营养的需求、给药

营养的需求附二医康复科梁莉丹,教学目标,了解营养素的种类、功能、来源和缺乏时对机体的影响了解机体营养状况的评估熟悉饮食护理的一般措施掌握管喂饮食的定义了解医院基本膳食、治疗膳食、试验膳食的种类、适用范围和膳食原则,是指食物中能被人体消化吸收和利用的成分。人体需要的营养素有6类。蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素以及水。,营养素(nutrients),日需要量：0.8-1.2g/Kg体重，男性90g、女性80g，妊娠和哺乳期增加15-25g。大于1岁的婴儿2-4g/kg，占热能总量的10-14作用：构成机体，促进生长发育、维持血浆渗透压、提供热能来源：肉类、豆制品、鸡蛋等,蛋白质（protein),日需要量：0.8-1.0g/Kg体重，成年人50g,占热能总量的20-25;儿童占热能总量35%作用：构成机体，供热量、维持体温、保护脏器、促进脂溶性维生素吸收等来源：食用油、肉类、奶油、黄油,脂肪(fat),需要量：5-8g/Kg体重，占热能总量的60-70作用：构成机体、供给热量、保肝解毒来源：谷类、豆类、糖、水果,碳水化合物(carbohydrate),包括常量元素和微量元素来源：Ca: 乳制品、大豆、芝麻等 P：动、植物组织中 Fe：动物内脏、血、肉类、鱼类、绿色蔬菜 I: 海产品、碘盐作用：构成机体、维持体液平衡、维持神经肌肉的兴奋性和细胞膜的通透性、其他特有的生理功能,矿物质与微量元素,水(water),是维持生命最基本的营养素。日需要量：2-3L,占体重的70%作用：构成机体组织、运送营养和代谢产物、维持消化和吸收功能，参与体内氧化还原反应。,是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物，机体所需要的大部分维生素必须从饮食中摄入。,维生素(vitamins),作用：增强机体免疫力，参与调节机体生理功能。,维生素的生理作用、缺乏、食物来源、日需要量,作用,膳食纤维(dietary fibre),维持肠蠕动，预防便秘调节脂肪代谢，降低胆固醇，预防胆结石。稀释和减少肠内有害物质，预防大肠癌减少热能摄入，预防肥胖，治疗糖尿病。,促进生长发育构成机体组织供给能量调节人体功能,营养素的功能,热能（heat energy）,人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。,三大营养素的产热量为：蛋白质17KJ/g、脂肪38KJ/g、碳水化物17KJ/g。,热能,单位：1MJ=239KCal,热能供给量的决定因素： 基础代谢 运动与精神活动 劳动 食物的特殊动力,食物的特殊动力作用： 人体摄食后，可使安静状态下的机体发生能量代谢增高，这种由于摄食而引起的机体能量增加的现象称为食物的特殊动力作用。各种营养素的特殊动力作用不同，以蛋白质为最强，相当于其本身供热量的20%左右，脂肪约为45%，碳水化合物约为56%。,成年男子：10.0-17.5 MJ/d成年女子：9.2-14.2 MJ/d老年人减少10%,供给量：,中国营养学会受卫生部委托于2006年成立了中国居民膳食指南修订专家委员会，对中国营养学会1997年发布的中国居民膳食指南进行修订。经过多次论证、修改，并广泛征求相关领域专家、机构和企业的意见，最终形成了中国居民膳食指南（2007）于2007年9月由中国营养学会理事会扩大会议通过。,一般人群膳食指南,适合于6岁以上的正常人群： 1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类 3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重 7.三餐分配要合理，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物,营养评估的方法和内容,男性：标准体重(kg)身高(cm)-105女性：标准体重(kg)身高(cm)-105 -2.5标准体重上下10为正常 20为过重 20为过瘦,身体评估：,身高体重,营养评估的方法和内容,生化评估：,血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等,医院饮食,基本饮食,治疗饮食,试验饮食,医院饮食,普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食,基本饮食(basic diets),(一) 普通饮食（general diets）,适用范围:,没有特殊要求的病人的基本膳食,饮食原则:,平衡膳食注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。,每日进餐3次蛋白质约7090gd总热能约9.5一11 MJd,用法：,老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人,(二) 软质饮食(soft diet),适用范围：,软烂无刺激性易消化，平衡膳食不限量副食应切碎煮烂,饮食原则：,每日进餐3 4次蛋白质约70gd总热能约8.5 9.5 MJd,用法：,发热、体弱病人消化道疾患、消化不良口腔疾患，影响咀嚼的病人手术后恢复期和刚分娩的产妇,（三）半流质饮食(Semiliquid diet),适用范围：,半流体食物，营养丰富少食多餐，主食定量，非平衡膳食无刺激性、易于吞咽和消化的食物忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。