气胸的护理修改

气胸的急救和护理要点,河北省人民医院,从以下几方面进行介绍,定义诱因分类临床表现急救配合护理要点健康指导,气胸的定义,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。,气胸的诱因,抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）,自发性气胸的类型 闭合性(单纯性)气胸 开放性(交通性)气胸 张力性(高压性)气胸,1、闭合性（单纯性）气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,2、交通性（开放性）气胸,胸膜腔与外界持续相通，空气自由进出胸腔,3、张力性（高压性）气胸,由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,自发性气胸的临床表现,症状（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。（2）呼吸困难：是典型症状。 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升，进行性加重，严重者紫绀甚至休克。（3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。,自发性气胸的临床表现,体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱； 叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失； 气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。,气胸急救配合,立即让病人取半坐卧位，不要过多移动，遵医嘱予以吸氧。家属和周围人员保持安静。,气胸的急救配合,闭合性气胸： 肺压缩小于，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动作，积气周后可自行吸收。 肺压缩大于，常规先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。 如有粘连、从积气的部位抽气。抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。,气胸的急救配合,开放性气胸： 应立即用灭菌纱布，在病人呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定，立即请胸外科会诊。,气胸急救配合,张力性气胸： 应紧急处理，立即减压，在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧第二肋间锁骨中线处（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。,引流瓶的种类,单瓶 三瓶,水封瓶,集液瓶,负压调节瓶,气胸的治疗原则：尽早排气，使肺复张！,术 前,术 后,护理要点,1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。,护理要点,3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60-100CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动。,护理要点,4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。,护理要点,6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理；如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭 胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,护理要点,7、拔管指征 X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸 困难即可拔管。 8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 .,健康指导,1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