固定义齿修复工艺技术13章全冠.ppt

第13章全冠 开封市卫校杜士民 学习目标 1 说出各种全冠的定义 适应证及禁忌证 2 描述铸造金属全冠 锤造全冠 PFM及树脂全冠的牙体预备方法和步骤 3 学会铸造金属全冠 锤造全冠 PFM及树脂暂时全冠的制作工艺 4 说出瓷全冠 铸造陶瓷全冠 金属烤塑全冠的牙体预备方法 步骤及制作工艺 第1节铸造金属全冠 一 概述铸造金属全冠是用金属材料以铸造工艺制作而成的全冠 二 铸造金属全冠的设计 1 修复材料2 力3 年龄4 抗旋转脱位5 缺损程度6 预防食物嵌塞7 就位道8 黏固方式 三 适应证及禁忌证 一 适应证1 后牙牙体严重缺损 固位形 抗力形较差 铸造全冠可预防充填体脱落或牙折裂 2 后牙存在低 邻接不良 需要恢复咬合关系及邻接关系者 3 牙冠短小 错位牙改形 牙冠折断或半切除术后需要用修复体恢复正常解剖外形 咬合 邻接及排列关系者 4 后牙固定桥的固位体 5 可摘局部义齿基牙的缺损需要保护或需要恢复轴面突者 6 龋患率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损 或银汞合金充填后与对颌牙 邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者 7 后牙纵折 经牙髓治疗及复位 结扎固定等处理后 需要对患牙进行保护者 三 适应证及禁忌证 二 禁忌证1 对金属修复体过敏的患者 2 对美观要求较高 要求不暴露金属者 3 牙体无足够的固位形 抗力形者 4 牙体无足够的修复空间者 5 龋病 牙髓病和根尖周病未治愈者 四 牙体预备 铸造金属全冠的牙体预备是应用各种牙体切割器械 按铸造金属全冠制作的要求 对预备牙的牙冠表面进行磨切 牙体预备的过程一般分为以下五个步骤进行 一 颊舌面预备 1 预备的目的 1 消除颊舌面倒凹 将其最大周径降到牙冠的颈缘处 以使全冠就位后 其边缘能与牙冠颈部密贴 2 预备出全冠所需的空间 一 颊舌面预备 2 预备的方法 颊舌面预备可分两步进行 1 首先是用柱状或锥状金刚砂车针磨切牙冠的颊舌面外形高点到龈缘处 消除倒凹 使颊舌壁与就位道平行 并保证全冠颈1 3区及龈边缘处具有合适的修复间隙 一 颊舌面预备 2 然后再从外形高点处 边缘磨改 并依照这部分牙冠的外形预备出修复体所需的空间 并注意调整咬合运动中所需要的间隙 一 颊舌面预备 3 注意事项 1 在牙尖交错 及侧方 运动时 上颌后牙舌尖的舌斜面与下颌后牙颊尖的颊斜面 均应保证修复体有足够空间 如预备不足则出现 创伤 尤其是颞下颌关节紊乱的患者 更应注意 边缘嵴的预备 2 颊舌面预备应完全消除倒凹 并保证全冠有足够的修复空间 同时 保持牙冠颊舌沟的基本外形 如颊舌面预备不足 常会使得铸造金属全冠的壁太薄 或为保证全冠厚度而制作的全冠外形比天然牙大 一 颊舌面预备 3 颊舌轴壁的 向聚合角度 也是牙体预备过程中应注意的问题 牙冠颊舌轴面的聚合度一般为2 5 二 邻面预备 1 预备的目的 1 消除预备牙邻面的倒凹 与邻牙完全分离 2 预备出全冠修复所要求的邻面空间 3 形成合适的就位道 二 邻面预备 2 预备的方法 1 先用细的柱状金刚砂车针磨切预备牙颊舌轴面角处 预备出全冠修复所要求的轴面角空间 2 再由颊侧向舌侧紧贴预备牙预备出全冠修复所要求的邻面空间 3 邻面预备深度一般要求达到龈嵴顶以下 使预备牙与邻牙完全分离 并完全消除倒凹 二 邻面预备 3 注意事项 1 预备后邻面应尽量平行 方向与就位道一致 或使之 向聚合度为2 5 但要避免 向聚合度过大而使固位力减少 二 邻面预备 3 注意事项 2 预备过程中应采用间断磨切手法 防止因磨切产热而损伤牙髓 3 预备过程中应不断校正磨切方向 避免邻面形成肩台或损伤邻牙及牙龈 并将轴面修平滑 三 面预备 1 预备的目的 1 为铸造金属全冠修复提供禾面间隙 