气管切开护理(脑外科).ppt

气管切开的术后护理 康复医学中心尚珂 目的 通过理论知识的不断学习 将学到的知识结合临床护理 提高护士责任心 培养护士临床观察能力及实际操作能力 概述 气管切开术 是切开颈段气管 放入金属气管套管 以解除喉源性呼吸困难 呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术 气管切开的位置 带气囊气管套管 气管套管 适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 颈部外伤伴有气管损伤 取气管异物 护理要点 一 护理 1 1病房管理选择单间 宽敞 靠近护士办公室及治疗室的病房温度保持在18 22摄氏度 相对湿度在55 65 之间病房每日空气消毒严格控制病房出入人员 注意事项 备好氧气 吸引器 吸痰用物 气管导管护理用物 手电筒 必要的基础护理用物治疗用物 床边另备完整的气管切开包 包内备同号的全套气管套管 1 2用物准备 注意事项 1 3基础护理 1 3 1体位手术之初患者采取侧卧位 以利于气管内分泌物排出 生命体征平稳后患者采取平卧位 头部稍低 以利于分泌物引流 保持头颈部与躯干在同一轴线上 1 3 2室内环境检测保持室内空气新鲜 每日开窗通风两次 1 3 3患者卫生情况口腔护理每日2次 床上擦浴冬天每日1次 夏天每日2次 保持患者衣物 床单位及全身皮肤清洁 每 翻身一次 1 4谨防气管导管引起阻塞 气囊滑脱阻塞分泌物粘结成痂阻塞注意要点如突发呼吸困难 发绀 病人烦躁不安 应立即将套管气囊一起取出检查 为预防气囊滑脱 应注意将气囊扎牢固 线头引出气管切开伤口处 经常牵扯检查是否牢固 及时清除血痂和痰痂 更换导管清洗消毒时 防止将棉球纱条遗留在导管内 1 5及时吸痰 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应随时清除气道中的痰液 吸痰时要严格遵守操作规程 注意无菌观察 注意事项 动作轻柔 选择合适吸痰管无菌操作吸痰前后高流量供氧 把握好吸痰的深度 时间 吸痰方法负压吸引的压力 吸痰的注意事项 1 6充分湿化 气管切开的病人失去湿化功能 容易产生气道阻塞 肺不张和继发性感染等并发症 常采用下列方法湿化 间歇湿化持续湿化 注意事项 间歇湿化 生理盐水500ml加庆大霉素12万单位 每次吸痰后缓慢注入气管2 5ml 每日总量200ml 也可间断使用雾化器做湿化 持续湿化法 以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内 滴速控制在每分钟4 6滴 每昼夜不少于200ml 湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物 1 7预防局部感染 1 气管导管外口用2 4层无菌纱布覆盖 纱布要经常保持湿润 2 气管导管纱布应保持清洁干燥 每天更换一次 如有潮湿或污染立即更换 3 气管导管内管每日取出清洁消毒2 3次 导管用清水冲洗后煮沸消毒即可使用 每次煮沸时间为30 60分钟 护理要点 4 外套管一般在手术后一周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒 5 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹 6 接触患者前后均应洗手 或用快速手消毒液清洁双手 1 8病情观察 一般情况观察呼吸困难的可能原因 气管套管内有分泌物或结痂阻塞 脱管 气管支气管内有分泌物 伪膜形成或结痂堵塞 合并有纵隔气肿或气胸 心力衰竭等 术后并发症的观察 二 气管切开常见并发症 脱管出血皮下气肿感染气管壁溃疡及穿孔 并发症之一脱管 常因为固定不牢固所致 不能及时处理将迅速发生窒息 停止呼吸 并发症之二出血 原因 气管切开时止血不彻底 或导管压迫 刺激 吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成 处理 发生大出血时 立即进行气管插管压迫止血 并发症之三皮下气肿 原因 为气管切开术比较多见的并发症 气肿多发生于颈部 偶可延及胸及头部 处理 发现皮下气肿时 可用甲紫在气肿边缘画以标记 以利于观察进展情况 并发症之四感染 气管切开的常见并发症 与室内空气消毒情况 吸痰操作污染及原有病情均有关系 并发症之五气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适 或置管时间较长 气囊未定时放气减压等原因均可导致 三 拔管的护理 拔管应在病情稳定 呼吸肌功能恢复 咳嗽有力 能自行排痰 解除对气管切开的依赖心理时 才能进行堵塞试验 堵管时 一般第一天堵住1 3 第二次塞住1 2 第三天全堵塞 如堵24 48小时后无呼吸困难 能入睡 进食 咳嗽即可拔管 拔管后的瘘口用75 酒精消毒后 用蝶形胶布拉拢2 3天即可愈合 愈合不良时可以缝合 早期拔管可降低气管感染 溃疡等并发症的发生 由于气管切开术后能及时方便的清除呼吸道分泌物 解除梗阻 减轻阻力 使颅内压随之下降 切开后能减少呼吸道死腔 增加有效气体交换量 改善脑缺氧状况 降低脑水肿 因此 气管切开