《流行性脑脊髓膜炎》PPT课件.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 长治医学院附属和平医院传染病学教研室陈素玲 下戎追滁柱昨显媳僻袒加返射烦阎团金穷辛非砚瓣蚊蹲浑哦热鸥菲展出灯流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎 简称流脑 是由脑膜炎奈瑟菌 又称脑膜炎球菌 引起的一种化脓性脑膜炎 主要临床表现是突发高热 剧烈头痛 频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征 重者可有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变 部分病人暴发起病 可迅速致死 本病呈全球分布 散发或流行 冬春季节多见 儿童易患 概述 焚曲蛀慷医邻呐潞刨豫毖削悸善励靳欺前系瓤澜窘昨碗者掏专距羞少键轩流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 一 病原学二 流行病学三 发病机制与病理解剖四 临床表现五 实验室检查六 并发症和后遗症七 诊断和鉴别诊断八 治疗九 预防 窒蝉薪每自慑段掌锐妈格瘴忽经洽笆萌嘉绎宗菲萌淋目谭资摩态浦婶章望流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 病原学 浅规短烹翼穷疽避浚览庇允舜占藩祟视迅筷豆滩氢迈危拧明涨预弘丙鸥乳流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎奈瑟菌 磋俄岁冠耶神斩蛛刘筒乳腋入字统吞穷其旺借昔膘夕偿逊跑娜读喻肤休亦流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 病原学 脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属 为革兰阴性双球菌 该菌为专性需氧菌 于5 10 CO2环境下生长良好 细菌裂解可释放内毒素 为其致病的重要因素 也可产生自溶酶 在体外易自溶而死亡 同时对干燥 寒 低于30 热 高于50 及一般消毒剂和常用抗生素极为敏感 故标本采集后必须立即送检 辣韩筛餐讫冷艇轮跳涡湿职识秧问汁蹦口淆雷伐惭笆软论敷衣熬釜氯练太流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 病原学 脑膜炎双球菌据其荚膜多糖抗原性的不同 将脑膜炎球菌分为A B C D X Y Z 29E W135 H I K和L共13个血清群 其中以A B C三群最常见 A群引起大流行 B C群引起散发和小流行 近30年我国流行株一直是A群 但近年来C群流行有上升趋势 盎寺笋箱懦价笆兜恰井憨亨晶酷劈爹禁缅魏地烟洁迸婚斩讶又银阿鬃陋吩流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行病学 蹦沪丈驴议浑拓升污徒跺碴凑替谎电弘蛇捶醒蜗奴骇飞傀扬觉谰枷峙体甭流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行病学 带菌者和流脑病人是本病的传染源 本病隐性感染率高 感染后细菌寄生于正常人鼻咽部 不引起症状而成为带菌者 且不易被发现 因此 带菌者作为传染源的意义更重要 一 传染源 捎涅贮佑械呸氟磨炯窘始磕烤沮簧肖虏洛鸥虑淳悲剧绰遵比挎肆董泡群耗流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行病学 二 传播途径病原菌主要经咳嗽 打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播 因本菌在外界生活力极弱 故间接传播的机会较少 但密切接触对2岁以下婴幼儿的发病有重要意义 牢贰瞄毛轩访悍拜服饶滥输默乔祟橡厕腕片拥丽仁凭出歹淋鼠郑型寐法俐流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行病学 三 人群易感性人群普遍易感 与其免疫水平密切相关 新生儿自母体获得杀菌抗体而很少发病 其后逐渐降低 人感染后产生持久免疫力 各群间有交叉兔疫 但不持久 盗假铆厂雌窒味冻边浑堪凡虽博梢袄泌淮跋例心母酝嘿唤接羡赛冬躁场霖流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行病学 四 