南方医科大学损伤专.ppt

损伤的修复TissueRepair 病理学教研室李学农 Prof MD PhD 损伤 injury 缺损 defect 修复 repair 修复 repair 机体对损伤所形成缺损进行修补恢复的过程 Repairisaresponsetotissueinjuryandtheprocesstorestoreintegritytoaninjuredtissuebytheorganism 修复形式 Typesofrepair 1 再生 regeneration 同种组织完全再生Repairbysametissue2 纤维性修复 fibrousrepair 纤维结缔组织修复Replacementbyfibroustissue 定义 由损伤部周围的同种细胞来修复 称为再生 regeneration Repairbycellsofsametype特点 完全恢复原组织的结构及功能 一再生 regeneration 组织的再生能力 Regenerativepotentialsoftissues 低等动物 高等动物分化低 分化高易受损伤和常更新组织再生能力强取决于动物的种类和组织分化能力生物进化 evolution 细胞再生能力分类 Types 1 不稳定细胞 labilecells 强再生能力 表皮 粘膜上皮 间皮 淋巴及造血细胞2 稳定细胞 stablecells 较强再生能力 肝 胰 肾 腺体 平滑肌 原始间叶细胞及其分化细胞 纤维母 软骨 骨母 3 永久性细胞 permanentcells 微弱或无再生能力 神经元 骨骼肌 心肌细胞 组织的再生过程 Regenerationofvarioustissues 1 被覆上皮 liningepithelium 基底细胞分裂增生 2 腺上皮 glandularepithelium BM未破坏 完全再生BM破坏 不完全再生 Regenerationofvarioustissues 3 纤维结缔组织 fibrousconnectivetissue 未分化间叶细胞纤维母细胞 fibroblast 分泌原胶原蛋白胶原纤维 collagen 纤维细胞 fibrocyte Regenerationofvarioustissues 4 血管 bloodvessel 小血管及毛细血管内皮出芽 实性条索血流冲击 形成管腔大血管内皮 完全再生肌层 疤痕修复 Regenerationofvarioustissues 5 肌组织 musculartissue 1 骨骼肌 skeletalmuscle 肌膜存在 完全修复肌膜破坏 瘢痕修复肌卫星细胞增生分化 2 平滑肌 smoothmuscle 再生或纤维修复 3 心肌 myocardium 纤维修复 Regenerationofvarioustissues 6 神经组织 nervoustissue 1 脑及脊髓神经细胞 nervecell 胶质瘢痕 glialscar 可再生 6 神经组织 nervoustissue 2 外周神经 peripheralnerve 可完全再生髓鞘及轴突崩解神经鞘细胞增生轴突延长1mm Day 创伤性神经瘤 Traumaticneuroma 细胞再生与分化的分子机制 1 干细胞 stemcell 具有自我更新和分化潜能的未分化细胞自我更新 Self renewal 分化潜能 Differentiation 前体细胞 特化细胞precursors specializedcell 细胞再生与分化的分子机制 2 细胞外基质 ECM ExtracellularMatrix 胶原纤维 弹力纤维 粘附蛋白 蛋白多糖 基质细胞蛋白3 细胞因子 生长因子 Cytokine growthfactor 二纤维性修复 Fibrousrepair 纤维性修复 瘢痕修复 Scarrepair 再生能力弱或缺乏再生能力的组织 无原组织的结构及功能不完全修复 incompleterepair 纤维性修复特点Featuresoffibrousrepair 肉芽组织 granulationtissue pink soft wetandgranular 一 肉芽组织 granulationtissue 由新生的毛细血管 增生的纤维母细胞和各种炎性细胞组成 呈鲜红色 颗粒状 柔软湿润 形似鲜嫩的肉芽Fibroblastsandnewcapillariesinalooseextracellularmatrix Granulationtissue morphology 新生毛细血管 垂直于创面Richlycapillarysprouts纤维母 肌纤维母细胞Reactivefibroblastsandmyofibroblasts炎细胞 中性粒 巨噬 淋巴细胞Variablenumbersofinflammatorycells Granulationtissue function 抗感染及保护创面 填补伤口及组织缺损 机化或包裹坏死 血栓 炎症渗出物及异物转化 疤痕组织 scar 二 瘢痕组织 scartissue 瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟 纤维化 并老化 玻璃样变 的纤维结缔组织 瘢痕组织形态 morphology 毛细血管退化 消失纤维母细胞 纤维细胞稀少炎细胞消失胶原纤维大量平行交错间质致密玻璃样变 