病理学第二章细胞和组织的适应与损伤本科.ppt

1 病理教研室吴海江 第一章细胞 组织的适应和损伤 主要内容 细胞 组织的适应和老化 细胞和组织的损伤 3 第一节细胞 组织的适应和老化当环境改变时 机体的细胞 组织或器官通过自身的代谢 功能和结构的相应改变以避免环境改变所引起的损伤 这个过程称为适应 adaptation 黄山迎客松 物竞天择 适者生存 4 适应的分类 萎缩 体积缩小肥大 体积增大增生 细胞数量增多化生 转化为另一种细胞类型 5 一 萎缩 atrophy 是指发育正常的组织或器官的体积缩小 区别于发育不良和未发育 发育不良 未发育到正常大小未发育 处于根本没有发育的的状态 未发育 发育不良 发育正常 6 一 生理性萎缩 生命过程的正常现象1 退化 青春期后的胸腺萎缩2 复旧 分娩后子宫 哺乳期后乳腺恢复大小3 老年性萎缩 以脑 心 皮肤和骨骼为甚 9 3 废用性萎缩 长期工作负荷减少引起的萎缩骨折 肢体长期固定 血供 代谢 肢体变细 10 4 压迫性萎缩 器官和组织长期受压尿路结石 排泄不畅 肾盂积水 实质萎缩5 内分泌性萎缩 内分泌器官功能低下所致垂体功能低下 肾上腺 甲状腺和性腺萎缩 肾实质萎缩 11 6 缺血性萎缩 动脉血液供应较少所致冠状动脉粥样硬化 心肌萎缩脑动脉硬化 脑萎缩 12 三 病理变化 1 肉眼 体积变小 重量减轻 颜色变深或褐色2 光镜 实质细胞体积缩小 数目减少 间质出现纤维组织增生或脂肪组织增生 13 二 肥大 hypertrophy 细胞 组织或器官体积的增大 一 生理性肥大妊娠期子宫的肥大哺乳期乳腺的肥大体力劳动者和运动员的肌肉肥大 14 二 病理性肥大 器官的功能负荷过重所致 1 高血压 心脏负荷加重 心肌发生肥大 2 肾脏 一侧肾脏摘除 对侧肾肥大 15 三 增生 hyperplasia 指实质C数量增多而导致的组织器官的体积增大 一 生理性增生 1 激素性增生 女性乳腺的发育 妊娠期子宫 2 代偿性增生 肝脏部分切除后恢复正常体积 16 二 病理性增生 1 雌激素过多 子宫内膜增生 乳腺增生 2 雄激素过多 前列腺增生 3 缺碘 甲状腺增生 4 组织损伤 成纤维细胞 血管和实质细胞增生 肉芽组织 17 四 化生 metaplasia 是一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程特点1 由具有分裂能力的未分化C或者干C完成特点2 只在同类组织范围内发生 性质相同 鳞状上皮化生肠上皮化生间叶组织化生 18 1 鳞状上皮化生 鳞状上皮替代原有上皮 支气管粘膜的纤毛柱状上皮 吸烟 鳞状上皮 19 胃黏膜上皮被杯状细胞取代 2 肠上皮化生 胃粘膜上皮 小肠或大肠粘膜上皮 20 骨化性肌炎 3 间叶组织化生 外伤结缔组织骨组织 21 萎缩 细胞数量或体积缩小 化生 转化为另一种组织 肥大 体积增大 增生 实质细胞数量增多 总结 22 第二节细胞和组织的损伤损伤 injury 组织和细胞受到超过代偿能力的有害因子刺激后 细胞和细胞间质的物质代谢 组织化学 超微结构出现光镜 肉眼可见的异常变化 23 一 可逆性损伤 变性与物质沉积 变性 degeneration 细胞或间质内出现异常物质或正常物质的量显著增多 并伴有不同程度的功能障碍 水样变性 脂肪变性 玻璃样变性 病理性色素沉着 病理性钙化 P12 24 1 水样变性 hydropicdegeneration 又称细胞水肿 指细胞内的水和钠过多积聚 缺氧 毒性物质线粒体受损ATP生成 细胞膜Na K 泵受损细胞内Na 和水积聚细胞水肿 25 细胞体积增大 胞质透明 淡染 甚至出现空泡严重水肿时 细胞膨大如气球称为气球样变性 病理变化 正常肝细胞 水肿肝细胞 26 2 脂肪变性 正常情况下 除脂肪细胞外的实质细胞内一般不见或仅见少量脂滴 细胞内出现脂滴或脂滴明显增多 则脂肪变性 27 1 肝细胞变性 最常见病理变化 大体 肝脏明显肿大 颜色变黄 油腻感 称脂肪肝 28 光镜 a 早期 肝细胞核周围出现小的脂肪空泡b 严重 空泡融合成大泡 将细胞核挤向一边 脂肪空泡细胞核 29 30 2 心肌脂肪变性心肌内血管分布不均 导致各部位脂肪变性程度不一 重者呈黄色条纹 轻者呈暗红色 两者相间排列 状似虎皮 故称为虎斑心 31 3 肾脂肪变性光镜 