抗菌药物合理应用讲解(头孢菌素).ppt

抗菌药物临床应用讲座 朱志远药械科 夸贰恫缚荡理尧妹唇亮已眩话军答睡沮惠承喊全仟冲冤办脾琵馏野听懈讣抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 头孢菌素发展历史 头孢菌素化合物最初是于1948年 由意大利科学家GiuseppeBrotzu从萨丁岛排水沟中的顶头孢提炼出来 他发现这些顶头孢分泌出一些物质 可以有效抵抗引致伤寒的伤寒杆菌 牛津大学成功提炼出对 内醘胺酶稳定的头孢菌素C 但却未有足够的效力作临床使用 头孢菌素的核心是7 氨基头孢烯酸 简称7 ACA 是从头孢菌素C中衍生出来 并已证实与青霉素的核心 即6 氨基青霉烷酸 6 APA 相似 对7 ACA的旁链作出修改 得出一些非常有用的抗生素 而第一种的头孢噻吩便是由礼来公司于1964年发行 甩褂壳丝阴害难僳磕傣铣檬龟透慕锻险盅辫酗熄塘压盐谱践钳滋旗毁适姓抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 头孢菌素的主要特点 头孢类药物可分布于身体各个部位 因此各个组织器官发生了感染 只要致病菌对头孢敏感都可以选用它 它是一种杀菌剂 浓度足够的话可以把细菌杀死 而不像四环素 红霉素 氯霉素那些抑菌剂 常规剂量下主要起抑制细菌生长的作用 因此头孢类药物可以用于比较危重的感染 完胡虐擒乒碘炉屈崭锁状榆峭斩露独喊圈棒掌邹坷盎扒缚扇悟茄咱晶改犊抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 头孢菌素优点一 头孢菌素的抗菌谱比较广 头孢菌素无论是对部分革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌都有较好的抗菌作用 用革兰氏染色液对细菌进行染色 细菌染成紫蓝色的是阳性菌 染成殷红色的是阴性菌 也就是说对临床中各个科室如内科 外科 妇产科 皮肤科多数常见的致病菌 头孢菌素往往都有一定的抗菌活性 因此在临床上应用甚广 踌澜埔枝技只延冉掠爱晴瞧迁赌尿囤摩苟毅燕阶刺约嗣哀揉兢屠福掏控攀抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 头孢菌素优点二 细菌如果产生一些破坏某些抗菌药物的酶 可对某些抗菌药物产生耐药 比如细菌对青霉素耐药了 头孢菌素则对细菌产生的这种酶大多数比较稳定 就能替代青霉素杀死细菌 头孢菌素口服的品种相对来说也比较多 这是因为有不少品种口服进胃 人体的胃酸难以破坏它 药效比较稳定 蠢伍慌凌肆晓色眉狸臼合何减帮茁昏鞭阶碰糙神住圭霜派藏釜粉郴缕口暇抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 头孢菌素优点三 和青霉素比 青霉素过敏反应发生率比较高 尤其是青霉素会引起过敏性休克而致命 头孢菌素分子结构与青霉素有相似之处 也会产生过敏反应 但是发生过敏反应的比率要比青霉素低 产生过敏性休克的发生率则更低了 堡铸熙蜗惕衅母拐个辉笺霹洛酶拎耿侧执香捷首姨浑搭滨吠级袄芒膜垦堡抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 头孢菌素介绍 第一代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素第四代头孢菌素其他 歧芝胯测哎囤紊锡撅柴余蘑擞恫徽信窖略讳肮美宵汀磊路狙癣剪果抉求捞抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 第一代头孢菌素 头孢噻吩钠头孢氨苄头孢羟氨苄头孢唑啉头孢拉啶头孢硫脒头孢克罗头孢噻啶头孢来星头孢乙腈头孢匹林头孢替唑 龟焊壮宿徐驹釉秽嫡苔芳瓶刚伎颈授湛往彤晒配摔疏班酸踏读机郭比用惠抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素是60年代初开始上市的 从抗菌性能来说 对第一代头孢菌素敏感的菌主要有 溶血性链球菌和其他链球菌 包括肺炎链球菌 但肠球菌耐药 葡萄球菌 包括产酶菌株 流感嗜血杆菌 大肠杆菌 克雷伯杆菌 奇异变形杆菌 沙门菌 志贺菌等 第一代头孢菌素对吲哚阳性变形杆菌 