循环系统常见疾病体征

循环系统常见疾病体征,二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心包积液心力衰竭,1. 二尖瓣狭窄,体征心尖区S1增强二尖瓣开放拍击音(OS)二尖瓣狭窄的特异性体征心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志,二尖瓣狭窄,心尖区舒张中晚期杂音部位局限，常伴震颤音调低，呈递增型响度与狭窄程度无关部分原因可使该杂音减弱或消失严重肥胖心动过速慢性阻塞性肺病严重肺动脉高压二尖瓣狭窄很重还可见于：粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音,二尖瓣面容其它心界呈梨形，心腰丰满肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进Graham-Steell杂音三尖瓣相对性区返流肺淤血、肺水肿体征右心衰体征：肝大、腹水,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄X线表现,左房增大右心室增大主动脉结缩小心脏呈梨形肺动脉干扩大肺淤血间质性肺水肿,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现,前后位胸片心影右缘扩大,左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,30,轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音,心音图,收缩期前增强的杂音即舒张晚期杂音,心音图,在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音,心音图,肺动脉瓣区听诊,肺动脉重度扩张致肺动脉瓣相对关闭不全，出现舒张早期 Graham -Steell 杂音,2. 二尖瓣关闭不全,急性、慢性体征心尖搏动向左下移位抬举样搏动、收缩期震颤心界左下扩大S1减弱心尖区闻及粗糙、吹风样、高调全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音,在心尖区听收缩期杂音,S1 S2,心尖区收缩期杂音伴第三心音,二尖瓣脱垂,收缩中、晚期喀喇音心尖区或胸骨下段左缘S1后至少0.14s收缩中晚期杂音心尖区、递增型返流越重杂音持续时间越长二尖瓣脱垂综合征,S1 S2,在心尖区听收缩期喀喇音和杂音,3. 主动脉瓣狭窄,收缩期喷射性杂音主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响向颈动脉传导粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤狭窄程度与杂音响度相关性差狭窄越重，杂音高峰越延迟,3. 主动脉瓣狭窄,心音及额外音第一心音（S1）正常收缩早期喷射音多见于中青年病人提示瓣叶活动度尚好,3. 主动脉瓣狭窄,血压及脉搏典型病例收缩压和脉压降低脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉)心尖搏动及心浊音界心尖搏动位置正常或向左移位抬举性，可扪及双重搏动(S4)心浊音界正常或向左下扩大,喷射性杂音,在主动脉瓣副区听收缩中期喷射性杂音,4. 主动脉瓣关闭不全,急性、慢性体征：心尖左下移位，抬举样搏动周围血管征：枪击音、Duroziez杂音靴形心于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音杂音向胸骨左缘及心尖传导颈动脉搏动或点头运动,5.心包积液,病因感染性：结核性、化脓性、真菌性免疫-变态反应与结缔组织病：风湿性、类风关、SLE代谢、内分泌疾病：尿毒症性、痛风性、糖尿病、胆固醇性病理生理正常心包内含30-50ml浆液性液体；少量：1000ml急性积液大于150ml即可引起血液动力学障碍；慢性渗出（1000-2000ml）也可能无临床症状左心充盈受限-心搏出量锐减、肺循环-淤血；右心充盈受限-体循环淤血心包填塞：心包腔压力增高-心室容量进行性减少-心室舒张压上升,临床症状及体征,症状小、中量慢性积液可无临床症状心包填塞：胸前区不适以及胸部临近组织器官受压症状，咳嗽、气促、心动过速、嘶哑、吞咽困难呼吸困难是心包填塞的重要症状,体征视诊-心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张。触诊-心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、小，有奇脉（吸气时脉搏减弱）。扣诊-浊音界向两侧扩大，心浊音界随体位改变。听诊-心音低远而快，心包摩擦音其他-支气管呼吸音（EWART征）-脉压变小-肝颈回流征阳性,6.心功能不全,定义 由不同病因的心血管疾病所致的心脏损害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时，在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少，肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。,慢性心力衰竭的临床症状和体征,左心功能不全病因：高心、冠心病、主闭和二闭等。病理生理：肺循环淤血症状疲劳、乏力呼吸困难：劳力性-夜间阵发性-端坐呼吸-嗜睡、烦躁咳嗽、咳痰、咯血少尿及肾功能损害体征紫绀、端坐呼吸左室增大， S1减弱，P2亢进心尖区舒张期奔马律肺部罗音,右心功能不全,病因：多继发于左心功能不全，也可有肺心及先心等引起。病理生理：体循环及门静脉淤血。症状：右上腹胀痛，胃肠道症状呼吸困难：继发于左心衰，分流性先心患者。体征：紫绀颈静脉怒张右心室扩大三尖瓣区收缩期杂音：相对关闭不全肝肿大、压痛，肝颈回流征阳性水肿，可有胸腹水（体静脉压力增高）,急性心力衰竭,心脏在短时间内发生心肌收缩力明显下降或心室容量负荷加重而导致的急性心排血量减少。常见于急性心肌梗死、急性瓣膜功能不全和高血压危象、慢性心脏病病情恶化。急性左心衰多见，急性右心衰较少见（肺栓塞、右室心梗）。病理生理： 心脏收缩力突然严重减弱或急性反流心排量 左室舒张末压 肺静脉压 肺毛细血管压 液体渗入肺间质和肺泡内肺水肿,急性左心衰竭症状和体征,症状：急性肺水肿和心源性休克 发病期：呼吸短促、焦虑、皮肤苍白、湿冷、心率增快 间质内肺水肿期：频繁咳嗽、呼吸极度困难、肺部哮鸣音、细湿 罗音 肺泡内水肿期：粉红色泡沫痰、双肺水泡音、哮鸣音 休克期：血压下降、脉搏细速、冷汗淋漓、意识模糊 临终期：呼吸、心律紊乱、濒于死亡 体征： -S1减弱，HR快，交替脉、室性奔马律、P2亢进 -肺部湿性啰音和哮鸣音,病例讨论,施某，女，62岁。因心悸、下肢浮肿、腹胀纳呆2月， 咳嗽、气促2天入院。患者有风湿性心脏病史7年，长期服用强心利尿药物，近来自觉病情加重，不能平卧。查体：血压130/65mmHg，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律整，心尖区可闻及3/6级舒张期隆隆样杂音和主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音，向心尖区传导。肝肋下2 cm，肝颈静脉回流征（+），腹水征（），双下肢浮肿。Q1:诊断?Q2:诊断依据？,掌握心脏视、