胸腺瘤围手术期护理.ppt

胸腺瘤围手术期护理 教学小组 Nursingcareofthymomapatient 学习目标Objective 2 1 1 了解胸腺瘤的定义及分期 2 熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症 3 掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施 生理解剖Anatomy 定义Difinition 胸腺瘤 thymoma 是一组来源于不同胸腺上皮细胞纵膈肿瘤 是最常见的纵隔肿瘤之一 绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位 极少数可异位发生在后纵隔 下颈部 肺门周边 胸膜或肺实质内 胸腺瘤分期 2 1 I期 肉眼见完整包膜 无镜下包膜外侵犯II期 侵犯包膜或纵隔脂肪组织或纵隔胸膜III期 肉眼见侵犯邻近结构IVA期 胸膜腔播散IVB期 淋巴或血源转移 临床表现Clinical 2 1 1 常见症状 胸痛 胸闷 咳嗽及前胸部不适 2 压迫症状 压迫静脉或上腔静脉梗阻综合征表现 3 合并综合征 如重症肌无力 MG 单纯红细胞再生障碍性贫血 PRCA 低球蛋白血症 肾炎肾病综合征等 重症肌无力 MG 是胸腺瘤最常见的并发症眼肌型 眼睑下垂 复视躯干型 上肢伸举不能持久延髓型 咀嚼吞咽费力 呼吸肌麻痹 辅助检查 1 X线检查2 胸部CT3 PET检查4 病理活检 治疗原则 2 1 1 手术是首选治疗 2 对浸润型 手术治疗加术后放疗 3 晚期病变 放疗加化疗 术前准备prepration 1 呼吸道的准备2 了解患者肌无力 眼睑下垂 吞咽困难症状和程度3 遵医嘱给予抗胆碱能药物 观察用药后反应4 吞咽乏力者给予静脉营养支持5 床边备气管切开包6 心理护理 术后护理措施Intervetion 全麻术后常规护理 呼吸道的护理 并发症的观察与护理 管道的护理 用药的护理 术后护理Intervetion 严密观察生命体征观察瞳孔 意识 血氧饱和度呼吸深度和频率 全麻术后常规护理 术后护理Intervetion 氧气吸入有效咳嗽 咳痰听呼吸音维持气道通畅必要时呼吸机辅助呼吸 呼吸道的护理 术后护理Intervetion 一 肌无力危象 表现为呼吸困难 烦躁不安 发绀 气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧 试验注射腾喜龙 肌力增强 支持此诊断 此型的特点是由于新斯的明用药不足所致 并发症的观察与护理 术后护理Intervetion 二 胆碱能危象 表现为呼吸道分泌物大量增多 注射本药后肌无力危象症状反而加重 停药后肌无力症状逐渐好转 此型特点是由于注射新斯的明过量所致 并发症的观察与护理 术后护理Intervetion 三 反拗危象 指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物均不能缓解 患者呼吸肌麻痹逐渐加重 密切观察患者是否出现流涎 出汗 心率减慢 肌肉震颤等神经系统症状 并发症观察与护理 术后护理Intervetion 妥善固定引流通畅引流液的观察 管道的护理 出院指导 1 饮食指导2 患者出院后按医嘱定时服药 2 出门随身带有病人信息卡片 携带急救盒 3 保持情绪稳定 避免过劳 外伤 精神创伤 4 避免受凉感冒及各种感染 5