尿液的浓缩和稀释.ppt

第九章泌尿生理Chapter UrinaryPhysiology 复习 Na 的重吸收Cl 的重吸收葡萄糖的重吸收 肾小管和集合管的重吸收 三吸 钠泵 同向或逆向转运Na K 2Cl 同向转运Na 通道 Na 的重吸收Cl 的重吸收葡萄糖的重吸收 肾小管和集合管的重吸收 被动转运Na K 2Cl 同向转运被动转运 复习 三吸 复习 三吸 Na 的重吸收Cl 的重吸收葡萄糖的重吸收 肾小管和集合管的重吸收 Na 葡萄糖同向转运 肾糖阈 近曲小管 重吸收 分泌 三吸 一排 1 H 的分泌 近端小管 远端小管和集合管 HCO3 CO2 CA H H2O 各段机制不同 HCO3 CO2 CA H H H2O HCO3 Na HCO3 H2CO3 CO2 H2O CO2 新HCO3 近端小管 继发性主动转运 远端小管和集合管 H 泵主动转运 HCO3 CO2 CA H H H2O ATP HCO3 氢泵 新HCO3 HPO42 H2PO4 Na H Na K ATP H 近端小管 远端小管和集合管 HCO3 HCO3 H 泵 与HCO3 回收相关 有助于维持酸碱平衡 新HCO3 肾小管酸中毒 renaltubularacidosis RTA 近端肾小管重吸收HCO 3障碍或远端肾单位泌H 障碍所引起的尿酸化异常而致慢性酸中毒和电解质平衡失调的一组临床综合征 2 K 的分泌 K 的摄取 K 的分泌 K 的摄取 K 的分泌 远曲小管和集合管 K 的摄取 K 的分泌 K 的摄取 K 的分泌 Na 重吸收 管腔内负电位 10 40mv Na K ATP Na 远曲小管和集合管 K 负电位 K 分泌的调节 Na K ATP Na 远曲小管和集合管 K K 醛固酮分泌 多吃多排少吃少排 3 氨的分泌 部位 近端小管与远端肾单位来源 60 来自谷氨酰胺机制 Na NH4 泵 顺浓度梯度扩散 Na HCO3 谷氨酰胺 Cl 2NH4 2HCO3 NH4 Na NH4Cl 近端小管 集合管上皮细胞 H HCO3 NH3 NH3 NH4 CO2 CA H H2O HCO3 维持血液的酸碱平衡 排酸保碱 肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调节 简述肾小管的排酸保碱功能 2 简述尿生成的基本过程 第三节尿液的浓缩和稀释 ProductionofConcentratedandDiluteUrine 尿的浓缩作用 缺水肾排出量少而溶质浓度高尿液的过程 尿液渗透浓度高于血浆 尿的稀释作用 水过剩肾排出量大而溶质浓度低尿液的过程 尿液渗透浓度低于血浆 正常尿液渗透浓度50 1200mOsm kgH2O意义维持人体水平衡 渗透压恒定 一 尿的浓缩 稀释过程及其机制 尿液稀释和浓缩三要素 肾髓质高渗梯度是尿浓缩与稀释的基础 肾小管各段对水与溶质的通透性及其转运特性不同是肾髓质高渗梯度形成的条件 血管升压素 VP 调节集合管对水的重吸收 1 肾髓质高渗梯度 尿浓缩的基础 髓袢是形成髓质渗透梯度的重要结构 皮质与髓质连接部 NaCl 300mOsm kgH2O 主要渗透物质是NaCl和尿素 内髓乳头部 NaCl和尿素作用各占50 1200mOsm kgH2O 2 肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同 髓袢升支重吸收NaCl但不吸收H2O 小管液渗透压降低至低于血浆渗透压 肾小管节段对水和主要渗透物质的重吸收是分离的 100 稀释段 300 1200 50 1200 VP释放受抑制 远曲小管和集合管对水通透性低 继续重吸收NaCl 小管液渗透压下降 3 血管升压素 VP 释放量 VP存在时 集合管对水的通透性增加 小管液中的水进入高渗的肾髓质组织间液 小管液中渗透压上升 尿液浓缩和稀释的主要差异在集合管节段 髓袢逆流倍增作用肾内尿素循环 髓质渗透梯度的形成和维持 1 髓质渗透梯度是如何形成的 逆流 两个并列的管道 其中液体流动方向相反 髓袢逆流倍增作用 countercurrentmultiplication 小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中出现渗透压浓度倍增的现象 髓袢升支粗段NaCl重吸收 外髓 内髓 肾内尿素循环 尿素再循环对内髓渗透梯度的形成和维持有重要作用 肾内尿素循环 内髓高渗梯度 2 直小血管在维持髓质高渗梯度中的作用 直小血管的功能 对髓质肾小管供应营养物质和氧 并移除代谢终产物 运输从髓质肾小管 集合管重吸收到管周组织间液的溶质与水 直小血管的逆流交换作用维持肾髓质的高渗梯度 逆流交换作用 countercurrentexchange VP浓度 促进集合管对水和尿素的重吸收尿素浓度 维持内髓高渗梯度Na Cl 的主动重吸收 髓质高渗梯度 二 影响尿浓缩和稀释的因素 营养不良Pr摄入不足 尿素生成 影响肾髓质高渗梯度 尿浓缩功能 尿素浓度 维持内髓高渗梯度 强利尿剂 速尿 利尿酸 抑制髓袢升支粗段主动重吸收Na Cl 髓质高渗梯度 集合管对水重吸收 利尿