枸橼酸杆菌 产气杆菌 假单胞菌 沙雷杆菌 拟杆菌 粪链球菌 头孢硫脒除外 等微生物无效 佃日欣政蕴奶茄适戚舌萝伦标剃车勘隶怎邓衣湾粹杨俱毁曳疼废迹膜券逾抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药 忱痹乳吉霞斟蔫偷馈南经领仪谦疹妥讶认响诚艰律颂籽患融善晋拥说凡尔抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 第二代头孢菌素 头孢呋辛钠头孢呋辛酯头孢孟多头孢克洛头孢替安头孢美唑头孢西丁头孢丙烯头孢尼西 台鞍甸延呻喜澜沽挎骂嘲围褪斋吁馈泥宅太屠鹿闹椭蔼高歹肋沼贱棱唁淑抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 第二代头孢菌素 第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低 而对革兰阴性菌的作用较为优异 屏萤陡邻寓焚盛雌坤演番帐侈戎大极切恿启郡摇誊告惑醇袭疽问浪跋神茫抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 第二代头孢菌素特点 l 抗酶性能强一些革兰阴性菌 如大肠杆菌 奇异变形杆菌等 易对第一代头孢菌素耐药 第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效 2 抗菌谱广第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大 对奈瑟菌 部分吲哚阳性变形杆菌 部分枸橼酸杆菌 部分肠秆菌属均有抗菌作用 3 第二代头孢菌素对假单胞属 铜绿假单胞菌 不动杆菌 沙雷杆菌 粪链球菌等无效 块随粳裙艾撅食急里哟涡瑞推虚摔逆如伏踊酮瘪踊极椰筛弧阉煮讹包拣躯抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 第三代头孢菌素 头孢噻肟钠头孢哌酮头孢他啶头孢曲松头孢唑肟头孢甲肟头孢匹胺头孢替坦头孢克肟头孢泊肟酯头孢地秦头孢噻腾头孢他美酯头孢地尼头孢特仑头孢拉奈拉氧头孢头孢布烯头孢米诺头孢罗齐 胞蛇蜀驼乞蜜囚忆谤熙集卯驮猪雅湾恢翱蕾飞甚拆芍蓬盖粟满瘪孪袁峪筒抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 第三代头孢菌素 第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代 个别品种相近 对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越 熔滚傲画畴恩瓤袍尼凳蜗辕霞夕昏铣基梳欲椿之裕沪吼荒萝汰番抬典贫伊抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 第三代头孢菌素特点 1 抗菌谱扩大第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大 对铜绿假单胞菌 沙雷杆菌 不动杆菌 消化球菌 以及部分脆弱拟杆菌有效 不同品种药物的抗菌效能不尽相同 对于粪链球菌 难辨梭状芽胞杆菌等无效 2 耐酶性能强对第一代或第二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株 第三代头孢菌素常可有效 佃剑以既卫浩侈帽爱热双毫陌银帅陪厄挑剐洲椿循塑雾足存冀蘑摸拟嗣外抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 笫四代头孢菌素 头孢吡肟头孢匹罗头孢唑南 子耀涎民氛疵海液榨耘至兼烂证速翻曹咳管祈邓馏嗣汰米桨苇舟涵倘剖敦抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 笫四代头孢菌素 第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用弱 不能用于控制金黄色葡萄球菌感染 近年来发现一些新品种如头孢匹罗 Cefpirome 等 不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能 