视 严重失明 突然摔倒椎动脉受刺激导致椎体交叉缺血引起 当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒 发病时病人意识清楚 短时间内能自己起来 甚至行走体征病人头可斜向一侧 呈前伸位或斜颈状 发病