2 为修复体建立正常的 关系提供条件 三 面预备 2 预备的方法 1 先用柱状金刚砂车针在 面颊 舌沟处磨出深0 5mm 1 0mm的引导沟 2 以引导沟为参照 按 面解剖形态均匀磨切 并保持 面原有的解剖形态 包括牙尖 牙尖斜面和沟窝等 3 用软蜡片或咬合纸 大约6层 检查并注意在牙尖交错 前伸 及侧向 时均应有足够的间隙 三 面预备 三 面预备 3 注意事项 1 牙体预备前 应仔细检查咬合关系 2 面形态与其所受的应力有关 对患牙残留的高尖陡坡 应进行磨切降低其高度 对于牙尖缺损并已有银汞合金充填的大斜面 应预备成阶梯状 3 如患牙牙冠 龈高度较低 为增加全冠的固位 预备时可在 面添加辅助固位形 如钉洞固位形 箱状固位形等 如患牙牙冠存在不同深度的缺损 可将洞形预备成不同深度的洞底平面 三 面预备 牙尖斜面角度与应力方向银汞合金充填成斜面的牙体预备 四 颈部肩台预备 1 颈部肩台预备的目的 1 便于全冠龈缘位置及形态的修复 使全冠达到比较美观的效果 2 使全冠的龈缘与患牙的颈部完全密贴 增强其固位和稳定 3 有利于患牙牙体及牙周组织的健康 四 颈部肩台预备 2 颈部肩台预备的方法颈部肩台预备应保证在患牙的邻面 颊舌面轴壁均无倒凹的前提下进行 1 排龈处理 暴露龈沟 2 用火焰状或135 的金刚砂车针 沿预备牙颈部龈下 将牙体均匀磨切一周 预备成位于龈缘以下0 5mm 1 0mm 宽约0 5mm 0 8mm 清晰 圆滑的曲线 呈羽状 刃状 凹形或135 肩台 颈部肩台预备 四 颈部肩台预备 3 注意事项 1 制备龈下肩台时 首先应进行排龈处理 使操作视野清晰 保证肩台预备的质量 避免损伤牙龈 2 颈部肩台边缘应平滑且连续一致 无粗糙面及锐边 五 精修完成 1 精修的目的 1 使经过预备的牙体各个轴面的交界线圆钝而光滑 2 消除轴壁倒凹 利于铸造金属全冠就位 3 保证颈部肩台的质量 利于铸造金属全冠颈缘的密合 五 精修完成 2 精修的方法首先 用粒度小的金刚砂车针将牙冠的轴面角 边缘嵴处的线角磨圆钝 再用颈部磨光车针或橡皮轮 橡皮尖等在低速下将所有预备的牙面磨光滑 五 制作工艺 铸造金属全冠的制作工艺流程制取印模 灌注模型 制作暂时冠 制作可卸式模型 上 架 制作蜡型 包埋 烘烤 焙烧 熔铸 打磨抛光 第2节锤造全冠 一 概述锤造全冠是用合金片或半成品金属冠套经过冲压 锤打而制成的全冠修复体 因冠壁薄而均匀 形如壳状 故又称壳冠 根据锤造全冠制作方法的不同 将其分为无缝全冠和有缝全冠两种 二 适应证与禁忌证 一 适应证1 后牙牙体缺损大 残存牙冠存在薄壁弱尖 虽进行了充填治疗 但固位形和抗力形不足者 2 后牙邻面缺损需恢复邻接关系者 3 重度磨耗牙需要恢复咬合关系者 4 牙冠纵折经过治疗 需要进行固定者 5 作牙周病的固定夹板 6 选作锤造固定桥 固定矫治器 缺隙保持器等固位体 二 适应证与禁忌证 二 禁忌证1 对美观要求较高 要求不暴露金属者2 牙冠严重缺损 难以恢复其外形 咬合等 且固位力不足者 3 牙体短小 预备后无法获得足够的固位形者 4 对金属修复体过敏者 5 龋病 牙髓病和根尖周病未治愈者和严重牙周病及肿瘤范围内的患牙等 三 牙体预备 1 颊舌面预备颊舌面消除倒凹 将牙冠的最大周径降至龈缘 以使全冠与牙颈部密合 2 邻面预备采用单面金刚砂片 由切端向龈方切入达龈间隙内 片切时 近 远中两片切面应保持平行或稍向禾方内聚 邻面消除倒凹 龈端无肩台 3 面预备按禾面外形均匀磨除大约0 25mm 0 30mm的厚度 三 牙体预备 4 颈部预备颈部无肩台 颈缘均匀一致 呈圆滑的流线形 防止形成粗糙面或锯齿状颈缘 若要求锤造全冠的颈缘到达龈缘以下 则预备前也应作排龈处理 5 精修完成要求将轴面与 面预备后产生的 边缘嵴 颊舌面与邻面预备后出现的轴面嵴磨改圆钝 并形成与牙体解剖形态一致的禾外展隙和颊 舌外展隙 四 