内分泌护理教学查房

,2015年11月1日,内分泌科护理查房,我想吃,你想拥有那种身材？,糖尿病相关知识,1. 定义2. 病因与发病机制3. 分类4临床表现5辅助检查6治疗要点,定义,糖尿病定义：以多种病因引起的以慢性高血糖为主的代谢紊乱。高血糖：是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致,诊断标准：1999年WHO标准,典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 200mg/dL (11.1mmol/L) 或空腹血浆葡萄糖 (FPG)126mg/dL (7.0mmol/L)或OGTT2小时血浆葡萄糖200mg/dL (11.1mmol/L)单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次以确诊),糖尿病分类,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）,病因和发病机制,目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。糖尿病的病因尚未完全阐明大部分病例为多基因遗传病。,2型糖尿病,以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。,临床表现,三多一少代谢紊乱综合症 许多无症状,体检发现(约2/3) 多尿、多饮、多食、消瘦血糖增高( 160mg/dl)尿糖阳性渗透性 利尿 多尿、多饮。糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增 多消瘦、多食。,实验室检查,1.尿 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索和疗效指标。2.血糖是诊断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。 清晨禁食8小时，WTO推荐75克葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。糖化血红蛋白A1（GHbA1）(4%-6%)血浆胰岛素和C肽测定,五架马车降“糖魔”,糖尿病治疗的“五架马车”,糖尿病宣传教育：调动糖尿病患者自身及其家属 积极性，以积极态度对待疾病。,糖尿病饮食治疗：糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制 。,运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。,药物治疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。,糖尿病自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。,1,2,3,4,5,饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！,理想体重的计算,标准体重（kg)=身高（cm）105；体重允许范围：理想体重10%；肥胖：理想体重超过20%；消瘦：理想体重低于20%,劳动强度,卧床轻体力劳动：办公室职员、老师、售货员 等中体力劳动：学生、司机、电工、体育活动、外科医生重体力劳动：农民、建筑工、舞蹈者、搬运工,合理控制总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤日),1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,早餐,中餐,晚餐,或者,合理控制总热量,热量换成具体食物,90千卡大米、小米、玉米、高粱米、面粉、莜面、荞麦面、各种挂面、绿豆、红豆、干豌豆各25克白菜、菠菜、韭菜、西葫芦、西红柿、黄瓜、茄子、冬瓜、绿豆芽各500克大豆25克、豆浆（同重量1分水+8分豆浆）鲜荔子125克、香蕉150克、橘子柚子猕猴桃200克、西瓜750克,制定膳食计划举例,男性 56岁身高170厘米 体重80公斤职业：教师患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症,算法,第一步计算标准体重170-105=65千克目前体重状况（80-65）/65100%=23%第二步计算总热量张先生是轻体力工作者，属于肥胖。每天需热量20-25千卡总热量=标准体重每天每千克体重需要热量张先生所需总热量65（2025）=13001625千卡第三步把热量换算成具体食物（90千卡为一交换份)确定热量单位（1300-1625）/90=1418份搭配要求碳水化合物占55%脂肪占25%蛋白质占20%的黄金比例 粗粮为基础 蔬菜水果不可少 多吃纤维素维生素多的食物主食类8份 蔬菜类1份 水果1份 肉蛋类3份 乳类1.5份 油脂类1.5份,油脂类,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、鱼虾、蛋类,蔬菜、水果类,谷类,饮食计划,主食：根据体力活动量来确定，每 日至少三餐。,休 息,轻体力劳动,中体力劳动,重体力劳动,45两,56两,68两,8两以上,副食,一杯奶,二两瘦肉,三个小水果,四两主食,半斤蔬菜,六杯水,少饮水少排尿,无糖食品随便吃,只吃素不吃荤,水果糖分高不吃,饥饿疗法,饮食误区,吃水果的小技巧,吃前一段时间血糖应达标吃前测血糖如10mmol/L则应换种类，或者减少吃的量 吃水果应当适当减少主食量,1两米饭(50克) =1碗稀饭 =1碗面条 =1碗米粉 =2片面包 =6片苏打饼干,植物油1茶匙(10克) =花生18粒 =瓜子50粒 =杏仁果5粒 =开心果10粒 =核桃2个,简单饮食交换法,肉1两,鸡蛋1个,鱼、虾1两半,简易食物交换法,1 块豆腐(100克) =2片五香豆干 =2个三角油豆腐(小) =1杯豆浆(240ml) =1杯牛奶(250ml) =1杯酸奶(125克),病案 讨论,病案 刘某 男 司机 身高165厘米 体重 80千克 2型糖尿病初发。医嘱治疗：糖尿病饮食控制+行为干预。该患者饮食习惯：早饭喜进食干面，中午喜进食荤菜 荤汤 及少量 米饭 晚餐进食稀饭 每日饮水两杯 很少进食水果请指出该患者主要饮食问题 为该患者拟定一天的饮食计划,营养问题：搭配不合理、营养不平衡该患者属中体力劳