人工气道的建立与管理讲课

人工气道的建立与管理,绍兴二院重症医学科,人工气道的定义,人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。,建立人工气道的目的,改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物,建立人工气道的方法(1),气管插管适应症1.严重低氧或高碳酸血症2.气道分泌过多3.上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏,插管前的准备,物品的准备（简易人工呼吸器 、负压吸引器等）病人的准备,插管的途径,经口、经鼻两种途经经口 易操作 易移位 3min 缺氧、抽搐、心跳停止2. 插入食道3. 插入右主支气管4. 鼻出血5. 自行拔管,人工气道的并发症,口腔感染切口出血、感染气道粘膜的损伤 气管狭窄气道出血鼻窦炎肺炎,声嘶、声带水肿纵膈气肿皮下气肿气管食管瘘脱位气道阻塞漏气,人工气道的管理,温湿化吸痰气囊护理心理护理,病室及床单位的要求室内保持清洁、空气新鲜室温在22-24 左右。湿度保持在70-80（地面洒水、空气加湿器）,人工气道湿化的方法：呼吸机上配备的加温和湿化装应用人工的方法,人工气道湿化的标准,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数,湿化的副作用 1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷） 2. 温度 400C 3.干燥分泌物湿化后膨胀,判断吸痰时机：判断是否需要吸痰，掌握吸痰指征如仪器报警、患者自身因素等采用非定时性吸痰技术,吸痰,吸痰管直径长度（切开 30cm 、 插管45cm）无菌时间15s氧储备,预防吸痰可能的并发症,1.低氧血症。2.气道粘膜损伤。3.继发感染。4.支气管痉挛。5.迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等,气囊护理气囊的作用采用高容低压气囊，不主张气囊放气正常的气囊压力：2530cmH2O，避免气囊压力过高或过低，每班监测气囊压力鼻饲时气囊的要求,心理护理尊重患者，亲近患者非语言方式沟通加强与家属的沟通,机械通气的模式,控制通气（CMV、VCV、PCV）辅助通气（AMV）间歇指令通气（IMV、SIMV）压力支持通气（PSV）自主通气（SV、SPONT）,呼吸机使用的基本设置,潮气量（VT）：515ml/kg 呼吸频率（f）：820次/分吸气流速（PF）：4060L/min 吸呼比（I：E）：1:1.52,吸氧浓度（FiO2）：60% 触发灵敏度（Tr）-1-2cmH2O吸气压力（PIP）：1530cmH2O 呼气末正压（PEEP）：35cmH2O,呼吸机使用的基本设置,定义 原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗后48小时或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染、并经病原学证实 48小时后新的肺部感染表现病原学证实,呼吸机相关性肺炎,VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防措施,减少或消除口咽部和胃肠病原菌定植和吸入,切断（外源性）传播途径,严格无菌操