王玉梅心衰护理

第一节 急性心力衰竭病人的护理,心力衰竭,病例导入,护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：急性左心衰竭。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？,概念,【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征,思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？,急性心力衰竭,病因与发病机制1.基本病因（1）心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病（2）心脏负荷过重 前负荷过重 如心瓣膜反流性疾病 后负荷过重 如高血压等,2.诱因,诱 因,感染,心律失常,过度体劳及 情绪激动,妊娠与分娩,血容量增加,治疗不当,其他,（二）发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,左心衰发病机理,左心压力增高,肺循环瘀血心排血量减少,右心衰发病机理,右心压力增高,体 循 环 瘀 血,二、临 床 表 现,（一）症状,急性肺水肿1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰,全身缺血缺氧表现脑缺血缺氧 意识丧失、四肢抽搐、呼吸暂停等；心源性休克 心率加快、脉搏细弱、皮肤湿冷、面色苍白等。,体征,1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4、血压早期，病情如不缓解可持续，甚至休克,辅助检查及诊断,图,X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影,血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图：EF50% 心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正常20 ml/(min.kg) 2）无氧阈值，正常14ml/(min.kg) 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振 (PCWP12mmHg、CO：5-6L/min、CI2.5L/minm2、CVP:50-120mmH2O) 当PCWP18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿,实验室及其他检查,（一）诊断,1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或 粉红色泡沫样痰2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音,救治与护理,救治原则降低肺循环压力增加左心室排血量,具体措施1、体位:立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：5-6L/min，20-40%酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能 障碍者禁用),思考：为什么采取上述措施,抢救与护理,用药：利尿、扩血管、强心、平喘,利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。观察： 记录24小时出入量（尿量）。 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 体重是否减轻。,用药护理,血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液，避免长期大剂量使用。,用药护理强心类药物： 预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏心律 心电图脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应，胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常）,护理措施,监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施； 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； 洋地黄特异抗体。,血管扩张剂：血压维持100mmHg左右 1）硝普钠：连续用药不宜超过24