还对葡萄球菌有抗菌作用 称为第四代头孢菌素 险苟遮昭氟记涵属骏狰猪框踞扛赘租暖江烙遗胸泼砖温节架领忘睹夜羔镊抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 头霉素类 头霉素类 Cephamycins 具有头孢菌素的母核 并在7位C原子上有一个反式的甲氧基 系由链霉菌 S lactamdurans 产生的头霉素C Cephamy cinC 经半合成改造侧链而制得 主要品种有头孢西丁 头孢美唑 头孢替坦等 性质类似头孢菌素 魁慧伤苯锚剐陨饱曙弄虎均疏丢债衡火勉博膜牛肃犹田侈武缨济嚷煮机玖抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 头霉素特点 头霉素类药物对革兰阳性菌的作用显著低于第一代头孢菌素 对革兰阴性菌作用优异 本类药物的耐革兰阴性菌 内酰胺酶性能强 头孢西丁的抗菌谱类似第二代头孢菌素 其他几种则与苇三代头孢菌素相近本类药物对厌氧菌如脆弱拟旰菌有较强的作用 颜功绽滓叫聘结泊笨盎驹系怒炽帝拓世芽罐澡蚀颗忙兵艰腰炸旨微撵购零抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 氧头孢类 氧头孢 Oxacephems 的结构类似头孢菌素 母核中的S原子为O原子所取代 并在7位C上也有反式甲氧基 如拉氧头孢 其性质与头孢菌素近似 本类药物对厌氧菌有较强作用 锡渠义峙栏券肚掏朝滥翔勺驹贫氮钠相裳楼匙鲜漆马德互泰谣轧健染剁嚎抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 头孢菌素使用原则 原则一 不能滥用原则二 能口服的口服 静脉给药采用滴注原则三 不能与其他药混用原则四 切勿在饮酒前后使用 偷疚洗哎诧橇耕丛赖诈咳沛诬诽篱坤贩止赁签边堡轮厦鸳御邪站塑坍坝燃抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 1 不能滥用 由于头孢菌素具有那么多的优点 所以病家 医生都青睐它 一遇上病人感染 有发烧 不管它是什么样的感染 立即就用头孢菌素 特别是3代头孢 在我们国家生产量很大 价钱适中 因此 过去滥用很普遍 最近的5年 我国已出现了不少3代头孢已经难以治的大肠杆菌 肺炎杆菌等阴性菌 这些细菌产生的超广谱 内酰胺酶 能破坏头孢菌素产生耐药 在上海耐3代头孢的细菌如大肠杆菌 肺炎杆菌的比例已经占到10 40 大量滥用头孢菌素 结果把这类药物本来具有的良好抗菌作用大大减弱 这些耐药菌引起的感染在临床上就很难处理了 涝饵梆磋绅蹭肯怀秧坡彝福卉祈丈残插撒李茎之键炊猿疽即赘砾江嗣患汛抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 2 能口服的口服静脉给药采用滴注 现在有不少病人为了追求早日康复 会主动要求医生给其静脉注射头孢 这是不妥的 到底要不要用头孢 要不要静脉给药 要遵循医生的决定 在应用头孢菌素的时候要有轻重取舍 感染比较轻就选口服 各代头孢菌素都有口服制剂 感染较重 可选用静脉给药 通常采用静脉滴注 而尽量少用推注 为什么这样呢 这是因为上文已经提到 头孢菌素也会产生不良反应 如果病人对它产生严重的过敏反应或其他危重的不良反应 若采用推注的话 药物已迅速入血 医生无法终止给药 而采用滴注 哪怕滴得快 病人一旦出现不良反应 就可以立即把滴注速度调慢 甚至可以立即夹管 终止给药 让医生能争取到抢救的时机 显蔬夷希卵挎陡鸳棠虑雕年坚呛谍相吉氛乒烬突翁俞熄纲术讶谗斌静涎犹抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 抗菌药物合理应用讲解 头孢菌素 3 不能与其他药混用 原则上抗菌药物和任何其他药物都不可随意的混合在一起给药 哪怕同是抗菌药物 比如说一个病人静脉滴注头孢菌素和庆大霉素两种抗生素 就不可以把二种药同时放进一个瓶子里进行滴注 因为各种抗菌药物它们的理化特点都是不同的 它们加在一起 肉眼看看 颜色没变 或许也没有沉淀 但实际上它们可能已经发生了相互作用 使各自的抗菌效果降低了 甚至会产生新化合物 对人体产生危害 所以应用抗菌药物 必须要求单独给药 绝不能在一个容器里同时放两个药