关节活动度的评定.ppt

第四章关节活动度的评定 一 关节 骨与骨之间借纤维结缔组织 软骨或骨组织连接 称为关节 关节按连接方式可分为直接连接和间接连接两种 第一节概述 关节的基本结构 关节面 关节囊 关节腔 关节的辅助结构 韧带 关节盘 半月板 关节唇 滑膜襞 二 关节的分类 根据运动轴心或自由度多寡分为 单轴关节 只能绕一个运动轴在一个平面上运动 包括滑车关节 指间关节 车轴关节 近远侧桡尺关节 双轴关节 两个自由度 包括椭圆关节 桡腕关节 鞍状关节 拇指腕掌关节 三轴关节或多轴关节 可做屈伸 收展 旋转等多方向运动 包括 球窝关节 肩关节 杵臼关节 髋关节 平面关节 肩锁关节 凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动 三 关节的运动1 滑动运动 一骨的关节面在另一骨的关节面上滑动 如腕骨间关节 2 角度运动 相关两骨间角度减少或加大的运动 屈伸收展运动 屈收冠状轴矢状轴伸展 3 旋转运动 环绕骨本身的长轴进行的运动 旋内 前 旋外 后 垂直轴4 环转运动 骨的一端在原位转动 另一端做圆周运动 四 关节活动度 关节活动度 关节活动范围 rangofmotionROM 是指关节运动时所通过的最大运动弧度 即一个关节从起始端至终末端的正常活动范围 关节活动度测量是肌肉 神经 骨骼损伤患者功能的基本方法 关节活动度分为 主动关节活动度 activeROMAROM 和被动关节活动度 passiveROMPROM AROM和PROM AROM 关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生 因此 测量某一关节的AROM实际上时考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动的影响 PROM 关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生 正常情况下 被动运动至终末时产生一种关节囊内的 不受随意运动控制的运动 因此 PROM略大于AROM 五 影响关节活动度的生理因素 1 关节面面积大小的差别 关节的两关节面面积大小相差越大 关节越灵活 2 关节囊的厚薄与松紧度3 韧带的强弱与多少4 关节周围肌肉和软组织5 关节盘6 年龄性别和训练7 生理状况 六 ROM异常常见原因 疼痛与肌肉痉挛制动等导致的软组织缩短与挛缩关节周围软组织瘢痕与粘连关节积液 水肿关节内游离体关节结构异常肌肉瘫痪或无力运动控制障碍 七 ROM评定的目的 判定关节活动障碍的程度发现阻碍关节活动的因素为制定康复治疗目标 计划提供依据有助于选择适当的康复治疗技术有助于科学的评价疗效为患者及治疗师提供动力 为科学研究提供客观资料 八 ROM评定的适应证与禁忌证 适应证 各种原因造成的关节运动功能障碍禁忌证 骨折未愈合或关节脱位新鲜的肌腱 韧带 肌肉损伤骨化性肌炎 一 ROM的测量工具 通用量角器 固定臂 移动臂 轴心 第二节关节活动度的评定方法 方盘量角器电子量角器带刻度的尺子其他 数码相机等 二 ROM的测量方法 通用量角器的使用方法体位 通常选择解剖学立位的肢位作为零起始点 固定 防止代偿动作的发生 1 ROM的测量步骤 向被测者说明ROM测量的目的和方法确定检查体位 暴露待测关节确定轴心 固定臂 移动臂的位置被检查者主动活动该关节测量AROM 记录测量PROM 记录 2 ROM测量的原则与注意事项 采取正确的体位并给予有效的固定 不应在按摩 活动后进行测量 ROM存在个体差异 应进行双侧对比 如患者可完成全范围AROM 可不必测PROM 被动运动关节要轻柔 读刻度时 刻度应与视线同高主被动关节活动度不一致时 分析可能原因 测量同时观察和记录有无变形 肿胀 疼痛等 不同器械结构不宜相互比较 对同一患者 测量者及测量工具应保持一致 注意药物对ROM的影响 三 各关节活动度的具体测量 肩关节肘关节前臂腕关节手指 拇指关节 髋关节膝关节踝关节 颈椎胸椎与腰椎 1 肩关节 屈曲 伸展 体位 仰卧 坐或立位 臂置于体侧 肘伸直 前臂中立位 轴心 肩峰固定臂 与腋中线平行 对准股骨的大转子 移动臂 与肱骨纵轴平行 对准肱骨外上髁 屈 0 180伸 0 60 2 肩关节 外展 内收 体位 仰卧 坐或立位 臂置于体侧 肘伸直 前臂旋后 使肱骨充分外旋 防止因肱三头肌紧张限制运动的完成 轴心 肩峰固定臂 与身体中线平行移动臂 与肱骨纵轴平行外展 0 180内收 0 45 使肩关节处于20 45度屈曲位 3 肩关节 水平内收 外展 体位 坐位 肩外展90度 肘屈曲或伸展 手掌向下 轴心 肩峰固定臂 肩关节中线 指向颈部 移动臂 肱骨中线 指向肱骨外上髁 水平内收 0 135水平伸展 0 30 4 