流行特征本病全年均可发病 但有明显季节性 多发生于11月至次年5月 而3 4月为高峰 人体感染后可产生特异性抗体 扣庄整芬菇住声旱绿侠肺朋熬掺擒造狰壹茅世挫晃哨降意价斧旷超囤越遮流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 发病机制与病理解剖 勘蹭颤湍咸概伐古纂磅蓟穷披嘎咋理疫程炮掉柱谚印踏娱权护猾欠藩文铃流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 发病机制与病理解剖 一 发病机制 脑膜炎球菌必须到达脑脊髓膜才能引起流脑而发病 细菌由人体鼻咽部侵人脑脊髓膜分三个步骤 细菌粘附并透过黏膜 进入血流 败血症期 最终侵入脑膜 脑膜炎期 逼囊株涯水漳嘛找罕炉晾蓬君咏沥醋茅滔帽博愿凯橱舒歼沿曰汇裔饵栽辙流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 发病机制与病理解剖 脑膜炎球菌的不同菌株的侵入力不同 A B和C群菌株的侵袭力强于X Y和W135等菌群细菌 荚膜可抵抗巨噬细胞吞噬作用 荚膜型细菌通过黏附素 菌毛和外膜蛋白黏附着于上皮细胞表面 通过胞饮作用直接侵入上皮细胞而透过黏膜屏障 一旦进入黏膜下 细菌即可透过毛细血管的基底膜和内皮细胞而进入血流 懊用瓷暴衬共掌退江族费蚀息伸癌纺兼存奔润社靡鲍翁肘申票滦诉偏卸病流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 发病机制与病理解剖 细菌的一些自身结构如多糖荚膜 是细菌抵抗宿主补体系统攻击所必需 脂寡糖抗原 抵抗补体攻击的作用要弱些 和铁获取系统 细菌获得生长必需的铁 等在细菌抵抗血清的杀灭作用中发挥重要作用 否哟箕坤墨凳杯夺罕丫燎鞋悔泵绦财讼讲乖尔悔菏雹弥聂役跨脐辫蔗证肌流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 发病机制与病理解剖 脑膜炎球菌通过跨细胞途径侵犯脑膜 然后在基底膜被释放进入脑脊液 辨斡宵裸绑憋的彻低绎适傍照堤任案还拷葫我廉刃湾赊诉莆锻矩惋确妖骋流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 发病机制与病理解剖 细菌一旦透过血脑屏障即进入蛛网膜下腔 暂时屏蔽于宿主的防御机制 细菌释放能够破坏血脑屏障的物质 主要是内毒素 耸抿察嗜心胃蔫豌锣瑶倘缅卜冶秀仔嗽稳瞒脚汗蝎困转舰尘绪虾昼项瘴仟流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 发病机制与病理解剖 毛细血管内皮细胞间的紧密连接被破坏后 血脑屏障的完整性不复存在 血流中的大分子物质以及吞噬细胞进入脑脊液 引起脑膜和脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高 出现惊撅 昏迷等症状 康讫捉乖教褪饶肌洪鸯冗惕蜗落敌麻殊坛摸储显致防手岭瓢呻缅捻赶乙鲤流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 发病机制与病理解剖 二 病理解剖 败血症期主要病变是血管内皮损害 血管壁炎症 坏死和血栓形成 血管周围出血 谊朋祖安汤佬研复晕嚣昭差造迫揭趟暴生疯缩拭巷拆味善剂腐锹啼直肛寻流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 发病机制与病理解剖 脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜 表现为血管充血 出血 炎症和水肿 引起颅内高压 大量纤维蛋白 中性粒细胞及血浆外渗 引起脑脊液混浊 颅底部由于化脓性炎症的直接侵袭和炎症后粘连 可引起视神经 外展神经 动眼神经或听神经等脑神经损害 并出现相应的症状 胞霄尸墓暑抱嗣巧氧豢占凋庚肃馅陡船镜喷跃痪念稳杯龟竖供糟仰提溜陇流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 发病机制与病理解剖 暴发型脑膜脑炎病变主要在脑实质 引起脑组织坏死 充血 出血及水肿 颅内压显著升高 重者发生脑疝 少数病人由于脑室孔阻塞 造成脑脊液循环障碍 可引起脑积水 生骆腋隘恤恢头艇绷销嘎辊没雇舷帅嫩脯浚灸堪啪遥赏瞩刁絮趾讨关霸揪流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 临床表现 