糖尿病足的护理查房

护理查房-糖尿病足,查房目的,掌握对糖尿病足的护理,解决患者现存护理问题,查房的步骤,病史汇报床边体查提出护理问题护理措施相关知识,病史汇报,10床 廖磊明 男 79岁 住院号：4430012 主诉：因“胸闷伴头晕半年，加重2小时余”于2-6号入院。 现病史：患者半年前无明显出现胸闷伴头晕，无胸痛，心悸，气促，休息后可缓解，2014年8月因“急性心肌梗死”在我科治疗，出院未规律服药，间中诉胸闷，头晕。今日患者入院前两小时前自觉上述症状加重，遂呼120急救，120接诊后测得血糖明显偏高，遂送到我院急诊，急诊行床边心电图，查心肌酶学等检查后考虑为“急性心梗”，以“冠心病，急性心肌梗死”收入院 。患者精神状态差，反应迟钝，体重无明显变化大小便正常。,病史汇报,既往史：高血压、糖尿病个人史：吸烟30年，平均15支/日，戒烟三月余婚育史：育3子女，配偶子女均健康家族史：否认家族遗传病史入院诊断：1.冠心病 2.2型糖尿病 3.高血压1级,相关检查,头颅CT：双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞双肾、膀胱B超未见异常心彩超：主动脉硬化左室顺应性下降胸片CT:双下肺炎症、双侧胸腔少量积液 化验：BNP:226pg/ml cTNT:214ng/L PCT：3.1ng/L WBC:17.68 10*9/L 15.79 10*9/L CA:1.67mmol/L KET:阳性 阴性 GLU:12.36 血糖波动4.911.1mmol/l PH：7.527 7.470,相关治疗,卧床休息、吸氧、营养心肌、改善循环、补钾补钙、营养神经、抗血小板治疗、抗生素治疗、调脂、降糖,生命体征：T 37.6 ， P 69 次/分，R 21 次/分，BP 139/79 Hg骶尾部皮肤见两处压疮 3*3cm 3*2cm，予优拓及纱块覆盖,定时换药。 双侧趾端及甲床淤黑，足背动脉搏动消失，双足背见大量散在水泡，部分水泡已破，基底呈粉红色，无渗液。,床边体查,护理问题,疼痛 与糖尿病足，伤口感染有关感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关营养失调 低于机体需要量 低血糖皮肤完整性受损 与糖尿病有关知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理躯体活动受限,护理措施,1.保持床单位及病人的皮肤清洁，溃疡创面周围皮肤保持干洁。2.制定饮食计划，合理安排每餐的热量摄入，可以少吃多餐，要按时进食。食用高纤维，含糖量低的食物。3.对足部皮肤的护理，观察伤口周围的皮肤，色泽，检查局部皮肤的感觉，指端的血运，温度及足背动脉搏动情况；清洁、消毒局部伤口；注意伤口渗液情况。4.可对患者足部进行按摩，温水清洗，减轻疼痛，促进下肢血液循坏。,6.适当的心理安慰和支持，保持患者心态稳定，治疗顺利进行。7.监测患者的血糖、血压、体重指数。8.解释相关疾病知识，让病人及其家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高治疗依从性。9.体温升高患者，遵医嘱给予物理降温，嘱患者多喝水，及时更换衣服，防止被汗液浸湿。10.定时给患者翻身拍背，及时更换被污染的敷料，防止皮肤受压时间过长。,相关知识-糖尿病足的发病机制,血管性病变,神经性病变,感染,病变基础,血管病变：由高血糖，蛋白的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高黏稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。神经病变：也有保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。,糖尿病足诊断方法1.湿性坏疽：最常见，多发生在指端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛2.干性坏疽：多发生在指端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔或动脉血栓的形成。皮肤变黑、干枯、疼痛感消失，3.混合坏疽：同一足的不同部位呈现干性或者湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。,糖尿病足临床分级,0级：有发生足溃疡危险因素，但是无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染,2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染；,3级：深部感染，伴有骨感染或脓肿,4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5级：全足坏疽。,临床表现,各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等肢体远端的溃疡和/或坏疽间歇性跛行静息痛下肢动脉搏动