制作工艺 锤造全冠的制作工艺流程 制取印模 灌注模型 制作石膏代型 制作硬铅代型 制作金属阴模 锤造冠的形成 修整边缘 打磨抛光 四 制作工艺 四 制作工艺 四 制作工艺 四 制作工艺 第3节烤瓷熔附金属全冠 一 定义烤瓷熔附金属全冠 porcelain fused to metalcrown PFM 又称金瓷全冠或金属烤瓷全冠 是一种用低熔瓷粉在真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金 瓷复合结构的全冠修复体 是目前临床应用中较为理想的全冠修复体 二 适应证与禁忌证 一 适应证1 龋病或外伤等造成的牙体缺损较大 无法用充填治疗的前 后牙 2 前牙釉质发育不全 畸形牙以及四环素染色牙 氟斑牙等变色牙 不宜用其他方法修复或患者要求作永久修复者 3 前牙有低位 扭转 易位等 不宜或不能作正畸治疗者 4 患牙严重磨耗需要恢复咬合关系者 4 选作烤瓷固定桥修复的基牙 二 适应证与禁忌证 二 禁忌证1 青少年尚未发育完成的恒牙 髓腔大 硬组织薄 不能作牙体预备者 2 严重的深覆禾或咬合过紧的患牙 无法通过牙体预备得到足够的修复空间者 3 患牙牙体过小 不能经受牙体预备 或预备后无法获得足够的固位形和抗力形者 4 牙髓病 根尖周病未治愈或有严重牙周病的患牙等 暂时不宜或不能制作PFM 三 牙体预备 一 基本要求1 前牙预备的要求 1 切缘 应预备出2 0mm的间隙 上颌切缘应预备成由唇侧向舌侧倾斜与牙体长轴呈45 的斜面 下颌切缘则预备成由舌侧向唇侧倾斜45 的斜面 2 唇面 除颈缘外 唇面应均匀磨除1 5mm的牙体组织 切1 4应多磨除少许 外形与预备前形态相似 3 邻面 消除邻面倒凹 保持邻面适当的切向聚合度2 5 一侧邻面切割量通常上前牙为1 8mm 2 0mm 下前牙为1 6mm 2 0mm 三 牙体预备 4 舌面 根据设计舌侧若不覆盖瓷 只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹 若设计金 瓷覆盖则要求在保证金属厚度的基础上增加瓷层的空间 通常舌侧均匀磨除0 8mm 1 5mm 图13 26 5 肩台 颈缘预备应根据全冠边缘的设计情况不同而有不同要求 前牙的预备 前牙PFM牙体预备各部分的要求 前牙的预备 颈缘肩台形态 三 牙体预备 2 后牙预备的要求 1 面 应根据对颌牙的咬合情况磨除 全瓷覆盖者应留出2 0mm的间隙 无瓷覆盖的金属咬合面则应留出0 5mm 1 0mm的间隙 面磨改后应与原牙冠外形相似 2 颊 舌面和邻面及肩台 其外形 磨切牙体组织的量与前牙相同 2 后牙预备的要求 二 基本方法 1 前牙的预备 1 切缘预备 1 前牙的预备 2 唇面预备 1 前牙的预备 2 唇面预备 1 前牙的预备 3 邻面预备 1 前牙的预备 4 舌面预备 1 前牙的预备 5 肩台形成 2 后牙的预备 后牙的预备方法与前牙基本相同 面预备时 每个牙尖应做三条引导沟 以保证预备完成后牙尖原有的形态 四 制作工艺 PFM的制作工艺流程见图13 36 制取印模 灌注模型 制作暂时冠 制作代型 上 架 制作金属基底 底冠的调试 底冠的处理 筑瓷及熔附 形态修整 染色及上釉 五 试戴与黏固 PFM制作完成后 抛光 消毒及试戴 黏固等操作方法及要求同铸造金属全冠 第4节瓷全冠 一 定义瓷全冠是用瓷粉筑塑成型 在高温真空条件下制成的全冠修复体 它具有色泽稳定自然 耐磨损 导热低 不导电 可配色 生物相容性好 无需金属结构等特点 是前牙较为理想的修复体 但牙用陶瓷材料有两个比较明显的缺点 其一是体积收缩大 其二是抗冲击强度低 脆性较大 受力后容易破裂 二 适应证与禁忌证 一 适应证1 前牙切角 切缘缺损 不宜用充填治疗且对美观要求高者 2 前牙牙冠大面积缺损充填治疗后需要美观修复者 3 前牙因发育畸形或发育不良影响美观 