糖尿病的非药物治疗.ppt

糖尿病的非药物治疗 2 营养治疗 营养治疗是治疗糖尿病的基本措施 3 饮食 运动 药物三者科学结合 再加上掌握糖尿病知识 就能有效的控制病情 营养治疗原则 一 4 合理控制热能 热能供给以维持或略低于标准体重为宜肥胖者减轻体重消瘦者增加体重 营养治疗原则 二 5 成人糖尿病热能供给量 千卡 公斤标准体重 年龄超过50岁者 每增加10岁 酌情减10 碳水化合物控制 6 不宜过严 碳水化合物所供热能占总热能50 60 不同食物的血糖指数不同 血糖指数 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 控制脂肪 7 总脂肪供给量应限制在占总热量20 25 或至少 30 饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸的比例为1 1 1胆固醇 300毫克 日 蛋白质供给量 8 成人每日每公斤体重1克或占总热量10 20 动物蛋白质至少占1 3患有并发症时 另应作处理 无机盐 维生素供给量 9 丰富的维生素 B族 C 可改善神经症状 含B族维生素较多的食物 粗粮 干豆类 蛋类 绿叶蔬菜 含维生素C高的食物 新鲜绿色和黄红色蔬菜钠盐不宜摄入过多钙 铬 锌供给要充足 含钙高的食物 牛奶 豆类及其制品 海产 海带 紫菜 含铬高的食物 酵母 牛肉 肝类 菌菇类 含锌高的食物 粗粮 豆类及其制品 海产品 红色瘦肉 肝类 菌菇类 增加膳食纤维摄入量 10 分类 可溶性膳食纤维 果胶 藻胶 魔芋非溶性膳食纤维 整谷 麦麸 豆皮 蔬菜作用机制 可能与吸水性 胃肠通过时间有关可溶性纤维优于非溶性纤维提倡从天然食物中多选用 如粗粮 海带 魔芋等 部分食物的血糖指数 11 100 葡萄糖80 90 玉米薄片 胡萝卜 马铃薯 麦芽糖 蜂蜜70 79 全麦面包 米饭 粟60 69 面包 白 米饭 褐色 甜菜根 麦片香蕉 葡萄干50 59 荞麦 通心面 精白 甜玉米 蔗糖 马铃薯片 燕麦饼干 冷冻豌豆 部分食物的血糖指数 12 40 49 通心麦 全麦 番薯 燕麦粥 桔子 桔子汁 豌豆 干 30 39 豌豆 黑眼 扁豆 苹果 脱脂牛奶 全脂牛奶 酸奶 冰激凌 番茄汤20 29 蚕豆10 19 黄豆 花生 合理安排餐饮 13 定时定量 主食可按1 31 31 3分配或1 52 52 5分配一日三餐要有保证注射胰岛素 口服降糖药 易发生低血糖者一日可4 6餐 热能供给量计算 14 标准体重 公斤 身高 厘米 105 理想体重 10 肥胖 20 消瘦 20 按糖尿病人热能供给量表求全日总热量 碳水化合物 脂肪 蛋白质供给量 15 碳水化合物热量占总热量50 60 脂肪热量占总热量20 25 蛋白质热量占总热量10 20 举例 16 患者 男 60岁 身高170厘米 现体重67公斤 轻体力劳动 2型DM单纯饮食控制计算 标准体重 170 105 65公斤 全日热能 30千卡x65 1950千卡 60岁减10 即195千卡 1765千卡 蛋白质 1765x20 4 88克 脂肪 1765x25 9 49克 碳水化合物 1765x55 4 242克即 全日热能1765千卡 蛋白质88克 脂肪49克 碳水化合物242克 食品交换份的四大类 八小类 食物 17 等值谷薯类交换表 18 每份谷薯类供蛋白质2克 碳水化合物20克 热量90千卡 等值蔬菜类交换表 19 每份蔬菜类供蛋白质5克 碳水化合物17克 热量90千卡 等值水果类食品交换表 20 每份水果类供蛋白质1克 碳水化合物21克热量90千卡 等值肉蛋类食品交换表 21 每份肉蛋类供蛋白质9克 脂肪6克 热量90千卡 等值大豆类食品交换表 22 每份大豆类供蛋白质9克 脂肪4克 碳水化合物4克热量90千卡 等值奶类食品交换表 23 每份奶类供蛋白质5克 脂肪5克 碳水化合物6克热量90千卡 等值油脂硬果类食品交换表 24 每份油脂类供脂肪10克 热量90千卡 食谱制定 食品交换份法 25 糖尿病人能吃水果吗 26 水果含碳水化合物约6 20 可以食用含有葡萄糖 果糖 蔗糖 淀粉 果胶 可在碳水化合物总量范围内 代替部分主食食用时间最好在两餐之间作为加餐病情控制不满意者 暂时可不用 水果中碳水化合物含量表 27 糖尿病人能饮酒吗 28 酒主要含酒精 每克酒精产热能7千卡注射胰岛素患者 空腹饮酒易出现低血糖服磺脲类降糖药物患者 饮酒易引起心慌 气短 面颊发红糖尿病人最好不饮酒 如欲饮酒只能饮含酒精低的啤酒 并计算热量减少主食量啤酒含酒精4 