髋关节置换的X线评估.ppt

骨二科魏敏2018年02月08日 髋关节置换术的X片评估 术前准确的X线评估能够为手术提供极大的帮助术后的X线评估是病例随访必不可少的内容 术前评估 肢体的长度差异 髋臼骨质情况 股骨近端髓腔情况 泪滴 泪滴的作用判断骨赘的程度确定髋臼打磨深度确认髋臼横韧帶的位置 髋臼顶 泪滴尖端 坐骨结节 基本标志线 三线不平行表明 患者存在肢体长度差异 基本标志线 肢体长度差异 下肢实际长度差 骨性长度差下肢外观长度差 患者自觉长度差 让患者直立 短脚站于木板上 当患者感觉双下肢恢复等长时 木板的厚度为外观长度差 临床上两者经常不等 大部分患者因为腰椎侧弯 腰骶关节的退变等各种原因导致的骨盆倾斜 或者髋挛缩可以造成两者不等长 下肢实际长度差 延长坐骨结节线与两侧股骨相交 比较两个交点与小转子基底部的位置 两者的差距即为下肢实际长度差 中南大学湘雅二医院骨科 髋臼包容性 CE角 CROWE分级 术前评估髋臼包容性 有利于评估髋臼是否存在容积性缺损 明确术中是否需要容积性植骨 髋臼包容性 CE角 I型 CE角11 35 轻度髋臼发育不良II型 CE角0 10 中度髋臼发育不良III型 CE角呈负角 重度髋臼发育不良IV型 完全性髋关节脱位 股骨头位于髋臼外缘 肢体短缩 I型 不全脱位小于50 II型 50 75 III型 75 100 IV型 大于100 即完全脱位 髋臼包容性 CROWE分级 髓腔张开指数 髓腔张开指数小转子上方2cm处髓腔宽度与股骨峡部髓腔宽度之比 根据测量结果将股骨髓腔分为 烟囱型 CFI值4 7 普通型 酒杯型 烟囱型 股骨偏心距是股骨头中心到股骨干中线的垂直距离 偏心距对于髋关节外展肌的正常功能有着极大的影响 术前X片评估 股骨偏心距 术后评估 评估内容 1 髋臼假体 泪滴 沈通氏线 外展角 前倾角 髋臼旋转中心 2 股骨假体 颈干角 前倾角 柄 髓腔比3 假体 骨界面 假体 骨水泥界面 骨水泥 骨界面4 双下肢等长 髋臼假体 1外展角 45 10 2沈通氏线连续3髋臼窝应将假体包容 70 4下肢实际长度最好维持10mm以内 髋臼假体 前倾角 15 10 正位片上不能区分出前倾或后倾 必须根据侧位片决定 术后评估 髋臼位置 术后评估 髋臼位置 柄 髓腔轴线夹角通过正位X线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定 夹角 3 为中心固定 超出3 为内翻或外翻固定 术后评估 股骨假体 柄 髓腔比分别在正位和侧位X线片上 在三个水平 小转子上缘 柄的中部 柄尖端近侧1cm 检测假体宽度与髓腔宽度之比 B A 100 来确定 正位片上 80 侧位片 70 为匹配满意 术后评估 股骨假体 术后评估 股骨假体 前倾角 10 必须由侧位片评估 注意 部分假体自带前倾角 术中应予注意 以免术中再前倾放置引起前倾过度 术后评估 股骨假体外翻 术后评估 股骨假体内翻 1 骨水泥应在骨床面上分布均匀 切忌骨水泥集中于一区 其他区骨水泥不足 2 骨水泥应具有一定的厚度 一般为3 4mm 术后评估 髋臼侧骨水泥 理想的骨水泥厚度 近端4 7mm 此处应力高度集中 有利于吸收震荡 避免爆裂 远端2 3mm 避免假体与骨的直接接触 骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周 术后评估 股骨侧骨水泥 骨水泥分级 A 完全 均匀充填 white out 2 4mm厚度B 完全充填 但部分区域骨 水泥界面有透亮线C 1 50 的骨 水泥界面有透亮线 部分区域骨水泥缺损2 厚度小于1mm 部分假体与皮质骨直接接触D 多处骨水泥缺如 假体远端没有水泥 术后评估 骨水泥 远端骨水泥量不够 柄外翻 骨水泥分布不均 远端骨水泥量不够 柄内翻 骨水泥分布不均 使用生物型假体 应使骨组织在假体表面 直接贴附生长 理论上假体 骨界面不能大于1mm 但临床中很难达到 临床中达到标准柄 髓腔比即可达到满意的临床效果