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头颈外科病人的营养支持,上海市第一人民医院 徐宏鸣,三大营养物质简介 （一）蛋白质与氨基酸（二）葡萄糖（三）脂肪,应激病人的代谢改变,能量代谢的变化：严重创伤、感染病人能量代谢需求增加30%左右；择期手术增加约10%；烧伤病人可增加50-100%。蛋白质和氨基酸代谢的变化：骨骼肌大量分解；肝脏尿素合成增加，从尿液中大量排出，形成负氮平衡；严重创伤感染后的低蛋白血症的本质是炎症介质介导的肝细胞功能不全。碳水化合物代谢的变化：*胰岛素抵抗 *糖异生增加 *糖无氧酵解增加 *葡萄糖氧化利用降低脂类代谢的变化：脂肪分解显著增加,营养支持的适应症当病人经口摄食无法满足他们的营养需要时，就必须进行营养支持当需要进行营养支持时，必须首先考虑采用肠内营养的途径，其次才是肠外营养在实施营养支持时，当病人的胃肠道丧失功能时或肠内营养因某些原因无法实施时，以及仅通过经口摄食和肠内营养途径，病人仍无法获得足够的营养时，需要使用肠外营养当病人无法进食或进食不足以及预计病人无法进食或进食不足的时间达7-14天时，必须开始对病人实施营养支持,营养支持的目标,纠正营养物的异常代谢提供合理的营养底物，尽可能降低组织分解，预防和减轻营养不良通过特殊营养物质的营养支持来调节机体的炎症免疫反应，增强肠道的黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌移位，预防肠源性感染，预防MODS。通过特殊营养物质的营养支持促进创伤愈合,营养支持的时机,血流动力学稳定水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制无出血倾向 尽早营养支持,营养支持的方案,能量的供应氮量的供应 ( 0.2-0.25g/Kg*d )碳水化合物的供应 ( 4-5g/Kg ；100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理 必要时选用渗透压低的营养液，以后逐渐过度到全量，输注速度也逐渐增加,误吸发生后的处理1 立即停止肠内营养，吸净胃内容物2 立即吸出气管内液体或食物颗粒3 鼓励病人咳出气管内颗粒4 若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，清除所有食物颗粒5 静脉输入白蛋白消除肺水肿6 适当应用抗生素治疗肺内感染7 必要时机械通气治疗,能全力,为整蛋白纤维型肠内营养混悬液(TPF),含有水,麦芽糖糊精,酪蛋白,植物脂肪,多种膳食纤维,卵磷脂,矿物质,维生素,微量元素等人体必需的营养要素。 为灰白色至微黄棕色乳状混悬液,味微甜。 500 mL瓶装溶液分别有500 kcal,375 kcal和750 kcal三种规格,1000 mL袋装溶液含有1000 kcal热量。 一般病人,每天给予2000 Kcal即可满足机体对营养成份的需求。,瑞代,通过管饲或口服使用，应按照患者体重和消耗状况计算每日用量。 剂量一日2000ml（1800kcal） 补充营养的患者：根据患者需要使用，推荐剂量为一日500ml（450kcal）。 管饲给药时，应逐渐增加剂量，
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