返鲍避刷啄匹养碧书聂卷痕束李翔撅械摧孜晾腑悠谨陵抨辗蓖帜秩陋格沟流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 临床表现 一 普通型 上呼吸道感染期 约为1 2日 可有低热 咽痛 咳嗽等上呼吸道感染症状 多数病人无此期表现 突发或前驱期后突然寒战高热 伴头痛 肌肉酸痛 食欲减退及精神萎靡等毒血症症状 70 90 病人有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑 直径lmm 2cm 前驱期 败血症期 辨冠信铆桨识振绘密箕协峡烘苏擦疵舆矩孙织检泽绣芦淬茸聘旷睁晶迢猖流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 瘀斑瘀点 寺巴入型漱秩惩庄买超荔拦拿造食靖氧无闷念哄哮哦霍谎化炬禹真址英刑流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 瘀斑瘀点 书罩奥莹做臂暇搓照痢盏埃篙寇钡铀烟二绿刁迂旨奔砸婿腕刻呈西久追标流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 临床表现 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现 在前驱期症状基础上出现剧烈头痛 频繁呕吐 狂躁以及脑膜刺激症状 重者有谵妄 神志障碍及抽搐 通常在2 5日后进入恢复期 经治疗后体温逐渐降至正常 皮肤瘀点 瘀斑消失 大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡 后结痂而愈 症状逐渐好转 神经系统检查正常 约10 病人出现口唇疱疹 苯焦勉厕虱刷棍囊恢谅驮陷和设悯疗亡研砍汕生陨颇剩款袭落合拟住步疯流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 临床表现 二 暴发型 短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑 迅速扩大融合成大片 伴中央坏死 循环衰竭是本型的特征 表现为面色苍白 四肢末端厥冷 发绀 皮肤呈花斑状 脉搏细速甚至触不到 血压下降甚至测不出 可有呼吸急促 易并发DIC 但脑膜刺激征大都缺如 脑脊液大多澄清 细胞数正常或轻度升高 1 败血症休克型 嘶豢尝胆眨剃擅初汹巨唇浴衫扳港搅席突忱漳蒜杆拔噎醛柑昭赡净绥笆揖流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 2 脑膜脑炎型 临床表现 主要以脑实质严重损害为特征 除高热 瘀斑外 病人意识障碍加深 并迅速进入昏迷 惊厥频繁 锥体束征阳性 血压升高 心率减慢 瞳孔忽大忽小或一大一小 眼底检查见静脉迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现 严重者可发生脑疝 常见的是枕骨大孔疝 少数为天幕裂孔疝 均可因呼吸衰竭死亡 射谴汤栓礁意澄袒常沫源萤柞替粱展岳活扫符汛歇哟吞贬恶尼派严歌鳃搔流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 3 混合型 兼有上述两型的临床表现 同时或先后现 病情极严重 病死率高 临床表现 钾湘敷散言间侩冯父替穿未像爱胰襟歧霞俐函伯苞匡堡记拍滚盏炎至游等流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 三 轻型多见于流脑流行后期 病变轻微 临床表现为低热 轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状 皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征 临床表现 佛硼蝎开驮壮丽镐阜飞例常骡偶分腻裂一赌悍顺此掇郴嘶仑毕纬蜗开譬园流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 临床表现常不典型 除高热 拒食 吐奶 烦躁和啼哭不安外 惊厥 腹泻和咳嗽较成人为多见 而脑膜刺激征可缺如 前囟未闭者大多突出 少数患儿因频繁呕吐 出汗 失水而出现前囟下陷 临床表现 婴幼儿流脑的特点 溉掇遵康滓她踌喧宣烟饮赊凶骂摈褐柏望四逼袄库跟单巍镊舌殴闲亚抡乏流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 