上海交通大学医学院社会医学课件第十六章社会卫生策略.ppt

课程名称 社会医学主讲教师上海交通大学鲍勇教授 第三十三讲第十六章社会卫生保健策略 第一节卫生策略 sanitationtactic 一 全球卫生挑战 一 20世纪70年代全球卫生策略的进展1 粪便处理 soildispose 2 安全水 safetywater 3 急性传染病的控制 天花 麻疹 脊灰 白喉 二 全球卫生策略1 适宜技术 techniqueinorder 2 保护和增进健康的政治意识3 部门的密切合作4 人人参与 everyoneenlist 三 全球卫生策略主要障碍 mostlyobstraction 1 政治承诺 policyconsent 不足 2 初保公平性 inequity 较差 3 妇女地位 womanstatus 低下 4 社会经济发展 societyeconomydevelopment 缓慢 5 部门问在协调卫生行动 correspondhealthaction 方面尚有困难 6 人力资源 manpowerresource 分布不平衡及其支持的力度薄弱 7 健康促进 healthpromotion 的活动普遍不足 8 卫生信息系统 healthinformationsystem 薄弱和缺乏基线数据 9 环境污染 environmentpollution 食品安全 foodstuffsafety 差 缺乏安全水供应 safety waterprovide 和环境卫生设施 environmenthealthestablishment 10 人口老龄化 populationaged 和疾病流行模式 diseaseprevailmodel 迅速变化 11 昂贵技术 costlinesstechnique 的不适当使用和资源分配不合理 12 自然和人为灾害 disaster 四 健康人类的健康生活在全球卫生面临14大挑战据新出版的 科学 杂志报道 由来自13个国家的20名科学家和公共卫生专家组成的调研小组 提出了全球卫生面临的14大挑战 这14大挑战是 1 生产有效的 儿童出生后即能很快使用的单剂量疫苗 2 制备不需冷藏的疫苗 3 开发无需注射的疫苗投放系统 4 设计可靠的检测系统 以评估活毒性减弱疫苗 5 解决如何设计有效和预防性免疫力抗原 6 了解哪一种免疫反应提供预防性免疫力 7 从遗传学角度提出战略 阻断昆虫传染疾病的性能 8 从化学角度提出战略 阻断昆虫传播疾病的能力 9 能通过单一的植物品种形式 获得多种最佳和生物上可获取的营养物 10 开发药物和投放系统 使可能产生的耐药性微生物降到最少 11 研究可治疗潜伏传染病的治疗方法 12 研究可治疗慢性传染病的治疗方法 13 开发多种技术能定量评估人体健康状态 14 开发多种技术 能对患有多种疾病或带有多种病原体的人群进行评估 五 健康新地平线 要点1994年西太区会员国批准了题为 健康新地平线 的政策框架 有些国家 如中国已将 健康新地平线 中提出的策略用于制定本国的卫生政策和计划 健康新地平线 提出有关卫生政策的长远观点 旨在为制定和计划21世纪的未来政策方向起推动作用 它建议按三个方面来安排和调拨卫生资源 第一方面在于准备生命 即对付母亲的疾病 需求和危害 提高儿童生存 鼓励和支持健康的生活方式 第二方面在于保护中青年的生命 其重点是建立促进健康生活方式的国家政策和规划 改善营养状况 预防非传染性疾病并推迟其发生 预防残疾和开展康复活动 减少传染性和虫媒性疾病 促进健康的环境 第三方面在于提高老年人的生活质量 为此必须重视老年人的需要 急慢性疾病的护理 康复 缓解痛苦等等 二 21世纪人人享有卫生保健 healthforall 1 价值 value 1 基本人权 basichumanrights 2 伦理 ethic 进入卫生政策 healthpolicy 3 要有公平性 equity 4 除性别歧视 genderdiscriminate 2 21世纪影响健康的新问题 newproblems 1 广泛的绝对 absoluteness 和相对贫困 relativelypoverty 2 人口变化 老龄化和城市化 3 流行病学变化 传染病持续高发病率 慢性非传染病 损伤的发病率和暴力发生率上升 4 对人类生存的全球环境威胁 5 新技术 信息和远程医学服务 long distancemedicine 6 生物技术的发展 biologytechnique 7 私立 private 和公立 public 部门以及居民和社会之问的卫生伙伴关系 8 贸易 commerce 旅行 travel 以及价值观 value 和思想传播的全球化 10 3 21世纪人人享有卫生保健的总目标 1 使全体人民增加期望寿命和提高生活质量 2 在国家之间和国家内部改进健康的公平程度 3 使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务 4 到2020年全球人人享有卫生保健的具体目标关于卫生成果 1 到2005年 将在国家内和国家间使用健康公平指数 healthequityindex 作为促进和监测健康公平的基础 最初将以测定儿童发育 enfantgrowth 为基础来评价公平 2 到2020年将实现在世界会议上商定的孕产妇死亡率 5岁以下J儿童死亡率和期望寿命的具体目标 3 到2020年全世界疾病负担 diseaseburden 将极大减轻 拟将通过实施旨在扭转目前结核 艾滋病 疟疾 烟草相关疾病和暴力 损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病控制规划予以实现 4 到2010年麻风将被消灭 到2020年麻疹将被根除 淋巴丝虫病将被消灭 到2020年沙眼将消灭 此外 