近曲小管上皮细胞胞浆内出现脂滴 严重可累及远曲小管和集合管 32 3 玻璃样变性 指在细胞内或间质中 出现均质 半透明的玻璃样物质 在HE染色切片中呈均质性红染 发生部位 结缔组织血管壁细胞内 33 1 结缔组织玻璃样变性 常见于瘢痕组织 肉眼 灰白 半透明状 质地坚韧 缺乏弹性 光镜 纤维细胞变少 胶原纤维增粗并互相融合成为均质红染无结构的梁状 带状或片状 34 2 血管壁玻璃样变性 高血压 全身细小动脉持续痉挛 血管内膜缺血受损 通透性增高 血浆蛋白渗入内膜下 凝固 均匀 嗜伊红无结构的物质 35 3 细胞内玻璃样变性 例如 肾小球肾炎 肾小球毛细血管通透性增高 血浆蛋白滤出 被肾小管上皮细胞吞饮 在胞浆内融合成大小不一的圆形红染小滴 P16 36 7 病理性色素沉积指细胞和组织内有色物质 色素 过量蓄集 2 黑色素 由黑色素细胞形成的棕褐色颗粒 37 3 脂褐素 C器碎片不能被溶酶体酶消化而形成黄褐色颗粒 见于老年人及消耗性疾病患者的心 肝和肾 38 4 含铁血黄素 由铁蛋白集结而成的色素颗粒 金黄或棕黄色原因 左心衰竭 慢性肺淤血 红细胞被巨噬细胞吞噬 含铁血黄素 心力衰竭细胞 39 8 病理性钙化 指在骨和牙齿以外的组织内有固态的钙盐沉积 镜下 钙盐呈蓝色细颗粒 以后聚集成片状 硅沉着肺 硅结节内见蓝染颗粒状钙盐沉着 P18 40 1 营养不良性钙化 dystrophiccalcification 是指变性 坏死的组织或异物的钙盐沉积 常见于 结核坏死灶 AS 坏死的寄生虫卵等 41 2 转移性钙化 由于全身性的钙 磷代谢障碍 引起机体血钙或血磷升高 导致钙盐在未受损伤的组织内沉积 常见于 甲亢 维生素D摄入过多 骨肿瘤 肾性骨营养不良 转移性钙化 肺组织转移性钙化 42 二 不可逆性损伤 即细胞死亡细胞死亡可表现为坏死和凋亡 43 1 坏死 指活体内局部细胞 组织的死亡 1 形态学改变 细胞核的改变 细胞质的变化 间质的变化 44 1 细胞核的变化 坏死的主要形态学标志 核固缩 染色质浓缩 染色变深 核体积缩小 核碎裂 核染色质崩解为小碎片 核膜破裂 染色质碎片分散在胞浆内 核溶解 DNA分解 核染色变淡 最后核轮廓消失 45 46 2 细胞质的变化 细胞质嗜酸性增强 红染 3 细胞外基质的变化 细胞外基质崩解 细胞和崩解的间质融合成一片模糊的颗粒状 无结构的红染物质 47 2 类型1 凝固性坏死 coagulativenecrosis 坏死组织失水变干 蛋白质凝固 变为灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体 肉眼 灰黄色 质硬 与健康组织界限明显 肾梗死 48 镜下 核固缩碎裂溶解 胞浆红染 组织轮廓仍可辨认 49 2 液化性坏死 liquefactivenecrosis 组织坏死后被酶分解成液体状态 形成坏死囊腔 脑组织液化性坏死 化脓性炎症 阿米巴脓肿 50 3 特殊类型坏死 干酪样坏死 凝固性坏死的特殊类型a 肉眼 坏死组织呈黄色 质软 似干酪 故名b 镜下 红染 无结构的颗粒样物质 51 脂肪坏死 fatnecrosis a 酶解性 急性胰腺炎 脂肪C仅留下模糊轮廓b 外伤性 乳腺 吞噬脂滴的巨噬C 异物巨C 52 纤维素样坏死 fibrinoidnecrosis 光镜 病变结构消失 变为境界不清的无结构物质 呈强嗜酸性 似纤维蛋白 53 坏疽 gangrene 组织坏死后继发腐败菌的感染而呈黑色 暗绿色等特殊形态改变 称为坏疽 54 a 干性坏疽 特点1 好发于A阻塞 V通畅的四肢末端 特点2 坏死组织水分少 干燥皱缩 黑褐色 特点3 与健康组织分界清楚 特点4 腐败变化轻 55 b 湿性坏疽 特点1 好发于与外界相通的内脏及淤血四肢 特点2 水分多 细菌易生长 明显肿胀 暗绿色 特点3 与健康组织分界不清 恶臭 特点4 腐败变化重 全身中毒症状重 乃至死亡 56 c 气性坏疽 特点1 深达肌肉的开放性创伤 厌氧菌感染 特点2 细菌分解坏死组织产生气体 捻发音 特点3 病变发展迅速 中毒症状明显 开放性创伤 产气荚膜杆菌感染 57 3 坏死的结局1 溶解吸收 坏死组织被水解酶分解 由淋巴管或血管吸收 不能吸收的碎片由巨噬细胞吞噬2 分离排出 白细胞释放水解酶 溶解坏死组织 使之与健康组织分离