非小细胞肺癌相关问题科普版.ppt

肺癌 LungCancer 青岛市商业职工医院内一科韩灵敏 概述 肺癌 又称 支气管肺癌 肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体常有区域淋巴结和血行转移 分类 按解剖部位 1 中央型 发生在靠近肺门部位 约占3 4 以鳞癌和小细胞未分化癌多见 2 周围型 发生在肺叶周围 约占1 4 以腺癌多见 分类 按组织病理学分类 1 非小细胞肺癌 NSCLC 非鳞状细胞癌 包括腺癌 大细胞癌 其他细胞类型 鳞状细胞癌腺癌是最常见的肺癌类型 也是非吸烟患者发生率最高的类型 2 小细胞肺癌 SCLC 目录 1流行病学2病因3临床表现及诊断4常用诊断手段及护理5治疗过程中相关护理 一 流行病学 卫生部部长陈竺在一份报告中提到 癌症现已为中国居民第一位死因 而肺癌在各肿瘤中发病率居于首位 财经 报道 2025年 中国将成为世界第一肺癌大国 一 流行病学 肺癌在我国近30年间死亡率增加了465 高居癌症死亡排行榜首位 其中非小细胞肺癌 NSCLC 占80 85 小细胞肺癌 SCLC 占15 20 国际肺癌发生情况 2010年美国 男性789 620 女性739 940 28 乳腺癌14 肺癌10 大肠癌6 子宫癌4 非霍奇金淋巴瘤4 皮肤黑色素瘤4 甲状腺癌3 卵巢癌3 肾癌3 白血病21 其他肿瘤 前列腺癌28 肺癌15 大肠癌9 膀胱癌7 非霍奇金淋巴瘤5 皮肤黑色素瘤5 肾癌5 白血病3 口腔癌3 胰腺癌3 其他肿瘤22 吸烟 二 病因 二 病因 大气污染 二 病因 职业因素 放射线 石油 石棉 重金属 二 病因 肺部慢性疾病 肺结核 尘肺 矽肺等 三 临床表现及诊断 常见症状 咳嗽 咳血 胸闷憋气 体重下降 胸痛 三 临床表现及诊断 肺癌早期症状不明显或不典型 导致许多病人未警惕 自行延误就诊或自服抗生素等治疗 待无效到医院就诊时常已错过最佳治疗时机 还有部分基层医院警惕性不高 以 肺炎 等诊断误诊 也是耽误患者及时诊治的常见原因 三 临床表现及诊断 因此对于年龄偏大患者一旦出现上述呼吸道症状 都应首先排除恶性肿瘤诊断 应及时到正规医院行相应诊查 完善诸如胸部CT等常见诊查项目 四 常用诊断手段及护理 肺癌初步可通过影像学如胸片 CT MR等诊断 但最终确诊并作为治疗的依据 必须尽量获得活检病理结果 常见的确诊手段有 痰中找瘤细胞 CT下经皮肺穿刺活检 纤支镜活检 手术后送标本检测 浅表淋巴结活检配合影像学综合诊断 四 常用诊断手段及护理 痰中找瘤细胞 为常见确诊肺癌手段 优点为无创 缺点为阳性率偏低 且组织细胞少 难于进行免疫组化等进一步检查 为提高阳性率 应告知患者留取含脱落组织痰液或血痰 咳出后尽早送检 避免细胞坏死变性影响病理科判断 四 常用诊断手段及护理 CT下经皮肺穿刺活检 CT引导下 活检针经皮肤穿刺到肿瘤部位 快速切割小块组织后送检 优点 阳性率相对较高 缺点 对穿刺者技术有一定要求 有一定并发症 四 常用诊断手段及护理 CT下经皮肺穿刺活检常见并发症有咳血 气胸 胸痛等 护理观察注意指标 患者咳血情况 频率 量 颜色 胸闷憋气程度 是否突然加重 胸痛情况 神智及生命体征 与医生配合进行心理疏导 止血 抗生素 镇痛 吸氧 镇静 气胸引流等处理 四 常用诊断手段及护理 纤支镜活检 通过内镜到达肿瘤部位 夹取组织送检 优点 阳性率高 缺点 心脏等重要脏器功能不佳者慎行该检查 有一定并发症 四 常用诊断手段及护理 纤支镜活检急性及严重并发症常在检查过程中出现 如心律失常 心跳骤停 大咯血 气道痉挛等 通常需当场抢救 患者如果安全检查完毕回到病房后并发症相对较少 以咳血痰为常见 但亦应警惕大咯血可能 应观察患者咳血痰情况及生命体征以及神智 