心肌梗死的护理高茜

心肌梗死的护理,心内一科 高茜2016-05,学习目的,学习心肌梗死的病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查能运用整理护理模式护理心肌梗死患者,定义,心肌梗死是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,基本病因,基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧支循环尚未建立 心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断30 心肌梗死,病理,冠状动脉病变左冠状动脉：前降支 左室前壁、心尖部、室间隔前2/3 和前乳头肌梗死。 回旋支 高侧壁、左房梗死 主干 左心室 广泛心肌梗死 右冠状动脉：下壁、后壁、右室 梗死,急性心梗的临床表现,1、先兆症状:乏力、心悸、气急、烦躁、心绞痛2、胸痛：最早、最突出的表现3、全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血 沉增快等。4、胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹胀痛5、心律失常：大部分病人都有，多发生在起病1-2天，24小时内最多见。以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。6、低血压和心源性休克 7、心力衰竭：急性左心衰竭8、体征：第一心音减弱,并发症,1、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后综合症,实验室及其他检查,1、心电图：ST段抬高型心梗（1）特异性变化：ST段抬高型心梗-ST段明显弓 背向上抬高，宽而大的Q波，T波倒置。（2）动态性改变：数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时2天：病理性Q波，逐渐加深 R波减低 数日2周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦、倒置 数周数月：T波倒置呈“V”形,实验室及其他检查,1.心电图：非ST段抬高型心梗（1）无病理性Q波，有普遍性ST段压低（2）无病理性Q波，也无ST段改变，仅有T波倒置。动态变化：先是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型，ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。,实验室及其他检查,（3）定位诊断： 前间壁： V1V3 前侧壁： V5V7，AVL 局限前壁：V3-V5 广泛前壁：V1V5 下壁： ，AVF 高侧壁： ，AVL 正后壁： V7V82、超声心动图：诊断室壁瘤和乳头肌功能失调,实验室及其他检查,3、64排CTA,实验室及其他检查,4、实验室检查：血常规检查、血清学（肌钙蛋白I或T)入院、2-4小时、6-9小时,12-24小时测定,KILLIP分级,心梗后心功能的评价标准级：无心衰症状，听诊肺部无啰音级：有心衰症状，但听诊肺部啰音小于50%级：重度心衰，肺部啰音大于50%，有时出现急性肺水肿级：发生心源性休克。,诊断要点,急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条：,缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓 度的动态改变。,治疗要点,消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他治疗抗凝疗法受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂 极化液疗法,原则：保护和维持心脏功能挽救频死心肌，防止梗死扩大缩小心肌缺血范围处理严重并发症提高生存率，防止猝死,护理评估,评估胸痛的部位、性质、程度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或者恶心、呕吐等伴随症状。评估心电图有无形态、节律等变化，了解心肌缺血程度、有无心律失常。评估患者心肌酶/心肌标志物。评估患者有无并发症，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏骤停等。评估患者对疾病的认知程度和心理状态。,常用护理诊断/问题,疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关；自理能力缺陷 与急性期医疗限制活动有关；活动无耐力 与心肌氧的供需失调、卧床时间 长，虚弱、疲乏有关；有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关；潜在并发症：心力衰竭、心律失常。,护理措施及依据,疼痛：胸痛,休息给氧维持静脉通路监测,饮食护理心理护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理,自理能力缺陷,加强宣教生活护理心理支持,活动无耐力,制定合理的活动计划解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练活动时的监测,有便秘的危险,了解排便情况心理疏导指导病人正确采取通便措施,潜在并发症：心律失常、心力衰竭,评价,病人疼痛症状减轻或消失。知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导，卧床期间生活需要得到满足。能叙述限制最大活动量的指征，了解并遵循活动计划进行活动，活动耐力增强。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。经过严密病情监测，未发生心律失常、心力衰竭并发症，或一旦发生能够得到及时发现和处理。病人能自觉避免心力衰竭的诱发因素。,其他护理诊断/问题,恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。焦虑 担心疾病预后等有关。知识缺乏：缺乏心肌梗死预后相关知识。潜在并发症：心源性休克、心脏骤停。,药物护理,抗凝药：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素硝酸酯类：硝酸甘油、消心痛、欣康受体阻滞：美托洛尔,介入治疗术护理常规,术前护理1.心理护理：向患者及家属说明手术的目的、操作过程及注意事项，安抚患者，消除其紧张及恐惧。必要时遵医嘱使用镇静药物。2.用药：给予氯吡格雷、阿司匹林药物达300mg。 3.备皮：手术区备皮。4.练习床上排便，练习深呼吸。5.碘过敏试验。6.建立静脉通道，护送患者到导管介入室。,介入治疗术护理常规,术后护理1 给予心电监测，严密观察心率、心律、血压等生命体征。2 遵医嘱给予氧气吸入。3观察穿刺处有无出血、血肿，穿刺