慢乙肝病例分享半年大三阳转小三阳

病例分享,天津市第二人民医院 李萍,患者基本情况,患者：宫XX 年龄：35岁性别：女 职业：职员籍贯：河北 住址：天津,主诉：乏力、厌食、腹胀1周 入院时间：2013-12-14,患者基本情况,患者1周前开始出现乏力症状，同时伴有厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹胀明显，偶有恶性，无呕吐、腹痛、腹泻等不适，查肝功能明显异常，为进一步系统诊治住于我院。患者发病以来无发热、腹痛，无牙龈出血、明显消瘦，无性格改变及行为异常。,患者基本情况,既往史：患者19年前查体发现乙肝病毒标志物阳性，肝功能正常，未予治疗及定期复查，7年前开始间断出现肝功能异常，曾使用双环醇、甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝治疗，后未再系统治疗及复查。7年前行剖宫产术。2年前因“中耳炎”行手术治疗。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。,患者基本情况,家族史：否认家族性遗传病史及肝病家族史。父54岁故于“肺癌”，母健在。入院查体：神志清楚，精神可，皮肤巩膜未见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢未见水肿，扑翼样震颤阴性。,患者基本情况,入院时化验检查：腹部彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉13mm，脾厚47mm）肝硬度：20.4kPa。肝功能：ALT 818u/L，AST 626u/L，TBIL 24.6umol/L，DBIL 10.4umol/L，ALB 40.7g/L。以上均为2013-12-14本院,诊断,诊断：病毒性肝炎（乙）型慢性重度,治疗,1.病毒性肝炎护理常规2.三级护理3.软食4.查相关化验检查5.口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维化治疗，皮下注射胸腺肽调节免疫治疗，静点异甘草酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改善微循环及调节免疫治疗等。,治疗,化验结果HBV基因分型为C型HBV-DNA定量为3.5*106 拷贝/毫升乙肝五项：HBsAg 200.800IU/ml， HBeAg 53.82COI， HBeAb 1.048COI，HBcAb 0.009COI病毒分型：提示仅乙肝病毒感染血常规：WBC 3.68*109 /L，N% 39.2%，N 1.45 *109 /L，HGB 141g/L，PLT 135 *109 /L,治疗,甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项、肝癌系列、血常规均未见异常,治疗,经保肝、抗炎治疗后2013-12-25复查肝功能：ALT 59u/L，AST 53u/L，TBIL 17.8umol/L，DBIL 8.9umol/L，ALB 37.6g/L。,治疗,患者知情同意后于2013-12-25选用聚乙二醇干扰素a-2b 80ug抗病毒治疗,治疗,2013-12-27血常规：WBC 3.36*109 /L，N% 47.9%，N 1.61 *109 /L，HGB 133g/L，PLT 174 *109 /L加用利可君片40mg tid升血细胞治疗,治疗,2014-01-02血常规：WBC 2.57*109 /L，N% 30.8%，N 0.79 *109 /L，HGB 140g/L，PLT 142 *109 /L肝功能：ALT 22u/L，AST 46u/L，TBIL 11.4umol/L，DBIL 4.7umol/L，ALB 37.0g/L。,治疗,予以重组人粒细胞刺激因子75ug ih刺激骨髓造血升血细胞治疗2014-01-09血常规：WBC 4.22*109 /L，N% 53.6%，N 2.26 *109 /L，HGB 134g/L，PLT 151 *109 /L,治疗,2014-01-19血常规：WBC 3.14*109 /L，N% 39.1%，N 1.23 *109 /L，HGB 139g/L，PLT 118 *109 /L,治疗,2014-02-06患者抗病毒治疗7周后出院为继续抗病毒治疗患者于2014-02-15、2014-03-29、2014-05-04、先后3次住院。,治疗过程,治疗过程,治疗过程,治疗过程,治疗过程,患者抗乙肝病毒治疗已达30周，HBV-DNA持续阴性，HBeAg达血清学转换。拟复查高敏HBV-DNA定量,治疗过程,治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体