心律情况 及时与医生互相沟通 五 治疗过程中相关护理 肺癌常见治疗手段 对症治疗手术放疗化疗分子靶向治疗介入中药 细胞免疫治疗等 五 治疗过程中相关护理 说明 肺癌本身临床症状如憋气 咳血 胸痛等需对症治疗 在抗肿瘤治疗中由于各治疗手段的副作用带来的新症状同样需要及时发现 重视和处理 这些副作用有时甚至是致命的 部分医疗纠纷中患者家属提及的 病人被治死了 就是基于此 五 治疗过程中相关护理 对症治疗 胸闷憋气 根据病因进行诊治 如抗炎 胸水或心包引流 吸氧 镇静 平喘 改善心功能等 医疗护理过程中应注意患者年龄 心肺功能情况安排输液量 输液种类 GS NS 输液方式 上肢 下肢 输液速度 一旦发现发现患者胸闷憋气突然加重 第一时间判断出是否有心衰 过敏 痰液阻塞等原因 调整体位 清洁呼吸道 停止输液等初步处理 通知医生进一步诊疗 五 治疗过程中相关护理 对症治疗 咯血 肺癌常见症状 可发生大咯血危机生命 医护诊疗 日常宣教 使患者警惕况可能 嘱其避免用力咳嗽 睡眠时患侧低位 一旦出现大咯血立即通知医护人员 对有咯血症状患者日常巡视时注意重点关注咯血情况 以期尽早发现病情变化 避免大咯血发生 五 治疗过程中相关护理 对症治疗 一旦出现咯血 医护人员及时到位 保持镇静 首先保持呼吸道通畅 避免窒息 调整体位 负压吸引等 监测生命体征 建立静脉通路 镇静 吸氧 止血等处理 同时安抚患者及家属紧张情绪 安排下一步治疗 手术治疗 局部切除术 指楔形癌块切除和肺段切除用于体积小 体质弱 恶性度低的患者 较常用 肺叶切除术 病灶局限于一个肺叶内 无明显淋巴结肿大 袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术 多用于右肺上 中叶肺癌 五 治疗过程中相关护理 五 治疗过程中相关护理 放疗 利用放射线 包括X射线 电子线 中子束 质子束及其他粒子束等照射肿瘤细胞 使其发生放射性生物效应 导致肿瘤细胞坏死从而治疗恶性肿瘤的一种方法 五 治疗过程中相关护理 放疗副反应及处理 最常见副反应为放射性肺炎 患者可憋气 咳嗽加重 甚至长时间难以恢复 需在治疗前向患者宣教 使其有充分思想准备 治疗中询问有无相关症状及程度 进行心理护理 使其更好配合医护人员进行激素 抗生素等治疗 五 治疗过程中相关护理 放疗副反应及处理 放射性皮肤损伤亦常见 向其心理疏导 调整日常衣着 交代局部皮肤护理注意事项 酌情外涂相关药物治疗 尽量避免皮肤破溃感染 一旦发生 及时发现并对症处理 五 治疗过程中相关护理 化疗副反应及处理 肺癌常用化疗药物有 吉西他滨 择菲 培美曲塞 多西他赛 紫杉醇 顺铂 依托泊苷 Vp 16 等 化疗相关副反应的观察护理即是对各种药物副作用的观察处理 五 治疗过程中相关护理 化疗副反应及处理 吉西他滨 常见皮疹 血小板下降 应用前后观察患者有无皮疹 皮下出血点 了解患者血小板情况 培美曲塞 副反应较轻 治疗前1周需服用善存 治疗前1天肌注VitB12 同时口服地塞米松4mgbid 共3天 询问监督落实患者服药情况 以免影响治疗 五 治疗过程中相关护理 化疗副反应及处理 多西他赛 治疗前1天开始口服地塞米松8mgbid 共3天 目的为防止其水钠潴留副反应 初次滴注者起始滴速在5滴每分 心电监护注意有无心律失常 测血压q15 4次 患者无过敏等反应后逐渐加快滴速 一般滴注时间大于1 5h 五 治疗过程中相关护理 化疗副反应及处理 多西他赛 其他副反应常见为腹泻 白细胞下降 周身骨关节及肌肉酸痛 脱发 恶心 呕吐等 注意相关症状的发现及早期升白 抗炎 房间消毒 清洁饮食 镇痛 止泻等处理 五 治疗过程中相关护理 靶向治疗的皮肤反应处理 皮疹的临床表现 甲沟炎的临床表现 毛发的毒性临床表现 皮肤干燥的临床