400克啤酒 112千卡 30克大米 甜味剂 29 甜叶菊糖式 甜度为蔗糖的300倍 食后不增加热量 不会引起血糖波动氨基糖或蛋白糖类 由苯丙氨酸或天门冬氨酸合成的 甜度很高 比蔗糖高150倍 对血糖热量影响不大木糖醇 味甜 吸收率低 在肠道内吸收率不足20 在体内代谢不需要胰岛素参与 不宜多食 多食易引起腹泻果糖 甜度很高 是一种营养性甜味剂 在代谢过程中 开始不需要胰岛素参加 有人认为少量应用可作为甜味剂 适合病情控制较好的病人 饮食治疗的指导 1 30 1 每日三餐2 每餐都含四大类食物3 每餐都吃含淀粉的食物4 减少脂肪 尤其是动物脂肪的摄入5 避免高糖食物 饮食治疗的指导 2 31 6 两餐间隔4 6小时7 两餐间隔 6小时 应有小吃 量少 富含营养8 如果口渴 喝水9 不空腹饮酒 啤酒 2杯 次10 合并高血压或肾脏病时 应限制盐的摄入 中国膳食指南 中国营养学会 32 食物多样 谷类为主多吃蔬菜 水果和薯类多吃奶类 豆类和其制品经常吃适量的鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 食量和体力活动要平衡 保持适宜体重 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应适量 吃清洁卫生 不变质的食物 新膳食宝塔 中国膳食指南第三版 33 34 运动治疗 国际组织的要求 35 IDF在WDD上教育 运强调 五驾马车 的观念 1995年 即糖尿病教育 运动治疗 饮食治疗 药物治疗和糖尿病监测美国糖尿病协会 ADA 2002年在总结糖尿病和运动关系时得出结论 所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益 2004年第57届世界卫生大会通过了 饮食 身体活动与健康全球战略 运动对代谢的影响 一 36 运动可加强肌肉细胞对能量的利用 运动开始阶段 细胞的能量来自肌糖原和循环中的葡萄糖15分钟之后 人体开始利用肝糖原 以及氨基酸糖异生所产生的糖运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源 运动对代谢的影响 二 37 人体需要4 6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原剧烈运动之后 这一过程可能需要12小时 甚至24小时因此 对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险 规律运动的益处 一 38 改善血糖代谢促进血液循环缓解轻中度高血压有助于2型糖尿病病人减轻体重提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗降低1型糖尿病病人胰岛素的用量 规律运动的益处 二 39 降低低密度脂蛋白和甘油三酯 升高高密度脂蛋白减少血小板凝集因子 降低血栓形成的机会减少患心血管疾病的危险改善心肺功能 促进全身代谢增加肌肉的力量和灵活性使身材匀称 自我感觉健康有活力 运动前的检查 目的 40 排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症除外危险因素 确保安全 运动前的检查 内容 41 运动前后血糖水平心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏 尿常规建立完整的病史档案 可以参加运动的条件 42 绝大多数糖尿病病友 特别是血糖在16 7mmol L以下的病人尤其是肥胖的糖尿病病友1型糖尿病在经过饮食控制和胰岛素强化治疗 病情得到控制后才能选择运动疗法 不宜参加运动的情况 43 严重的糖尿病病友特别是血糖波动明显的患者 有急性并发症的患者 如急性感染 酮症酸中毒等 伴有较重的肾病的患者 伴有严重的高血压和缺血性心脏病者 伴有严重的眼底病变者 合并心 肝 肾功能衰竭 严重的心脏病变 肺换气功能障碍者 不宜运动时参加运动的危险 一 44 血糖控制不佳时 例如2型糖尿病病友血糖在16 7mmol dl以上时 运动可能导致血液中有额外的乳酸堆积而且因肝糖原动员过多 利用不良 血糖进一步升高脂肪分解亢进 酮体堆积 使病情进一步恶化 不宜运动时参加运动的危险 二 45 对严重肾病的患者 运动会增加蛋白尿 加重肾病的发展对严重的高血压和缺血性心脏病者 运动会加重心脏负担 诱发心绞痛甚至心肌梗死对严重眼底病变者 运动量过大会加重眼底病变 增加眼底出血的机会 