肩关节 内 外旋 外展位 体位 仰卧 肩外展90 肘屈90 前臂中立位 轴心 鹰嘴固定臂 与腋中线平行移动臂 与前臂纵轴平行 沿着尺骨干 指向尺骨茎突内旋 0 90外旋 0 90 二 肘关节 屈曲 伸展 体位 仰卧 坐或立位 臂取解剖位轴心 肱骨外上髁固定臂 与肱骨纵轴平行移动臂 与桡骨纵轴平行 指向桡骨茎突屈曲 0 150过伸 0 5 三 前臂 旋前 旋后 体位 坐位 上臂置于体侧 屈肘90轴心 尺骨茎突固定臂 与地面垂直移动臂 腕关节背面 旋前 或掌面 旋后 各0 90 旋前 旋后 四 腕关节1 掌屈 背伸 体位 坐位 臂完全旋前 肘屈曲90轴心 尺骨茎突固定臂 与尺骨纵轴平行 指向鹰嘴移动臂 与第五掌骨纵轴平行掌屈 0 90背伸 0 70 2 尺 桡侧偏 体位 坐位 屈肘 前臂旋前 腕中立位轴心 腕背侧中点固定臂 前臂背侧中线移动臂 与第三掌骨纵轴平行桡偏 0 25尺偏 0 55 五 掌指关节 MP 1 屈伸 体位 坐位 肘屈曲90 前臂正中位轴心 掌指关节的背侧面固定臂 掌骨背侧中线移动臂 近端指节背侧中线屈曲 0 90伸展 0 45 2 外展 内收 体位 坐位 肘屈曲 前臂旋前 腕正中位轴心 掌指关节背侧面固定臂 掌骨背侧中线移动臂 近端指节背侧中线0 20 六 近端指间关节 PIP 1 屈曲 伸展 体位 坐位 腕中立位 前臂放桌上 轴心 近端指间关节的背侧固定臂 近端指节背侧中线移动臂 中间指节背侧中线0 120 2 屈曲 伸展 体位 坐位 腕中立位 前臂放桌上 轴心 远端指间关节的背侧面固定臂 中间指节背侧中线移动臂 远端指节背侧中线屈曲 0 80伸展 0 10 七 拇指腕掌关节1 屈曲 伸直 体位 坐位 肘屈曲 前臂中立位轴心 拇指腕掌关节的掌侧固定臂 平行桡骨的长轴移动臂 平行第一掌骨的长轴屈曲 0 15伸直 0 20 2 外展 内收 体位 坐位 肘屈曲 前臂正中位轴心 拇指腕掌关节背侧固定臂 平行第二掌骨外侧中线移动臂 平行第一掌骨外侧中线0 60 3 对掌 4 屈曲 伸直 体位 坐位 肘屈曲 前臂中立位轴心 掌指关节的背侧固定臂 平行第一掌骨背侧中线移动臂 平行第一近端指节背侧中线屈 0 50伸 0 10 5 拇指指间关节 屈曲 伸直 体位 坐位 肘屈曲 前臂旋后轴心 指间关节背侧固定臂 平行近端指间背侧中线移动臂 平行第一远端指节背侧中线屈 0 80伸 0 10 髋关节 屈曲 体位 仰卧或侧卧 对侧下肢伸直轴心 股骨大转子固定臂 与身体纵轴平行移动臂 与股骨纵轴平行 指向外上髁膝屈曲位 0 125膝伸展位 0 90 髋关节 伸展 体位 俯卧位轴心 股骨大转子固定臂 与身体纵轴平行移动臂 与股骨纵轴平行0 15 髋关节 内收 外展 体位 仰卧轴心 股骨大转子对应到髋关节前侧表面处固定臂 左右髂前上棘连线的垂直线移动臂 髂前上棘与髌骨中心的连线各0 45 髋关节 内旋 外旋 体位 仰卧 两小腿垂于床沿外轴心 髌骨下端固定臂 与地面垂直移动臂 与胫骨脊指向踝部中点各0 45 膝关节 屈 伸 体位 俯卧 仰卧或坐位轴心 股骨外上髁固定臂 与股骨外上髁到股骨大转子移动臂 腓骨外侧中线平行 指向外踝屈 0 150伸 0 踝关节 背伸 跖屈 体位 仰卧 膝关节屈曲20 30 踝中立位轴心 腓骨外踝远端一寸处固定臂 与腓骨外侧中线平行 指向腓骨头移动臂 与第五趾骨纵轴平行背屈 0 20跖屈 0 45 踝关节 外翻 内翻 体位 仰卧 膝关节屈曲20 30 踝放松轴心 足部背侧的中点固定臂 胫骨脊前侧指向胫骨粗隆移动臂 第二跖骨的背侧面外翻 0 25内翻 0 30 颈椎 屈曲 后伸 体位 坐位 颈部在解剖位上轴心 两臂交点固定臂 两肩峰连线的水平垂线移动臂 外耳道与头顶的连线前屈 0 60后伸 0 50 颈椎 旋转 体位 坐位 颈部在解剖位上轴心 头顶固定臂 平行两肩峰连线移动臂 平行头顶中心点到鼻尖的连线0 70 颈椎 侧屈 体位 坐位轴心 第七颈椎的棘突固定臂 两肩峰连线的平行线移动臂 头顶与第七颈椎棘突连线0 45 胸腰椎 前屈 后伸 体位 坐位轴心 身体侧面对准第五腰椎棘突固定臂 与地面垂直 移动臂 脊柱连线前屈 0 80后伸 0 30 腰椎 旋转 体位 坐位轴心 两臂交点固定臂 两髂棘连线的平行线移动臂 两肩峰连线的平行线0 40 胸腰椎 侧屈 体位 坐位轴心 第五腰椎棘突固定臂 两髂棘连线平行线移动臂 脊柱连线0 50 结果记录 1 日期 肢体关节名称 AROM和PROM 2 记录结果以度 为单位3 记录运动范围 比如膝关节的0 150 表示无受限 20 150 提示伸展受限 0 120 提示屈曲受限4 表示某关节出现非正常过伸展情况 如膝过伸 20 5 不能测量表示为 无 如腕关节掌屈痉挛 不能伸展 则伸展一栏记为 无 6 测定时应对浮肿 疼痛 肌紧张 肌萎缩 皮肤情况予以记载