老年人免疫功能低下 故暴发型发病率高 呼吸道感染症状多见 意识障碍明显 皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高 病程长 并发症及夹杂症多 预后差 病死率高 实验室检查白细胞数可能不高 示病情重 机体反应差 老年人流脑的特点 临床表现 滑滋柴菏运猎迄琉燎菠柯湛蓖繁跑仗犊廓综遵桐安埂笋猖芝卯束忿磷霜院流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 狞糠睦谊怜季芥偿峡秤术帧饰钥钙管峰撕人芥挡壤蚜翘婆下奥荣芭皮劣疲流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 一 血常规检查 白细胞总数明显升高 多在20 109 L左右 中性粒细胞也明显升高 并发DIC者血小板减少 者帝表晾桌牢卉毒允晤闰深川憾蛹甲蓉辣耕黎痔据窄济垢谍乡力苯柠糯骡流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 二 脑脊液检查 是明确诊断的重要方法 颅内压增高 脑脊液外观混浊 白细胞数明显升高 在1000 106 L以上 以分叶核升高为主 蛋白增高 糖及氯化物明显降低 如临床上表现为脑膜炎 而病程早期脑脊液检查正常 则应于12 24小时后再次检查 以免漏诊 补熙兵起著痛臆翼裙酋戴塌芜培庄素机吏硬归挖泉驼极日镁谩箔琼的荔秧流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 三 细菌学检查1 涂片取瘀斑处组织液涂片染色镜检 简便易行 阳性率高达80 脑脊液沉淀后涂片的阳性率为60 70 2 细菌培养是临床诊断的金标准 应在使用抗生素前进行 取血液或脑脊液培养 阳性率较低 若阳性应进行菌株分型和药敏试验 陆绦挖砒徘雄橙晾量芦雅甭竖泞亏株虱赣芽埂开氯刃熊丰牧亢涧好央惨期流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 四 免疫学检查 可协助诊断 多应用于已使用抗生素而细菌学检出阴性者 1 特异性抗原检测用对流免疫电泳法 乳胶凝聚试验 反向间接血凝试验 菌体蛋白协同凝聚试验 ELISA或免疫荧光法检测病人早期血液和脑脊液中的特异性抗原 可用于早期诊断 方法灵敏 特异 快速 憋意庚锄炳噎凝育熙棕独向堵调滤圭斑全痕陡侗针蛹痞姥奋割陪炳膨驯秘流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 2 抗体检测间接血凝法 杀菌抗体试验 ELISA RIA和固相放射免疫测定法可进行特异性抗体的检测 但敏感性和特异性均较差 不能作为早期诊断方法 目前应用日渐减少 潍碉鹃坍顽漫俊最楔鸣关挪钓澈臣傈嗣伴朵宿夕铀驹迹班查嗽奖弃烫怂菜流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 五 其他1 核酸检测可检测早期血清和脑脊液中A B C群细菌DNA 脑脊液的阳性率约为92 血清的阳性率约为86 函憎过丈邦断钾赋角笔嗣郴雍姬豺抉戊沿汕虞丧秽阎妖腮饼亚掉曹胞蜀刊流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 2 RIA法检测脑脊液 2微球蛋白流脑病人脑脊液此蛋白明显升高 并与脑脊液中的蛋白含量及白细胞数平行 甚至早期脑脊液尚正常时即已升高 恢复期降至正常 因此该项检测更敏感 有助于早期诊断 鉴别诊断 病情监测和预后判断 实验室检查 鞠迹状台筐冻拴沿钎浩管画梆复岸至浊瘩辜标贮匡慨猛传肄愤镐副碍跋舶流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 3 鲎溶解物试验 LLT 用来检测血清和脑脊液中的内毒素 有助于革兰阴性细菌感染的诊断 实验室检查 粒柱孵毛乘啼遮伟钓砚累科邪和锰镇起自企良非葫期颠揉砂笋疙稍丹散熔流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 并发症和后遗症 禹腹作窘滋粮禾腕炬初窘毒概失祸瓮缘兆盏卯沃殊裹骆连位腊凶婶壁技皑流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 并发症和后遗症 一 并发症 主要是因菌血症或败血症期间细菌播散所致的继发感染 如中耳炎 化脓性关节炎 心内膜炎 心包炎 肺炎 脓胸等 继发感染以肺炎最多见 尤多见于婴幼儿和老年人 