需要恢复外形者 4 前牙因氟斑牙 四环素染色 牙髓失活等造成色泽改变影响美观者 5 错位 扭转的前牙 不能作正畸治疗而要求美观者 6 对金属 树脂修复体过敏者 二 适应证与禁忌证 二 禁忌证1 乳牙以及未发育完成的青少年活髓牙 2 患者禾力过大 或因职业关系易造成前牙牙折者 3 牙冠缺损严重 过短或过小牙 牙体预备后无法获得足够固位形 抗力形者 4 前牙严重磨耗 夜磨牙 咬合关系过紧 对刃禾未矫正者 5 牙周病术后患者牙龈萎缩牙根外露或牙颈部缺损严重者 三 牙体预备 一 唇 颊 面预备唇面预备时 先用柱状金刚石车针沿唇面切2 3处磨出2 3条纵行的深1 2mm 1 5mm的引导沟 以引导沟深度为标记 逐渐向近远中扩展 同法再在唇侧龈1 3处磨出同样深的引导沟 方向与牙体长轴一致 按唇面外形均匀磨除唇面的牙体组织 经磨切修整得到1 2mm 1 5mm的修复间隙 三 牙体预备 一 唇 颊 面预备 三 牙体预备 二 舌面预备舌面预备同唇面预备一样 先用倒锥或刃状金刚砂车针沿龈缘预备出深1 0mm的引导沟 用轮形石或较大直径的柱形金刚砂车针 磨除舌隆突至龈缘处的倒凹 再按舌面解剖外形均匀磨除舌隆突至切缘的牙体组织1 2mm 1 5mm 图13 38 三 牙体预备 二 舌面预备 三 牙体预备 三 邻面预备邻面预备要求颈部有1 0mm的肩台 且肩台以上无倒凹 预备后近远中邻面应光滑 且方向平行或向切端聚合约2 5 用细金刚砂车针紧贴预备牙的轴面角向邻面磨切 首先磨除颈缘至切缘的倒凹 再按肩台1 0mm磨切邻面的牙体组织 理论上计算 上前牙邻面磨切的厚度约1 9mm 2 3mm 下前牙邻面磨切的厚度约为1 7mm 1 9mm 图13 39 三 牙体预备 三 邻面预备 三 牙体预备 四 切斜面预备切端预备应开辟出约1 5mm 2 0mm的间隙 以保证切端瓷的强度和美观 预备前可用记号笔在前牙唇面画出磨切范围 用金刚砂车针沿切端向龈方磨出2 3条1 5mm 2 0mm左右深的引导沟 然后用轮状或柱状金刚砂车针磨除剩余的切端部分 磨切修整后得到约1 5mm 2 0mm的间隙 上前牙切缘在前伸及对刃 时 要承受下前牙的唇向咬合力 故切端预备时 要求形成向舌侧倾斜与牙体长轴呈45 的切斜面 使上下牙咬合力的方向接近垂直 同样的道理 下前牙切斜面应预备成向唇侧倾斜的斜面 三 牙体预备 四 切斜面预备 三 牙体预备 五 肩台预备瓷全冠修复颈缘必须预备出1 0mm的肩台 合适的肩台不仅能使瓷全冠颈缘与预备牙颈部密贴 而且保证了瓷全冠颈缘的厚度 防止发生瓷裂 预备方法是 用裂钻或柱状金刚砂车针将预备牙颈部的唇 邻 舌面磨成角度为90 宽度为1 0mm的肩台 要求各部分肩台连续一致 呈圆滑的流线形 其位置一般与龈缘平齐或在龈缘稍下方 肩台成直角或锐角为好 角度大于90 不利于固位且容易发生瓷裂 三 牙体预备 五 肩台预备 三 牙体预备 六 精修完成瓷全冠的牙体预备尤其强调预备后各轴面角 切角 颈缘等处都必须磨改圆滑 绝对不能出现任何倒凹和棱角 所以 牙体预备后 应仔细检查并用磨光车针或橡皮杯等将各个预备面磨成圆钝光滑面 四 试戴与黏固 一 试戴检查其就位 固位 稳定等方面情况 尤其值得注意的是瓷全冠与对颌牙之间的咬合关系 绝对不允许有早接触 如有早接触 必须进行调 调 时用金刚石车针在低速 冷水喷雾降温的条件下作少许调磨 二 黏固瓷全冠的黏固最好采用专用黏结剂 以确保色彩质量 要注意的是瓷全冠的黏固就位时不能使用暴力 更不能用锤敲击就位 以免造成瓷全冠的破裂 第5节铸造陶瓷全冠 一 定义铸造陶瓷全冠是用可铸造的新型陶瓷材料制作的全冠修复体 其优点 可用常规的失蜡铸造法完成 强度高 收缩性小 边缘密合性好 有良好的生物相容性 可根据需要配色 更加美观自然 其硬度接近于牙釉质 多用于前牙全冠的修复 铸造陶瓷全冠可用于修复前 后牙 其适应证及禁忌证与瓷全冠相同 