瘢痕组织的作用 function 有利 advantages 填补创伤缺损 保持组织器官完整性 瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力 保持组织的坚固性 ComplicationsofScar Excessivescarformation 不利 disadvantages 瘢痕收缩 Scarcontractures 关节挛缩 瘢痕粘连 Adhesions 肠粘连 器官硬化 Sclerosis 肺纤维化 肥大性瘢痕 HypertrophicScar 瘢痕疙瘩 keloid 蟹足肿 cheloid 瘢痕体质 geneticpredisposition III型胶原 DepositionofTypeIIIcollagen 三创伤愈合 Woundhealing 创伤愈合 woundhealing 是指机体遭受外力作用 皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程 一 创伤愈合的基本过程 Basiccoursesofwoundhealing 1 伤口早期变化2 伤口收缩 2 3d3 肉芽组织和瘢痕形成4 表皮等组织再生3d 肉芽组织5 6d 胶原纤维形成 3 4w 瘢痕完全形成 1 一期愈合 Healingbyfirstintention Thereisacleanwoundwithwell apposededges andminimalclotformation 二 创伤愈合的类型 Types 1 一期愈合 Healingbyfirstintention 条件 组织缺损少 创缘整齐 对合好 无感染 特点 血凝块少 炎症反应轻 表皮再生1 2d 肉芽组织3d 胶原纤维形成5 6d 完全愈合2 3w结局 线状瘢痕 Summary 2 二期愈合 Healingbysecondintention Woundedgescannotbeapposed orfollowingwoundinfection orlargetissuedefect Moregranulationtissue 2 二期愈合 Healingbysecondintention 条件组织缺损较大 创缘不整 对合不佳 伴有感染特点 坏死组织多 炎症反应明显 伤口大 收缩明显 多量肉芽组织 愈合时间较长 形成的瘢痕较大 Summary 三 影响创伤愈合的因素Factorsaffectingwoundhealing 1 全身因素 Systemicfactors 1 年龄 Age 2 营养 Nutrition 蛋白质 甲硫 胱 vitC B A D 锌 3 免疫状态 Immunestatus 4 疾病 Chronicdiseases 5 药物 Corticosteroidsetc 影响创伤愈合的因素 续 2 局部因素 Localfactors Type size andlocationofthewoundInfectionForeignbodyAppositionMobilityBloodsupply Poorwoundhealinginapatientbeingtreatedwithcorticosteroids Keyfactors 损伤的性质 程度 组织再生能力 医疗处理 清创 对合 抗感染 生长因子治疗 四 骨折愈合 Fracturehealing 修复过程 四个阶段 外伤性病理性 骨折 1 血肿形成期 Hematomaformation 1 2dHematoma Inflammation PDGF IL TGF 3d 2w纤维性暂时骨痂Granulationtissuewithosteoblastsandmatrix softcallus 2 纤维骨痂形成期 Fibrouscallusformation 3 骨性骨痂形成期 Bonycallusformation 3 8w骨性骨痂软骨性骨痂骨样组织 osteoidtissue 编织骨 wovenbone DepositionofCalciumtoformhardcallus 软骨性骨痂 cartilagecallus 骨性骨痂 bonycallus Osteoblasts 4 骨痂改建期Bonycallusremodelling 8w months生物应力作用骨小梁排列及结构板层骨Remodelling removalofexcessirregularbone 骨性骨痂改建 Bonycallusremodelling Summary HealinginBone 1D Hematomaformation Inflammation1W Softcallus granulation osteoidtissue3W HardCallus ossification wovenbone8W Re modeling absorb deposit lamellate 影响骨折愈合因素 骨愈合畸形及时正确复位Properreduction及时牢固固定Immobilization适时功能锻炼Functionalexercise 假关节骨愈合畸形 Pseudoarthrosis 小结 Summary 修复 再生纤维性修复 三种再生力细胞 不稳定细胞稳定细胞永久性细胞 肉芽组织瘢痕组织 新生毛细血管增生纤性