社区获得性肺炎的规范化管理

儿童社区获得性肺炎的规范化管理实验室检查概述病原学特点临床特征主要内容概述儿童肺炎形势严峻 每年全世界约 1 55亿儿童发生肺炎 每年约有 1100万名儿童因肺炎住院接受治疗，发展中国家尤为严峻 肺炎占住院人数的 24.5%56.2% 我国每年 2100万儿童发生肺炎，其中重症病例达 7%13%儿童肺炎形势严峻 每年 约 200万 5岁以下的儿童死于肺炎 ， 平均 15秒就有 1名 5岁以下儿童死于肺炎 我国每年约有 30万 5岁以下的儿童死于肺炎 ，其中婴儿居多 1984年 1999年复旦大学附属儿童医院PICU384例死亡病例研究，重症肺炎占第一位（ 21.89%），死亡率 5.1%。2岁以下婴幼儿是肺炎球菌疾病的主要易感人群 各年龄组 IPD的发病率（美国）病例数/100,000人口年龄组（岁）CDC. MMWR 2000;49(RR09):1-38.32.464.373.0134.8148.7192.8193.4630.7673.6773.60.0 100.0 200.0 300.0 400.0 500.0 600.0 700.0 800.0 900.0痢疾颅内出血神经管畸形溺水意外窒息腹泻先天性心脏病出生窒息早产或低出生体重肺炎肺炎在中国王艳萍等 . 中华预防医学杂志 2005; 39 (4): 260-264； 中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 2007;45(2):83-90 肺炎是中国 5岁以下儿童死亡的首位原因 肺炎链球菌是出生 20天后各年龄期儿童 CAP的首位病原菌 （ 1/10万）中国 5岁以下儿童前十位疾病死因比较 22提高认识，规范管理 全球消灭儿童肺炎联盟（ 2009年 4月） 世界肺炎日 11月 12日 “肺炎预防和控制全球行动计划 ”（ 2013年 4月） 中华医学会制定了一系列肺炎相关标准、指南什么叫社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（ community acquired pneumonia， CAP） 是 原本 健康的儿童 在医院外获得 的 感染性肺炎 ，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院获得性肺炎而言。CAP的三层含义 健康的儿童 区别于非健康者者（免疫缺陷、慢性基础疾病等，也不包括新生儿，主要是病原学评估有差异） 医院外获得 区别于医院内获得（CAP包括医院外获得，处于潜伏期但在医院内发病） 感染性肺炎 区别于非感染性肺炎明确 CAP概念的意义 不只是区别肺炎发生的地点 病原学的特点：年龄、地区、季节 抗生素的选择 病情轻重程度病原学特点不同年龄组小儿社区获得性肺炎的常见病原微生物年龄 病原微生物 0 20天 B组链球菌，革兰阴性肠道细菌（常为院内感染），莫氏厌氧菌， CMV3周 3个月 RSV，副流感病毒 3，肺炎链球菌 ,百日咳杆菌 ,金黄色葡萄球菌，沙眼衣原体4个月 4岁 RSV， IV， PIV， ADV，鼻病毒，肺炎链球菌 ,流感嗜血杆菌，肺炎支原体，结核分枝杆菌5 15岁 肺炎支原体，肺炎衣原体， 肺炎链球菌CAP的病原学 年幼儿 50% 由病毒引起， RSV是首因 年长儿则多为为细菌、支原体感染，其中细菌感染中 SP最常见 13 岁的支原体感染亦不少见 混合感染年龄越小越亦发生，更易导致病情严重我国 CAP: 单纯病毒病原 1435%单纯细菌病原 16%混合病原 840%单纯支原体 520%病原不明确 13%临床特征WWW.1PPT.COM 图表大全 第一 PPT PPT模板 PPT素材免费下载临 床征象 诊 断价 值1临 床征象病原学提示.213 并 发 症4严 重度 评 估WWW.1PPT.COM 第一 PPT PPT模板 PPT素材免费下载第一 PPT模板网， PPT素材下载/sucai/ 咳嗽、喘鸣 2发热 1湿罗音 4呼吸增快、胸壁吸气性凹陷here 3其他：屏气、胸痛、腹痛等 5临床征象CAP典型症状重要诊断价值提示病情严重与严重程度无关3岁有较高的特异性和敏感性发热湿罗音喘鸣三凹征RRu 呼吸频率 新生儿 4045次 /分1 岁 3040次 /分3 岁 2530次 /分7 岁 2025次 /分14岁 1820次 /分18岁 1618次 /分呼吸频率快，中枢调节能力差，易出现节律不齐u 呼吸型腹膈式呼吸 胸腹式呼吸u 呼吸功能储备力低，易发生呼吸衰竭 呼吸增快的判断标准 平静时观察 1分钟 2月龄 60次 /分 2月龄 1岁 50次 /分 15岁 40次 /分 5岁 30次 /分RR 70次 /分与低氧血症的相关敏感度为 63%，特异度为 89%。岁以下小儿伴高热、 WBC2010 /全身它处无明确感染病灶、也无肺炎体征者，胸片证实为肺炎者约 25。个月以下幼婴，如有发热和呼吸增快，胸片提示肺炎的敏感性为 45。发热和呼吸增快可先于胸片典型实变出现。临床征象诊断价值新生儿，婴幼儿急、重、快，弛张热或稽留热，咳嗽，呼吸困难，呻吟，易致迁徒化脓病灶，并发脓胸，脓气胸，肺大疱中细湿啰音，出现早，皮疹胸 X改变可比临床晚，但进展快，易变，可见多发性肺脓肿，脓胸，脓气胸等葡萄球菌肺炎40mg/L， NC增高。肺 内AB脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎、急性呼吸衰竭脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎以及脓毒症、溶血尿毒症综合征等。CAP的并发症132严重度评估 转 ICU指征收住院指征 严重度评估严重度评估轻度 重度 极重度三凹征鼻翼煽动呻吟中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水症、意识障碍腋温 5岁者首选阿奇霉素， 3月5岁者首选阿莫西林 重度：多静脉给药（ 1、羟氨苄 +克拉维酸或氨苄 +舒巴坦 ； 2、头孢呋新或头孢曲松