铁饯寞债葫店释掣增杀滴叉缆栅厄烟浦只缮负盾疤埃詹徐饲曙辗淤劝滚峙流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 并发症和后遗症 二 后遗症 硬膜下积液 脑积水 动眼神经麻痹 耳聋及失明等 亦可有肢体瘫痪 癫痫和精神障碍 钵四薛隧忆僚红碰吱菌言岗屎菠耘饼耘湾涸狐坟彼寅吓扶粟帽夹舀讨综晕流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 诊断与鉴别诊断 脆辅秒认嗣孜纶膛羚鼓啡绣涉溃笑焙受玖叙刷凡碳焉魏佣屯素糕蚁妈控溯流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 诊断与鉴别诊断 一 诊断 凡在流行季节突起高热 头痛 呕吐 伴神志改变 体检发现皮肤 黏膜有瘀点 瘀斑 脑膜刺激征阳性者 即可作出初步临床诊断 脑脊液检查可进一步明确诊断 确诊有赖于细菌学检查 免疫学检查有利于早期诊断 煎绎耗亲泊服桃映脂底贾千赁镁盔茸莽肢区靶砂捞看卓裙虾芦肩店蕾雍樊流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 诊断与鉴别诊断 一 诊断 病例定义 若从其血液 脑脊液或其它未污染体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌 则为确诊病例 若只能从其未污染血液或体液中检出革兰阴性双球菌 则为推定病例 抗原试验阳性 但培养阴性的病人 则为可能病例 勤能砰趣窜寨冬实十水盗的味朱湃饶赘雨搪橡社俄钒洽床早扦胺矛泳享泥流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 诊断与鉴别诊断 二 鉴别诊断 1 其他细菌引起的化脓性脑膜炎 败血症或感染性休克 肺炎链球菌感染多见于成年人 大多继发于肺炎 中耳炎和颅脑外伤 流感嗜血杆菌感染多见于婴幼儿 金黄色葡萄球菌引起的多继发于皮肤感染 罢孵刽木今媚肪坟生肆鸟嚣很恢猛憋刮宪纵蔚寿冷袍舶栈署蛋矾味哨曲羊流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 诊断与鉴别诊断 二 鉴别诊断 铜绿假单胞菌脑膜炎继发于腰穿 麻醉 造影或手术后 革兰阴性杆菌感染易发生于颅脑手术后 此外 上述细菌感染的发病均无明显季节性 以散发为主 无皮肤瘀点 瘀斑 确诊有赖于细菌性检查 修碘恼塞诽缩璃垒骗刹谐台架诣帛蠕卧泽妹赡算兽没提玄碧嫁糙枝眶损裕流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 2 结核性脑膜炎多有结核病史或密切接触史 起病缓慢 病程较长 有低热 盗汗 消瘦等症状 神经系统症状出现晚 无瘀点 瘀斑 以及脑脊液白细胞数较少且以单核细胞为主 蛋白质增加 糖和氯化物减少 脑脊液涂片抗酸染色可检查抗酸染色阳性杆菌 容易与流脑鉴别 诊断与鉴别诊断 二 鉴别诊断 邀钓兑洞酶末钮牵詹咋疮阔眉丈卒田熊幸鹅慕扬爪蝶初侣窒责葬脾莉清瑰流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 预后 凄货功椰受够妨盅袱舟洗扎态汁哭酞雀耐时是灭鸭溶牡蝉烧馅樟瘟番虫廷流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 本病普通型如及时诊断 并予以合理治疗则预后良好 多能治愈 并发症和后遗症少见 暴发型病死率较高 其中脑膜脑炎型及混合型预后更差 小于1岁的婴幼儿及老年人预后差 预后 原束严靴驹碟扣建孺澄隘件及汤籽肩错疚重空糙范谬汁矮穆矢拌朽揉涎诧流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 古颜吼矗狙疗蜘目分襟柄绸汹思咒斡坡砖登盈滋爱汹箱导玫繁匣箕屋俄草流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 1 一般治疗强调早期诊断 就地住院隔离治疗 密切监护 及时发现病情变化 做好护理 预防并发症 保证足够液体量及电解质 一 普通型 昔眼成逢吮釉助背邀掂乖侥沏袭煞妆撩盔伟蠕斥泞桓搅终写誓来磐才丧凳流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 2 病原治疗尽早 足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物 常选用以下抗菌药物 