运动类型 有氧运动 46 大肌肉群运动消耗葡萄糖 增加ATP 动员脂肪 刺激心肺 常见的运动形式有 行走 慢跑 游泳 爬楼梯 骑自行车 打球 跳舞 打太极拳等 运动类型 无氧运动 47 特定肌肉的力量训练如举重或一百米赛跑 氧气不足 乳酸生成增加 气急 肌肉酸痛不主张糖尿病患者采用此种运动 运动的形式 48 运动形式 强度 持续时间和频率的选择 取决于病人的年龄 疾病及身体状况 目前血糖控制状况和生活方式 运动方式的选择必须个体化 制定切实可行的目标 可使运动变得容易进行 有乐趣 并可激励病人规律运动 运动前的准备工作 49 去医院做一次全面的医学检查 和你的医生讨论你的病情是否适合运动 制定你的运动量 运动方式注意季节 气候和环境 以确定穿着适合舒服的服装 避免中署 热量的过分丢失和体温骤降选择合脚的运动鞋和棉袜 鞋一定要保证密闭性和良好的通气性运动的场所 场面要平整安全 运动的步骤 50 运动前热身活动运动运动后整理活动 运动时间 51 原则上应在餐后1小时左右进行 尤其是早餐后 因为可能是一天中血糖最高的时候 运动强度 52 运动强度是单位时间内的运动量 是运动处方定量化与科学性的核心 运动强度决定运动效果 只有当运动强度达到60 最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能 年龄减算法 Jungmann标准 运动中脉率 180 或170 年龄 60岁以上或体质较差的中老年人用170 年龄 运动频率 53 中等强度运动以每10分钟消耗80千卡为宜 一般为餐后1小时后活动20 30分钟 每天2 3次 不同运动形式运动30分钟的热量消耗 以体重50公斤的患者为例 54 项目 消耗热卡 需要停止运动的情况 55 在整个运动过程中及运动后 要重视其自我感觉 当发生严重的呼吸费力 胸前压迫感 头晕 眼花 出大汗 面色苍白等现象或不能耐受运动时应立即停止运动 运动可消耗葡萄糖 降低血糖 但有时也会引起血糖过低而发生低血糖 预防低血糖的措施 一 56 1 饭后1小时参加运动 因为此时血糖较高 参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖的控制 2 一般不在空腹时运动 如为对抗黎明现象参加运动应在运动前测定血糖 如果血糖在6mmol L以上可参加运动 如果血糖低于6mmol L应进食30克碳水化合物 预防低血糖的措施 二 57 3 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时 如胰岛素注射后1小时左右 参加运动 因为运动可以增加血液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易发生低血糖 4 当从事中等度以上的运动并且持续时间长时 可以适当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量 预防低血糖的措施 三 58 5 胰岛素注射部位尽量不要选大腿等运动时要剧烈运动的部位 6 参加大运动量时间长的运动时 如爬山 郊游等 应在运动前后适当增加进食 以避免低血糖的发生 预防低血糖的措施 四 59 7 运动前后避免饮酒 8 有条件的话在运动前后均测定血糖 以便及时发现低血糖并处理 根据运动调整口服降糖药 60 服用磺脲类药物的病人 如果进行剧烈而长时间的运动 就有发生低血糖的危险 运动中每隔30分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖服用双胍类药物没有低血糖的危险 根据运动调整胰岛素治疗 一 61 每个人对运动的反应各不相同 因此运动后血糖下降的程度 及相应的胰岛素的调整亦各不相同如果病人在下午进行了长时间的运动 就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖 这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果 根据运动调整胰岛素治疗 二 62 如果没有额外增加碳水化合物的摄入量 血糖即仍有上升 意味着应适当增加胰岛素的用量短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖 注意事项 一 63 如果进行剧烈和长时间的运动 应在运动前 运动中 运动后监测血糖如运动前血糖较低 应先加餐餐后1小时后开始运动血糖高于16 7mmol L 不要运动运动时穿戴宽