二 牙体预备 铸造陶瓷全冠的牙体预备方法 步骤与瓷全冠基本相同 其不同之处是 1 前牙切缘 后牙 面预备的间隙为1 5mm 2 0mm 前牙磨成同瓷全冠一样的切斜面 后牙非功能尖磨除1 5mm 功能尖磨除2 0mm 2 唇侧及舌侧预备的间隙为1 0mm 1 5mm 后牙轴面 向聚合角最好为5 8 3 颈部应预备成135 或90 凹面肩台 而不能预备成刃状 羽状 浅凹及斜面形 防止瓷冠边缘抗力不足 肩台的宽度在邻面处为0 5mm 0 8mm 在唇 颊 舌面处为0 8mm 1 0mm 4 患牙各预备面 轴面角 切角等处应高度光滑 圆钝 不能有任何尖锐棱角 否则瓷冠容易破裂 牙体预备过程中有关注意事项同瓷全冠 二 牙体预备 铸造陶瓷全冠的牙体预备要求 四 试戴与黏固 一 试戴铸造陶瓷全冠试戴同瓷全冠 二 黏固铸造陶瓷全冠透明性较好 所以黏固时可根据铸造陶瓷全冠的颜色选用不同色别的黏固剂 以调整陶瓷冠修复体的最终颜色 如患牙已做金属核 可在黏固前选用遮色剂先覆盖金属色 再进行黏固 第6节树脂全冠 一 定义树脂全冠亦称甲冠 是用树脂制成的全冠修复体 同其他非金属全冠一样 具有色泽逼真的优点 但其同时又具有强度低 不耐磨 易老化及变色等缺点 所以这类全冠多用于暂时性修复 目前常用的有两类 一类是用普通热凝或自凝树脂制成的树脂全冠 另一类是由高强度 高硬度的新型树脂材料制成的硬质树脂全冠 二 适应证与禁忌证 一 适应证1 用作前牙烤瓷熔附金属全冠 瓷全冠修复时的暂时冠 以保护预备后的患牙和暂时恢复患者的美观及保持预备后的间隙 2 受医疗条件或患者经济条件的限制 可用树脂全冠修复前牙过小牙 变色牙 切角缺损及切缘缺损不超过切龈高度1 3者 3 作为判断修复是否可行的诊断性暂时修复或暂时性冠桥修复 二 禁忌证树脂全冠的禁忌证同瓷全冠 三 牙体预备 树脂全冠的牙体预备原则及方法同瓷全冠 只是牙颈部预备的肩台宽度可适当减少 大约0 5mm 由于患牙唇侧近颈部 舌侧近切端及舌侧中1 3处受力较大 所以 预备时这些区域应预备出适当的间隙 以保证树脂有足够的厚度 防止树脂全冠因应力在这些区域集中而折裂 四 制作工艺 一 树脂暂时全冠的制作树脂暂时全冠又称树脂罩冠 是用甲基丙烯酸树脂制成的全冠修复体 它有两种 一种是用自凝树脂制作而成 另一种是用热凝树脂制作而成 热凝丙烯酸树脂全冠的制作工艺流程制取印模 灌注模型 制作蜡型 装盒 去蜡 充填树脂 热处理 打磨抛光 一 树脂暂时全冠的制作 1 制取印模常规制取印模 2 灌注模型熟石膏常规灌注模型 3 制作蜡型制作树脂全冠蜡型的方法有直接法和间接法两种 1 直接法 直接法是指在口内患牙上直接完成树脂全冠的蜡型 其方法是 1 患牙处理 清洗预备好的患牙 然后在患牙及邻牙上涂一薄层石蜡油 以便蜡型能顺利从患牙上取下 一 树脂暂时全冠的制作 2 选配牙面 现前牙树脂全冠多主张用成品树脂牙面与造牙粉联合制作树脂全冠 而不单用造牙粉制作树脂全冠 即在口内比色选择成品牙面 并将成品牙面进行磨改 使其颈部与患牙颈缘密合 其优点是牙冠外形 颜色 光洁度及耐磨性能都比单用造牙粉制作的树脂全冠好 3 制作蜡型 用烤软的浅色铸造蜡片 也可用普通红蜡片 压贴在患牙的邻面 唇舌面上 唇侧可稍薄一些 初步塑形后 让患者作正中和前伸咬合 去除多余的蜡 并检查蜡型是否与患牙各面密合 不密合处用热蜡刀烫软按压密合 然后将唇侧蜡烫软并贴上选配好的牙面 制成唇面为成品牙面的全冠蜡型 冷却后取下检查颈缘及邻面是否完整 必要时加蜡修补 再将蜡型复位到患牙上 进一步仔细雕刻牙冠外形 使全冠蜡型的长短 突度 颈曲线 切嵴曲线等尽可能与对侧同名牙一致 外展隙自然 颈部无悬突 蜡型完成后取下放在冷水中 以备装盒 一 树脂暂时全冠的制作 2 间接法 间接法是指在工作模型上完成蜡型的方法 间接法制作的特点是雕刻比较容易 但比直接法的精确度差 