维生素A和碘缺乏症在2020年前也将被消灭 关于部门间行动 5 到2020年所有国家将通过部门间行动 在提供安全饮用水 适当的环境卫生 数量充足和质量良好的食物和住房方面取得重大进展 6 到2020年所有国家将通过管理 经济 教育 组织和以社区为基础的综合规划 采纳并积极管理和监测能巩固促进健康的生活方式或减少有损健康的生活方式的战略 关于卫生政策和系统 7 到2005年所有会员国将有制定 实施和监测与人人享有卫生保健政策相一致的各项具体政策的运行机制 8 到2010年全体人民将在其整个一生获得由基本卫生职能支持的综合 基本 优质的卫生保健服务 9 到2010年将建立起适宜的全球和国家卫生信息 监测和警报系统 10 到2010年研究政策和体制的机制将在全球 区域和国家各级予以实施 课程名称 社会医学主讲教师上海交通大学鲍勇教授 第三十四讲第十六章社会卫生保健策略 三 中国卫生策略 一 中国卫生状况 healthstatus 1 居民健康水平 发展好 不平衡 2 卫生服务 healthservice 与卫生资源 healthresource 利用 1 卫生机构与人力 两个倒三角型 2 卫生费用 稳中有升 3 卫生服务利用 城市高 农村低 二 中国卫生改革的问题1 防病治病的形势严峻2 卫生事业的发展不平衡3 卫生资源总量不足 配置不合理4 卫生事业的内部结构不合理5 卫生法制 legalsystem 的不健全 三 中国卫生工作方针1 以农村为重点 countryforimportant 2 预防为主 preventfirst 3 中西医并重 payequalattentiontoChinesemedicineandWesternmedicine 4 依靠科技和教育 scienceandeducation 5 全社会参与 societyenlist 四 2010年中国卫生发展的总目标和任务根据 国民经济和社会发展 九五 计划和2010年远景目标纲要 提出的国民经济和社会发展总目标 2010年卫生发展的总目标是 到2010年 在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的 比较完善的卫生体系 国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平 在欠发达地区达到发展中国家先进水平 主要健康指标1 平均期望寿命2010年达到73 74岁 任何地区不低于68岁 并延长人们的健康生活时间 2 婴儿及5岁以下儿童死亡率2010年 婴儿死亡率在2000年基础上降低1 4 任何地区不高于50 0 5岁以下儿童死亡率在2000年基础上降低1 4 3 孕产妇死亡率2010年在2000年基础上降低1 3 卫生工作的基本任务1 积极推行区域卫生规划 改革城市卫生服务体系 发展社区卫生服务 深入开展农村初级卫生保健 逐步形成不同层次 布局合理 具有综合功能的卫生服务网络 缩小地区之间卫生服务的差异 2 建立和完善适合我国国情的 多种形式的医疗保险制度 加快公费 劳保医疗制度改革 建立城镇职工基本医疗保险制度 扩大合作医疗和健康保险等多种形式的农村医疗保障制度覆盖面 使绝大多数居民都能得到基本的卫生服务 3 基本控制已有有效预防和治疗手段的疾病 进一步降低传染病 寄生虫病 地方病对人民健康的威胁 对慢性非传染性疾病逐步开展针对危险因素的综合防治 4 加强妇幼保健工作 提高妇幼保健工作水平 做好婚前保健服务 基本普及妇女和儿童系统保健管理 5 建立和完善包括食品 饮用水 化妆品 儿童用品 生活日用化学品 消毒器械 置入人体内的特殊装置 人造器官等 等制品以及生产 生活 学习 娱乐等场所以及医疗服务等的综合卫生执法监督体系 保障人民的健康权利 6 大力开展健康教育 普及基本卫生知识 使城乡居民逐步养成良好的卫生习惯 继续改善饮水卫生和环卫设备 7 积极推进医疗机构的配套改革 严格管理 促进医疗服务质量与效率的提高 8 建立起以政府负责 群众参与 部门协调 法制保障为基本特征的卫生工作体系 建立与社会主义市场经济体制相适应的筹资和运行机制 第二节初级卫生保健一 初级卫生保健的基本原则1 合理布局 distributionwithreason 即人们接受卫生服务的机会必须是均等的 不能忽视乡村和某一地区的人口或城郊居民 2 社区参与 communityenlist 即社区主动参与有关本地区卫生保健的决策 3 预防为主即卫生保健的重点应是预防和促进健康 而不是治疗工作 要以寻找和消除各种致病因素为核心 初级卫生保健重视综合性的致病因素对人民群众生命和健康的影响 因为人具有生物与社会双重属性 生活因素 生活方式与行为 环境因素 自然因素 生物因素 社会因素以及 心理因素都对人的健康和生命产生直接或间接的影响 所以必须采取综合性预防措施 4 适宜技术 techniqueinorder 即卫生系统中使用的方法和物资 应是能被接受的和适用的 5 综合途径 synthesisroute 即卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分 它与营养 教育 饮用水供应和住房同属于人类生活中最基本的和最低的需要 二 初级卫生保健的基本内容1 初级卫生保健的目标 人人享有卫生保健 所谓 人人享有卫生保健 不是一个单一的 有限的过程 它是一个使人民健康逐步改善的过程 2 初级卫生保健的基本任务是致力于解决居民团体的主要卫生保健问题 具体有四个方面 根据 三级预防 观点作如下说明 1 促进健康 加强自我保健 增强体质和心理健康 2 预防 在发病前期采取措施 防止疾病的发生 3 治疗 在发病初期采取措施 防止疾病继续发展 早期发现 早期诊断 4 康复 病人症状和体征已出现 防止并发症和残疾