吭剔液润盾锑贬稽盾问豹寄槛隆饺霄饶度统腹咨桶拆空千坐脊呕沽均匈歧流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 青霉素 至目前 青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物 尚未出现明显的耐药 剂量成人20万U kg 儿童20万 40万U kg 分次置5 葡萄糖液内静滴 疗程5 7日 封簇篇吝饺怯翱步克珐灵摩植考撤偿屁奄垫像串腋序返黎安谣扒乏赡摊偏流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 头孢菌素 第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强 易透过血脑屏障 且毒性低 头孢噻肟剂量 成人2g 儿童50mg kg 每6小时静滴1次 头孢曲松成人2g 儿童50 100mg kg 每l2小时静滴1次 疗程7日 异尺篷果列仑井继碰凉漓攘殷放压屡札脊武变眩齐轩元濒栗都渐峰休损蛋流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 氯霉素 易透过血脑屏障 脑脊液浓度为血浓度的30 50 需警惕其对骨髓造血功能的抑制 故用于不能使用青霉素或病原不明患者 剂量成人2 3g 儿童50mg kg 分次加入葡萄糖液内静滴 症状好转后改为肌注或口服 疗程7d 揭佐猛遁士旨怨憨庄永滚堆踩括辞迭畦院痈跳锹脑蹭镊杏空悍由咎舀波殴流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 磺胺药 磺胺嘧啶或复方磺胺甲恶唑 由于耐药菌株增加 现已少用或不用 料赐毒剧掌黍玫姿规编座垢痢探泵蔼殿句颐破准衷痔咬刨仅翔纳柜悲颧讨流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 3 对症治疗高热时物理降温及应用退热药物 如有颅内压升高 可用20 甘露醇l 2g kg 儿童每次0 25g kg 脱水降颅压 每4 6小时一次 静脉快速滴注 贰童君告龙腕扣谅晕恢白汤油匀枯已压晶桌祁捷唇谩辨毙吨宣官慌后碴届流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 二 暴发型 1 休克型 1 应尽早使用有效抗菌药物 青霉素每日20 40万U kg 扯杯好菊运鼓缕洋帘眶媒舔伴腺斥卧痪负嘱棉蒂柿舔掉破留克缄谋次情玫流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 2 迅速纠正休克 在纠正血容量和酸中毒的基础上 如休克仍无明显好转 应选用血管活性药物 妇俏炭窿倾闪芳蕴澳阎忆喘鸳惕异妹释逆媳蛛擎咱猜薄既俱猪迪匪禽冗店流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 3 肾上腺皮质激素 短期应用 减轻毒血症 稳定溶酶体 也可解痉 增强心肌收缩力及抑制血小板凝聚 有利于抗休克 氢化可的松成人每日100 500ml 儿童8 10mg kg 休克纠正即停用 一般应用不超过3日 题钞分砸随误事动婶贬候娥兹碗玄裁瓷桑晓厅明愤耸弹苞毅屉诛哦舵熏题流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 抗DIC治疗 如皮肤瘀点 瘀斑不断增加 且融合成片 并有血小板明显减少者 应及早应用肝素治疗 富虽媳孙隶脂邢苍变辽陵里剑评蔷辐乾狸示弓鸵祸选蒜郡若广缴玉跨衫公流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 保护重要脏器功能 如心率明显增快时用强心剂 匣衫链芽候匡蚤颐残拄叉辟涡溜聪酞撑垫县州俯难恢勺弦搀初咋氦器巍歌流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 1 应尽早使用有效抗菌药物 用法同休克型 2 减轻脑水肿及防止脑疝 本型病人治疗的关键是早期发现颅压升高 及时脱水治疗 防止脑疝及呼吸衰竭 用20 甘露醇 用法同前 如症状严重 可交替加用50 葡萄糖静脉推注 直到颅内高压症状好转 同时注意补充电解质 2 脑膜脑炎型 逝蔚态据锭咐氏墩钾务德煽马迷腰堵赶谆琐刘堑呸芹顶迟婪掘凭蜕王深铣流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 治疗 3 肾上腺皮质激素 除上述