一般用性能良好的藻酸盐印模材料取上下牙列印模 最好以人造石或超硬石膏灌注工作模 然后在模型上按上述步骤和方法完成蜡型 同模型一起装盒 一 树脂暂时全冠的制作 4 装盒 1 清洗蜡型 用小毛笔蘸肥皂水清洗蜡型表面上的油脂及唾液 再用75 酒精脱脂或用蜡型表面除张剂去除蜡型表面张力 防止装盒时蜡型表面产生气泡 2 装盒 调拌适量的熟石膏 用小毛笔取少量轻轻注入蜡型冠的内部 注意排出空气 并把蜡型舌面以及龈缘包埋 然后再把剩余的熟石膏放入下半型盒 将无成品树脂牙面的蜡型舌面向下压入型盒内的石膏中 边压边排舌面气泡 并用毛笔清理蜡型周围多余的石膏 使石膏表面光滑 并暴露出蜡型唇面 同时应使蜡型切端高于颈部 牙冠长轴与型盒平面呈45 以利去蜡 填胶 防止冠内石膏折断 若唇面为成品树脂牙面可将唇面向下包在下层型盒石膏内 图13 45 待下半型盒石膏凝固后 在其表面涂一层肥皂水作分离剂 再调拌适量熟石膏注满上半型盒 边灌注边震动以排除气泡 抹平石膏 盖上盖板即完成 一 树脂暂时全冠的制作 树脂全冠装盒 一 树脂暂时全冠的制作 5 开盒去蜡待石膏完全凝固后 将型盒投入沸水中浸泡5min 打开型盒 用沸水将上下型盒内的蜡冲净 然后在石膏表面涂分离剂 若成品树脂牙面移位 则要仔细复位 6 充填树脂将选好的热凝造牙树脂按切 龈不同颜色分别调匀 到面团初期填塞型盒 充填时先取少量树脂团充填舌侧 用小器械或棉签蘸单体小心压入 充满舌侧间隙后 再在唇侧间隙中放适量树脂团 盖上湿玻璃纸后合上型盒 在压榨机上加压 使树脂充满去蜡后的间隙 然后打开型盒 检查填胶是否完整 并用雕刻刀将唇面切1 3处的树脂切除 再用切端色塑料充填 盖上玻璃纸再加压一次 用成品塑料牙面无此步骤 分开型盒去掉玻璃纸 并去除多余树脂后合上型盒 固定在型盒夹上进行热处理 一 树脂暂时全冠的制作 7 热处理热处理的目的是使树脂在一定的压力和温度下完成聚合作用 其方法是将固定好的型盒放入盛有室温水的煮锅内 水面淹没型盒 小火加热 要求从室温至煮沸时间为1 5h 然后维持15min 30min 即完成 为缩短热处理时间 减少树脂内产生气泡 近年来开始使用压力锅进行热处理 15min内煮沸并保持10min 15min 压力为0 29MPa 0 39MPa 8 开盒 打磨抛光热处理完毕后 缓慢冷却至室温后从煮锅内取出 开盒 用石膏剪剪断石膏 取出树脂全冠 取出时要仔细 不要剪破树脂冠 再用雕刻刀将树脂冠内的石膏剔除干净 或将树脂全冠放在饱和的柠檬酸钠水溶液中浸泡数小时 使残存石膏溶解 再将冠刷洗干净 用小的轮形石 柱形石或裂钻等打磨塑料全冠上的瘤子 菲边等 以细砂纸初步磨光全冠表面 用浸湿的布轮或绒毡轮蘸细石英砂进行抛光 打磨抛光时应特别注意舌面 颈缘及邻接面处不能磨除过多 以免影响全冠的强度 颈缘密合度及邻接关系 二 硬质树脂全冠的制作 硬质树脂全冠是近年来随树脂材料的研究进展而出现的用高强度 高硬度新型树脂材料制作的全冠修复体 硬质树脂是对传统的丙烯酸树脂而言 在其树脂基质中加入填料改善其理化性能 按固化方式可分为热压固化与可见光固化两类 按制作方法可分为预成硬质树脂全冠与个别制作两种 目前因其制作简便 美观自然 价格低廉而被临床推广应用 硬质树脂全冠主要用于前牙 前磨牙的牙体缺损 氟斑牙 变色牙 过小牙 牙釉质发育不全等的美容修复 既可作为长期使用的美容修复体 也可用作诊断性修复体及暂时性冠桥 临床目前使用的硬质树脂全冠 主要有热固化硬质树脂全冠与光固化硬质树脂全冠两种 二 硬质树脂全冠的制作 1 热固化硬质树脂全冠的制作 间接法 其制作工艺流程见图13 46 制取印模 灌注模型 充填树脂 热处理 打磨抛光 二 硬质树脂全冠的制作 1 取模 常规制取印模 2 灌注模型 用人造石灌注工作模型 3 模型处理 工作模脱模后 用雕刻刀修去石膏瘤子等 先在预备牙牙冠涂布一层间隙涂料 再涂布一薄层分离剂 