月网上授课-抑郁发作的护理(王鹤).ppt

抑郁发作的护理 你该知道的N件事 简介 情感性精神障碍也称心境障碍 是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病 临床上主要表现为情感高涨或低落 伴有相应的认知行为改变 可有精神病性症状 临床表现主要分为双相障碍和单相躁狂或抑郁 反复发作的单相抑郁最常见 双相患者仅为单相抑郁的一半 情感性精神障碍患者大多数有周期发作的特点 间歇期间精神状态基本正常 抑郁发病多见于秋冬季 病程长短不一 抑郁症一般较长 平均为6个月 情感性精神障碍病因尚不清楚 大量的研究资料提示与遗传因素 神经生化因素和心理社会因素有关 负性生活事件对心境障碍的病因起着 扳机 的作用 尤其与抑郁症的关系较为密切 特别是首次发作的抑郁症较为明显 据报道在最近6个月内有重大生活事件发生者 其抑郁发作的危险率增高6倍 自杀率增高7倍 离婚家庭的儿童和青少年中37 可能患有抑郁症 抑郁发作 一 临床表现 抑郁发作的典型症状是 三低 症状 即情感低落 思维迟缓 意志活动减退为主要特征 抑郁症状必须持续存在2周以上才考虑为抑郁发作 1 情感低落 情感低落是必备的症状 患者感到忧心忡忡 闷闷不乐 无精打采 愁眉苦脸 唉声叹气 且此种低落的情绪不为喜乐的环境而改变 患者即使碰到令人高兴的事情也高兴不起来 有时患者也会察觉到自己与别人不同 因而尽力掩饰伪装 称之为 微笑性抑郁 有些患者在情感低落的基础上伴有焦虑 表情紧张 恐惧 坐立不安 惶惶不可终日 搓手顿足 来回踱步等症状 在情感低落的影响下 患者自我评价低 悲观失望 此表现不仅是诊断的重要论据 也是抑郁患者自杀的根源 具体表现为 对过去感到自责自罪 患者往往为了一些小事而过分自责 对现在感到无用和无助 患者对任何事情只看到消极的一面 自感一切不如别人 自己无能和无用 连累了家庭和社会 对将来感到无望 患者所预料将来的自己必将一败涂地 或工作失败 或家庭不幸 或健康恶化 前途渺茫 毫无希望 感到生命已到尽头 活着毫无意义 各种悲观绝望的念头常使患者产生自杀计划或自杀行为 有调查发现 抑郁者的自杀率是正常人的20倍 约有67 的患者有自杀观念 有10 15 的患者有自杀行为 有过一次重度抑郁 达到住院的程度 的人群中 最后又1 6死于自杀 患者思维联想速度缓慢 反应迟钝 思考问题困难 自觉 脑子生了锈转不动 临床表现为主动言语减少 语速减慢 回答问题拖延很久 难以出口 患者感到脑子不能用 不能胜任工作和学习能力下降 2 思维迟缓 3 意志活动减退 兴趣减少或缺失 几乎所有患者都有此症状 表现为不参加原来喜爱的日常工作和业余爱好 自觉感到对任何事情都 不再热心 精力缺乏 患者感到全身乏力 做任何事情都很吃力 抑郁性木僵 病情严重时 发展为不语 不动 不食 可达木僵状态 但仔细进行精神检查 其表情 姿态和内心体验协调一致 患者流露痛苦抑郁情绪 4 精神病性症状抑郁症患者悲观失望 有罪过感 无价值感 在此基础上形成妄想 如罪恶妄想 疾病妄想 被害妄想 患者认为是罪有应得 等 5 睡眠障碍入睡困难 睡眠浅和早睡 患者不能通宵睡眠 最具特征的是凌晨早醒 昼重夕轻 患者早晨7 8点钟时情绪最低落 下午渐见好转 而到傍晚几乎可以恢复到常人模样 但入睡后 又进入下一个循环 6 仪表及躯体症状患者具有特殊的面部表情 嘴角向下垂挂 两眸凝含泪珠 如稍作启诱 便泪如线下 弯腰垂首 动作较少 甚至端坐半晌而姿势不变 患者食欲减退 体重减轻 便秘 性欲减退 甚至阳痿或闭经等 Hematoma 二 护理诊断1 睡眠形态紊乱2 营养失调 低于机体需要量 3 便秘4 自我形象紊乱 低自尊5 焦虑6 思维过程改变7 个人应对无效8 有外伤 自杀 的危险9 生活自理能力下降10 自我防护能力改变 三 护理目标 1 患者住院期间不伤害自己 恢复生活自理 2 患者能用言语表达对于自我 过去和未来的正向观点 出院前自我评价增强 3 患者能够表达自我满足和寻求精神支持 4 患者能愿意并适当的与他人交往 5 患者摄入营养均衡的是我 体重未下降 6 患者生活能自理 不在他人帮助下行洗澡 洗涤 梳头 更衣等 7 患者在不服用药物时 每晚有6 8小时的睡眠时间 对睡眠有自我满足 四 护理措施 1 加强饮食调理 保证营养供给 首先必须了解患者不愿进食或拒食的原因 护理人员即可根据不同情况 制定出相应的对策 以保证患者的营养摄入 2 改善睡眠抑郁患者的睡眠障碍主要表现为早睡 而早睡又会加剧患者的情感低落 患者发生的许多意外事件 如自杀 自伤等 就发生在这种时候 因此 护理人员应以坚定的语气鼓励或陪伴患者在白天从事多次短暂的活动 人睡前喝热牛奶 洗热水澡等协助患者入睡 3 改善抑郁情绪护理人员在照顾抑郁患者时 首先要具备温和 接受的态度 要有耐心和信心 其次 要建立有效的护患沟通 鼓励患者抒发自身的感受 护理人员还必须设法打断患者的一些负性思考 从负性情绪中摆脱出来 护理人员要训练患者学习新的心理应付防身 4 防止暴力行为发生暴力行为包括杀人和自杀 尤其是自杀 是护理的重点 护理人员必须随时了解患者自杀意志的强度及可能采取的方法 5 做好日常生活护理抑郁患者常无力料理自己的日常生活 不注重自己的衣着 外表及个人卫生 护理人员应提供必要的帮助 可以帮患者拟定一个简单的作息时间表 五 护理评价 1 患者是否造成自身或他人躯体或物品的损害 2 患者是否学会控制和疏泄自己高涨或抑郁的心境 3 患者是否维持营养 水分 排泄