支气管肺炎查房

支气管肺炎患儿的护理查房,急诊科 陆睿 李莹,支气管肺炎定义,支气管肺炎是累及 支气管壁和肺泡的炎症 为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发，一年四季均可以发病，室内居住拥挤、通气不良、空气污染，容易发生肺炎,病因,细菌和病毒感染,细菌和病毒混合感染,发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，如RSV,ADV,流感病毒发展中国家以细菌为主，主要以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体感染也有增加趋势,发病机制,病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿、官腔狭窄肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症，换气功能障则引起低氧血症。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹症。重症可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，导致各系统一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。,主要症状,1.发热：多为不规则热， 也可为稽留热或弛张热2.咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿及早产儿表现为口吐白沫3.气促：多在发热、咳嗽后消失4.全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安,体征,1.呼吸增快：40-80次/分 可见鼻翼扇动和吸气性凹陷2.发绀：口周和指端发绀，轻症患儿无发绀3.肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低,辅助检查,1.外周血检查2.病原学检查3.胸部X线检查,胸片表现,两肺透明度增加， 肺纹理增多，,重症肺炎表现,严重缺氧及毒血症除有呼吸衰竭外，可发生心血管神经系统和消化系统严重功能障碍1.心血管系统：心肌炎，心包炎，心力衰竭2.神经系统：缺氧中毒性脑病3.消化系统：中毒性肠麻痹4.DIC:表现为血压下降、四肢凉、粘膜和胃肠道出血,治疗原则,病史介绍,抢2床，刘乐阳，男，3月6天，因“咳喘10天，加重伴发热1天”予2016年3月10日10:35入急诊抢救室，患儿家长代诉10天前受凉后出现鼻塞、流涕，咳嗽憋喘，于1天前咳喘加重，多见于早晨和夜间，T最高39 ，睡眠差，纳差，门诊诊断为“支气管肺炎”。 查体：T36.7 P157次/分 R37次/分，神清，精神反应欠佳，面苍，呼吸促，憋喘明显，烦躁不安，口鼻可见少量粘液，四肢肌张力良好。,护理诊断及措施,1.清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关护理目标：患儿能顺利有效咳出痰液，呼吸道通畅护理措施:及时清除口鼻分泌物 根据病情采取相应的体位，以利于肺的 扩张及呼吸道分泌物排出 必要时，可进行雾化吸入使痰液变得稀 薄利于咳出 上述方法都无效，可进行吸痰,护理诊断及措施,2.气体交换受损：与肺部炎症有关护理目标：患儿气促、憋喘症状逐渐改善 至消失，呼吸平稳护理措施:保持室内空气清新，利于休息，减少患 儿活动，使患儿感觉舒适，尽量使患儿 安静，减少机体的耗氧量 对于烦躁、缺氧应尽早给氧，改善低 氧血症，吸氧时应检查导管是否通畅， 患儿缺氧症状是否改善,护理诊断及措施,3.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关护理目标：患儿住院期间能得到充足营养护理措施：给予足够的维生素和蛋白质，少量多 餐，哺喂时要有耐心，以免呛咳 进食困难者，可按医嘱静脉补充营养 鼓励患儿多饮水 重症患儿应记录24小时出入量,4、焦虑：与患儿反复治疗及家长缺乏 本病相关知识有关护理目标：减少家长焦虑护理措施:向家长介绍本病的相关知识，疾病的病 因、治疗方法及临床表现 详细说明支肺炎的治疗方法及效果， 并介绍成功案例，以消除顾虑，树立信心,护理诊断及措施,健康教育,1、指导家长加强患儿营养，培养良好的饮食卫生习惯。2、经常户外活动，增强体质。3、婴幼儿少去人多的场所，尽可能避免接触呼吸道感染者。4、教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时的控制