为保证颈部的密合 颈部不能涂 4 分区分层固化 将比色选好的光固化树脂按颈部色 牙体色 切缘色树脂分区分层雕塑 分层光照固化 5 再次固化 将雕塑成形初步固化的冠连同工作模型放入光固化箱内 再固化10分钟 以达到完全固化 6 打磨抛光 将硬质树脂冠取下 常规修形 磨光 口内试戴 最后抛光 五 试戴与黏固 一 试戴树脂全冠试戴前 应仔细检查黏固面上有无树脂小瘤或残留石膏 去除清洗后在口内试戴 调禾 试戴满意后 取下冲洗 擦干 用75 酒精消毒 吹干 二 黏固黏固前患牙常规隔湿 牙面常规消毒 吹干 由于树脂全冠有一定透明性 尤其是当唇面冠壁较薄时 容易透出患牙及黏固剂的颜色 所以黏固前 患牙如有变色或银汞合金充填者 应事先用遮色剂遮色处理 同时应选择与树脂全冠颜色相近的黏固剂 以达到美观效果 多余黏固剂应在其固化前用小棉球拭去 并用探针仔细清除龈沟内的残留黏固剂 五 试戴与黏固 三 注意事项1 合理选择适应证 凡对耐久性 色泽 功能要求高者不推荐作树脂全冠修复 这类修复体的优缺点应事先向患者详细介绍 得到患者充分理解和同意后方可选用 对不能保证足够的固位形 抗力形及黏结力者应从严掌握 2 患牙的牙龈组织应无炎症 无增生 树脂材料 黏固剂均不得进入龈沟内 以防刺激牙龈组织 3 牙体预备时 对牙冠唇舌径小的活髓牙要注意保护牙髓 有深龋洞时 应采取护髓后再修复 牙冠唇舌径较厚者 要适当磨出0 8mm的树脂厚度 防止修复体出现臃肿感 4 无论硬质树脂全冠 还是作为保护患牙用的暂时冠 其边缘厚度都应与患牙牙体表面平齐 不得在龈缘处形成悬突 冠边缘距龈缘应保持0 5mm距离 绝对不允许进入龈沟内 第7节金属烤塑全冠 一 定义金属烤塑全冠是以铸造合金为基底 表面覆盖树脂的金属与非金属联合全冠 它不仅具有金属全冠的强度与良好固位 且具有非金属全冠美观性好的优点 价格又较烤瓷冠低廉 故目前具有一定临床应用价值 主要用于前牙 前磨牙的修复 也用于后牙修复及固定桥的固位体 第7节金属烤塑全冠 二 适应证与禁忌证金属烤塑全冠的适应证与禁忌证 同瓷全冠和PFM的适应证与禁忌证 三 牙体预备金属烤塑全冠的牙体预备与PFM相似 但颈部树脂层不得进入龈沟内 第7节金属烤塑全冠 四 制作工艺金属烤塑全冠的制作工艺流程见图13 48 制取印模及灌注模型 制作暂时冠 制作代型 上 架 制作金属基底冠 基底冠调试处理 筑塑及烤塑 四 制作工艺 一 取模及灌模金属烤塑全冠的取模及灌模技术要求 方法同PFM 二 制作暂时冠金属烤塑全冠制作暂时冠的方法及要求同铸造金属全冠 三 制作代型制作可卸代型的技术要求 方法同铸造金属全冠 四 上 架根据要求上 架 其方法及要点同铸造金属全冠 四 制作工艺 五 制作金属基底与PFM制作一样 也必须先制作金属基底冠 然后再在其上烤塑完成联合全冠 金属基底冠的制作有两种方法 即回切开窗法 传统制备法 1 回切开窗法 1 模拟牙龈 在工作模可卸代型未作颈缘修整前 先用硅橡胶在工作模上制备患牙局部牙列印模 再按常规修整代型颈部 然后 在硅橡胶局部牙列印模相当于唇舌侧龈组织处各打一孔 并复位于工作模上 以软性牙龈材料从孔内注入 形成修整后代型颈部的模拟牙龈 以备后面全冠边缘的调整 五 制作金属基底 2 代型处理 在代型牙冠上分别涂一层间隙涂料和分离剂 3 形成蜡型 用铸造蜡在代型上初步恢复牙冠形态 雕刻蜡型时应参照对侧同名牙或原有的正常外形 并再次用硅橡胶制备蜡型局部牙列印模 但唇颊侧边缘只需达牙冠1 2处 以便观察回切后蜡型的形态及所余留的空间 此空间相当于完成后的牙冠树脂层厚度 五 制作金属基底 4 回切开窗 将恢复的蜡型连同代型同时从工作模上卸下 用热蜡刀仔细烫软 削除预留覆盖树脂部分的厚度 大约0 8mm 1 0mm 但蜡型邻面应保持正确的邻接区 颈缘部要保证龈沟内的蜡型厚度 以平齐龈缘处为界作为树脂的颈部边缘界限 切端去除2 0mm 