压疮的原因和护理

压疮的原因及护理,心内科 黄静,压疮定义,指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。,压疮的原因,临床中造成压疮的危险因素有：1.压力2.摩擦力3.剪切力4.潮湿、制动、丧失知觉、营养、大小便失禁等,压疮好发部位,仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆 突处、骶尾部、足跟侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝俯卧位:耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部,压疮分期-期,临床表现：局部皮肤完整，有指压不变白的红肿，与周围组织比可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现，肤色较深者不易判断。,压疮分期-期,临床表现： 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的表浅开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿，也可表现为一个完整或破损的水泡。,压疮分期-期,临床表现：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行或窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊）有时伴有骨髓炎鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下脂肪因此期溃疡会比较表浅。,压疮分期-期,临床表现：全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行或窦道，鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下脂肪，因此期溃疡比较表浅，而有一些肥胖的部位会非常深。,压疮分期-期,临床表现：可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡，伴有疼痛、局部硬结、热或凉表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即便接受最好的治疗也可能会快速发展成为深层组织破溃。,压疮分期,不可分期：全皮层缺损，伤口床被腐肉和/或焦痂覆盖，只有彻底清创后才能测量伤口的真正的深度，否则无法分期。,期压疮护理对策,1.定期翻身，避免局部受压2.切忌局部按摩，避免皮肤进一步受损3.必要时使用气垫床，或增加床褥的弹性4.做好床头交接班，建立压疮护理观察记录单,期压疮护理对策,5.做好皮肤清洁，保持干燥6.伤口处理建议：促进血液循环完全减压选择大于病变面积2-3cm的溃疡贴或透明贴保护，并促进吸收，硬结软化,期压疮护理对策,1.进行伤口保护，避免受压，防止感染2.尽量使用气垫床或增加床褥的弹性，保持床单位清洁，避免潮湿、污染3.增加营养，促进伤口愈合4.定时翻身，认真进行交接班并重点观察,期压疮护理对策,5.伤口处理：主要目的促进伤口上皮爬行，保护新生上皮组织完全减压如有水泡，尽量保护泡皮必要时剪开泡皮，充分引流生理盐水冲洗伤口蘸干伤口周围皮肤，在伤口上覆盖藻酸盐敷料渗出液较少时使用溃疡贴或透明贴覆盖伤口，渗出液较多，则使用渗液吸收贴,期压疮护理对策,1.保护伤口，防止感染2.增加营养，促进愈合3.保持床单位清洁干燥，使用气垫床4.定期翻身，半卧位时以30度角为宜，重点交班及观察5.保持清洁干燥,期压疮护理对策,6.伤口处理：主要目的清除焦痂和腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉，减少死腔、控制感染，与医生配合处理完全减压生理盐水冲洗伤口,期压疮护理对策,外科清创，在骨骼、肌腱、肌肉暴露部位使用清创胶保湿感染但有焦痂、渗液少的，外层覆盖溃疡贴，无感染但渗液多的，外层覆盖渗液吸收贴，有感染的，外层覆盖银离子敷料肉芽组织生长良好，包围骨骼、肌肉后按期4-5步处理伤口,期压疮护理对策,1.保护伤口，防止受压及感染2.加强翻身，床头交班，严密观察3.进行皮肤清洁并保持干燥4.床单位平整清洁、干燥，使用气垫床，减轻皮肤受压5.增加营养，促进愈合,可疑深部组织损伤期护理对策,1.加强翻身，避免局部受压2.使用气垫床减轻压力3.增加全身营养4.重点交班重点观察，注意全身反应变化5.伤口处理意见：在取得医生的同意的基础上协助进行伤口处理,不可分期护理对策,1.防止伤口感染2.增加营养，促进愈合3.床单位平整清洁、干燥、柔软4.定期翻身，半卧位时以30度角为宜，重点交班及观察5.保持皮肤清洁干燥6.伤口处理：主要目的清除腐肉，与医生共同配合,压疮护理的误区,1.使用气垫圈：对于已有压疮患者使用气垫圈可使局部血液循环受阻，影响创面愈合，不宜使用2.骨隆突处和压红处按摩：对已有指压不变的红肿，局部按摩可使组织血流量下降，组织活检显示，该处组织水肿分离，禁止按摩3.频繁过度洗澡4.使用热水或酒精等消毒液擦拭皮肤,压疮护理的误区,5.独自搬动危重患者6.使用烤灯：使用烤灯等使皮肤干燥，造成组织细胞代谢及需氧量增加，进而出现细胞缺氧、坏死7. 涂油性药膏：涂凡士林、氧化锌等油性剂导致皮肤无透气性，无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平，低于正常皮肤水分蒸发量，导致皮肤浸渍,药,压疮伤口