如何使CPT更规范

如何使CPT更有效率,邵逸夫医院呼吸治疗科桑贤印,胸部物理治疗（CPT）,用来促进支气管分泌物的排出，改善肺通气氧合功能，维持正常功能残气量（FRC）主要依靠重力的作用和胸部表面的治疗。包括翻身、体位引流、叩击（振动）.咳嗽.咳嗽刺激技术.吸引以及呼吸训练。Labor-intensive and time-consuming,胸部物理治疗 Chest Physiotherapy,适应症-核心禁忌症-安全治疗实施-科学终止指标-准确把握疗效评价-客观实际,纤毛粘液毯-呼吸系统第一线的防御屏障,痰液排出障碍的原因,痰液分泌过多或极其粘稠纤毛粘液毯功能减退或消失有效咳嗽能力的丧失或减弱,适应症,大量痰液分泌.排痰不畅或有痰栓堵塞危险者急性呼吸道疾病.慢支气管炎.支气管扩张及肺囊性纤维化等疾病有大量痰液产生，一般痰量在每天30ml以上者；急性呼吸衰竭.药物过量等所致的颅内压不高的昏迷患者.神经肌肉疾患因呼吸肌无力.正常的吞咽动作障碍或咳嗽机制受损而伴有排痰不畅者胸腹部大手术后病人.某些长期卧床的慢性呼吸系统疾病患者.或者神经肌肉疾病患者有较多的呼吸道分泌物产生时即30ml/d,临床指征,Evidence of retained secretions (blood or sputum) not removed by suctioning, coughing, and turningRadiological evidence of acute atelectasis or infiltrateDecrease in PaO2 or SpO2 as a result of secretion retentionProphylactic Use Acute neuroloical diseases affectin the innervation of the intercostal, diaphragmmatic, or abdominal musclesSmoke inhalationAcute moderate to severe brain iniury,禁忌症,颅内压（ICP）大于20mmHg头部和颈部受伤失去稳定活动性出血和血液动力学不稳定脊椎最近手术（例如；椎板切除术）或是脊椎的严重受伤脊椎的剧烈受伤或是咯血积脓症,充血性心衰导致的肺水肿胸膜瘘肺栓塞年老的、神志模糊的、烦躁的病人不能进行体位的更换肋骨断裂同时具有连枷胸或没有外科手术的创伤或恢复中支气管瘘,CPT时机的选择,大叶性肺炎：充血水肿期，红色肝变期，灰色肝变期，溶解消散期（发病1周后）肺实变:多种损伤因子如病原微生物、寄生虫、理化因素等引起肺组织炎症，使肺血管扩张、血流量增多和血管通透性增高，血浆和白细胞从血管内渗出到肺实质,治疗实施,雾化药物的吸入或静脉使用祛痰药体位引流 Postural Drainage气道内吸引训练有效咳嗽呼吸训练,扣拍 Percussion,手法：弓型手、五指并拢，以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位频率：大约25HZ（25次/秒），时间大约15min（无定论）,震动 Vibration,手法： 用双手掌交叉重叠或用振动器在引流肺区间歇施加一定压力。频率：1015HZ。振动有时也与扣拍合用，但只限于呼气时应用。,机械的扣击和振动 Mechanical Percussion and Vibration,14,The Vest Airway Clearance System,体位引流 Postural Drainage,利用重力原理，将末端肺叶或肺节内的痰液引流到中央气道。 有大量分泌物( 25 30 ml/天) 效果最好。 每天进行23次，每次0.5小时。,指导性咳嗽 Directed Cough,方法： 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量 屏气1s，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放 患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作 停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 缓慢深吸气，重复以上动作注意：对清除中央气道的痰液非常有效果，而不是外围的气道,咳嗽的过程,用力呼吸技术Forced Exhalation Technique (FET),在正常吸气后 口与声门保持张开 收缩腹肌和肋间外肌用力呼气 用力地发出无声的“哈”清除痰液,主动循环呼吸法 Active Cycle of Breathing Technique,Breathing Contronl Relaxed normal breathing,Deep Breaths 4 in a row,with 4-s breath-holds,Breathing Contronl Relaxed normal breathing,High Huffs,Deep Breaths 4 in a row,with 4-s breath-holds,Breathing Contronl Relaxed normal breathing,Low Huffs,ACB Applied in Different Patterns,Key: BC - breathing controlTEE - thoracic expansion exerciseFET - forced expiration technique,20,自然引流 Autogenic Drainage,第1期：在低肺容积的呼吸后，跟随一个最大吸气容积策略；此时期是设计用来扯开 周边的黏液。 第2期：做低到中的肺容积呼吸，为了要收集在中央气道中的黏液。第3期：是排空期，准备将黏液逐大气道。,锻炼 exercise,卧式呼吸操,(1)仰卧，两手握拳在肘关节处屈伸5-10次，平静深呼吸5-10次； (2)两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5-10次；两腿交替在膝关节处屈伸5-10次；(3)两腿屈膝、双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5-10次；(4)口哨式呼气：先用鼻吸气一大口，用唇呈吹口哨状用力呼气，做5-10次 (5)腹部呼吸，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼气时腹壁收缩，做5-10次。,patient example,高压/低压的PEP 摆动的呼气正压 Flutter / Acapella / Cornet / Quake,26,呼气正压 PEP,高频胸廓压缩 High-frequency chest compression,仪器组成：(1)一可变动的气体-振动产生器；(2)一件无伸展性的充气背心，其可覆盖病患全部躯干。仪器原理：气体-振动产生器在一个高速率时，将小量空气快速的灌入背心和抽出，其会产生一个振荡的运动来对抗病患的胸廓。操作时间：30分钟/次， 1 6次/天振荡频率：525 Hz,肺内叩击通气 Intrapulmonary percussive ventilation,使用一个气动装置，以100-225次/分(1.6-3.75Hz)的速度，将一连串的加压小爆裂气流送入呼吸道内，常是使用咬嘴 。每一个扣击周期的时间，可由治疗师或病患使用一个按钮来手动控制。在扣击周期间，气道是维持在持续正压(PAP)。IPV也可与气动喷雾器结合，提供温和雾气或药物雾气的传送。制造商建议总治疗时间，每次约20分钟。,28,肺内叩击通气 IPV,29,机械式的吸呼气Mechanical Insufflation-Exsufflation（MIE）,或称 人工咳嗽机. 原則上，常用于脊髓损伤和神经肌肉疾病导致的： - 不能咳嗽 - 不能有效的清除气道分泌物(peak cough flow 3 L/sec or 180 L/min)原理：机器模仿咳嗽动作，在正负压转换时提供一个高流速，排除分泌物。 操作：可经口鼻面罩或气管气道，提供一个30 50 cm H2O的正压呼吸并维持1- 3 秒。随后气道压力会突然逆转为 -30 -50 cm H2O并维持2 3秒。,30,终止指标,无痰液引流量增加或PDT后引流量少于25ml/day；密切观察患者主观反应。治疗前、过程中、治疗后若出现患者主诉疼痛、不适、呼吸急促、头昏眼花、恶心，调整或终止治疗；治疗中出现生命体征改变，如心动过缓、心动过速、脉率增加或不规则、血压下降，终止治疗。,疗效评价,虽然痰液引流量少于30ml/kg，但呼吸音、CXR、肺顺应性、气道阻