并根据牙体情况将树脂层延伸到舌侧切端1 2处或舌侧颈缘处 正常情况下基底冠蜡型厚度以不小于0 3mm 0 5mm为准 此时可将第二次制备的印模在牙列上复位 观察预留树脂层的厚度 以不小于0 8mm厚度为准 且尽量使预留间隙均匀 为了增加金属与树脂的结合强度 可在蜡型的金 塑结合面上制备0 1mm 0 2mm的固位小球或用失晶粗化法 针刺法制备粗糙面 五 制作金属基底 金 塑界面的固位形式 五 制作金属基底 5 包埋铸造 同铸造金属全冠 常规包埋蜡型 铸造金属基底冠 6 铸件清理 同铸造金属全冠 对完成的铸件进行清除包埋料 喷砂 切割去除铸道 初步磨平等处理 2 传统制备法传统制备基底冠蜡型外形要求同上 包埋 铸造 清理铸件同铸造金属全冠 四 制作工艺 六 基底冠调试处理1 基底冠的调试同PFM 2 基底冠的处理在烤塑之前 基底冠的表面即金属与树脂的结合面 要用80 120目氧化铝喷砂处理 提高底冠与树脂的机械结合能力 然后以超声酸洗 去除表面的杂质及氧化物 清水冲洗后干燥备用 四 制作工艺 七 筑塑及烤塑将基底冠在代型上就位 先用小毛刷蘸黏结剂在金属 树脂结合界面上均匀涂布 再涂布一层遮色树脂 光照20s 40s使其固化 然后按比色选定的光固化硬质树脂或复合树脂 分颈色 体色 切色分层逐层构筑 雕塑成形 并光照固化 最后再置于氙气灯内固化10min 使其完全固化 完成全冠后经常规修整边缘多余树脂 抛光后备用 第7节金属烤塑全冠 五 试戴与黏固试戴 黏固的要求 方法及注意事项同硬质树脂冠及PFM 黏固前患牙常规清洗 酸蚀 冲洗 吹干 金属基底冠内表面喷砂处理 冲洗干燥后以黏固剂黏固 固位不良者可选用树脂类黏结剂加强黏固 第8节CAD CAM全冠 一 概述计算机辅助设计 computeraideddesign CAD 和计算机辅助制作 computeraidedmanufacture CAM 技术简称CAD CAM 是将光电子技术 微机信息处理及自控机械加工技术用于制造人造冠的一门新兴的口腔修复新工艺 该技术可在30min 110min内为患者制作可切削陶瓷或金属材料的嵌体和全冠 减省了制作义齿的繁琐工艺过程 节约了时间 因而受到牙医学界和患者的欢迎 一 概述 一 CAD CAM修复的特点1 摆脱了义齿制作繁琐的工艺 减轻了劳动强度 2 患者只需就诊一次 在短时间内即可完成修复 3 自动化程度高 除牙体预备外 义齿制作过程基本实现自动化 4 人造冠外形精确 与牙体高度密合 密合度一般小于50 m 设计过程自动进行 一 概述 二 CAD CAM系统的原理利用光电原理将牙体预备后的三维形态以光电采集工作端采集信息 形成 光学印模 再将光学信息数字化输入计算机 在屏幕上显示三维立体图象即 光学工作模 然后再在图象上确定修复体的雏形 经仔细修改后形成 计算机蜡型 最后 计算机把这些信息作为控制参数输入一台微型自动铣床 把事先固定好的一块修复体的原材料可切削陶瓷或合金切削成修复体的形状 完成修复体的制作 第8节CAD CAM全冠 二 适应证与禁忌证CAD CAM全冠适应证非常广泛 其适应证与禁忌证同铸造金属全冠 瓷全冠 PFM基本一致 三 牙体预备CAD CAM全冠的牙体预备 与各类全冠的牙体预备要求 方法基本相同 第8节CAD CAM全冠 四 制作工艺制作工艺流程患牙处理 数据采集 修复体外形设计 修复体制作 修复体的完成 四 制作工艺 一 患牙处理常规牙体预备 清洁干燥后在牙冠表面涂一薄层胶体 并喷一层粉剂 使反光均匀 便于摄影头采取图像 二 数据采集用微型激光探测扫描器采集预备牙体及邻牙等表面的图像 通过光感受器转换成数字 输入计算机并在屏幕上形成清晰的三维图像 即得到 光学印模 或 光学模型 四 制作工艺 三 设计修复体外形 CAD 在屏幕的预备牙牙体图像上用鼠标器标出修复体的边缘 修改后输入CAD系统 形成模拟的修复体模型