,饮食原则：,每日进餐5 6次，每次200ml蛋白质约60gd（正常需要量）总热能约6.5 8.5MJd（低于正常量）,用法：,高热病人吞咽困难、口腔疾患和手术后病人各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者急性消化道疾患重危或全身衰竭等病人,(四) 流质饮食(Liquid diet),适用范围：,饮食原则：,食物呈液体状非平衡饮食，只能短期使用,用法：,每日进餐67次,每次20O一30Oml蛋白质约40gd 热能约3.5 5.0MJ/d,根据不同病情需要，流质可分为五种：,普通流质：甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等清流质：用于胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等冷流质：用于扁桃体术后或口腔术后，可用冰牛奶、冰饮料等忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，不用牛奶、蔗糖等浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等。,高热量饮食 高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食,治疗饮食(Therapeutic diet),低盐饮食无盐低钠饮食少渣饮食高膳食纤维饮食糖尿病饮食要素饮食,长期患消耗性疾病消瘦、体重低于正常值及营养不良患者产妇、病后复原期间的患者甲状腺机能亢进的患者低热待查及高烧病人,（一）高热量膳食(high calorie diet),适用范围：,基本膳食基础上加餐23次食品增加的数量根据医嘱而定，以每日增加300 kCal左右为宜。使用流质膳食，不宜另增食品，可将流质膳食加浓产妇三餐均应有汤,饮食原则：,长期消耗性疾病严重贫血烧伤肾病综合征大手术后及癌症晚期病人,(二)高蛋白饮食,适用范围：,增加蛋白质量，每日供1.5 2gkg，成人每日蛋白质总量为100 120g 饮食中增加肉、鱼、 蛋、豆制品等动植物蛋白两餐之间加点心总热量在10.5 12.5MJ,饮食原则：,急性肾炎尿毒症肝性昏迷,（三）低蛋白饮食,适用范围：,成人蛋白质总量在40g/d以下,视病情需要也可20-30g/d补充蔬菜和含糖高的食品热量维持正常需要量,饮食原则：,（四）低脂肪饮食,适用范围：,冠心病高脂血症肝、胆、胰疾患,成人脂肪总量在40gd以下患胆、胰疾患的病人少于40g，尤其要限制动物脂肪的摄入,饮食原则：,动脉硬化高胆固醇血症冠心病,（五）低胆固醇饮食,适用范围：,一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d禁用含胆固醇高的食物选用植物油、选用鱼油禁食肥肉及动物脂肪植物性食物可以选用。选用含胆固醇低的动物性食物,饮食原则：,急慢性肾炎心脏病肝硬化伴腹水重度高血压病,（六）低盐饮食,适用范围：,成人进食盐不超过3gd 或酱油1015ml，不包括食物内自然存在的氯化钠。忌用一切腌制食品,饮食原则：,（七）无盐低钠饮食,适用范围：,按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者,不放食盐烹调，可用糖醋调味除无盐外，控制钠量0.5g/d禁用酱油及含盐食物禁用含钠、碱的食物和药物,饮食原则：,（八）少渣饮食,适用范围：,伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人食道静脉曲张等需防止出血的病人,少含膳食纤维食物，且少油不能长期应用需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡蛋、果泥、菜泥等,饮食原则：,便秘 肥胖症高脂血症 糖尿病,（九）高膳食纤维饮食,适用范围：,增加含粗纤维多的食物,饮食原则：,糖尿病病人,（十）糖尿病饮食,适用范围：,每日所含热量，应根据病情由营养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。严格按计算规定的量，不随意添加或更换食物。饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。,饮食原则：,试验饮食,试验饮食 (test diets),在特定的时间内，通过对饮食内容进行调整，从而协助疾病的诊断，提高实验检查的正确性。,胆囊造影检查饮食：,30min后第二次检查摄片,检查前1天排空胆囊,午餐进高脂肪饮食,晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食口服造影剂，禁食、烟至次日上午,检查当日早餐禁食,第一次检查,胆囊显影良好，可进脂肪餐,隐血试验饮食,协助诊断有无消化道出血，为大便隐血试验作准备试验期为35天，期间忌食易造成隐血假阳性的食物第四天起连续留3天大便作隐血检查,铁血红素,过氧化氢,氧,联苯胺,变蓝色,隐血试验机理：,吸碘试验饮食,协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以明确诊断试验期一般为2W，期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物和食物。2W后作131碘机能测定,营养支持,完全肠内营养完全肠外营养(TPN)部分胃肠外营养,营养支持,将胃管经一侧鼻腔插入胃内(或经造瘘口插入消化道)，从管内灌注流质食物、水和药物的方法,混合奶 混合粉 其他要素膳食,管饲饮食,是由人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成的无渣饮食，营养素含量齐全、比例适当、营养价值高，可不需消化或很少消化直接吸收。,鼻饲,胃肠造瘘,营养状况和营养需要的评估患者的饮食护理,患者的饮食护理,入院后的饮食通知 更改或停止饮食的通知,（一）执行饮食医嘱,（二）进食前护理,环境准备病人准备护理人员准备,（三）进食中