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惊风 儿科教研究室 概述 定义 指小儿以抽搐 昏迷为主要症状的危重病症 分类 急惊风 起病急暴 属阳属实者慢惊风 病久中虚 属阴属虚者慢脾风 慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候 概述 症状特征 四证八候A 四证 针对急惊风而言风证 牙关紧闭 双目窜视 四肢抽搐 项背强直惊证 昏谵惊叫或惊恐不安痰证 咳嗽气促 痰涎壅盛 或满口痰浊 喉中痰鸣 神志不清热证 高热烦躁 面红目赤 渴喜冷饮 便秘溲赤 概述 症状特征 B 八候搐 肘臂伸缩搦 十指开合掣 势如相搏颤 手足头身动摇反 颈项强直 角弓反张引 手若挽弓窜 目珠斜视 或左或右视 直视似怒 睛露不活 概述 发病情况 年龄 季节 预后范围 属小儿惊厥急惊风 高热惊厥 急性中毒性脑病 各种颅内感染等引起的抽搐慢惊风 代谢疾病与水电解质紊乱 脑发育不全与损伤 出血 缺氧 以及各种脑炎 脑膜炎中毒性脑病恢复期出现的惊厥等 概述 范围 属小儿惊厥急惊风 高热惊厥 急性中毒性脑病 各种颅内感染等引起的抽搐慢惊风 代谢疾病与水电解质紊乱 脑发育不全与损伤 出血 缺氧 以及各种脑炎 脑膜炎中毒性脑病恢复期出现的惊厥等 急惊风 定义 急惊风来势急骤 以高热 抽风 昏迷为特征 常有痰 热 惊 风四证俱备的特点 多由外感时邪疫疠 内蕴湿热以及暴受惊恐引起 病因病机示意图 外感六淫 疫疠邪从火化 热盛动风饮食因素湿热蕴结肠腑 内陷厥阴急惊风暴受惊恐神明受扰 肝风内动 急惊风 病因 多由外感时邪疫疠 内蕴湿热以及暴受惊恐引起 病机 邪郁化热 热极生风 生痰 生惊 以实为主 病位 心 肝病性 风 惊 痰 热四证俱见 诊断 症状 突然发病 以四肢抽搐 颈项强直 角弓反张 神志昏迷为主要临床表现 四证 有相关病史 神经系统检查 实验室检查 血象 血培养 大便常规 大便培养 脑脊液 其他检查 脑电图 CT MRI 鉴别诊断 癫痫 反复发作无热惊厥抽搐反复发作口吐白沫或作畜鸣声醒后如常人一般不发热可有家族史脑电图可见癫痫波型 鉴别诊断 癫痫合并感染与热性惊厥热性惊厥发展为癫痫 23 辨证论治 辨证要点辨表热 里热辨痰热 痰火 痰浊辨外风 内风辨外感惊风 区别时令 季节与原发疾病辨轻证 重证 治疗原则 先予止痉重在治标清热豁痰镇惊熄风 治疗原则 疗惊必先豁痰豁痰必先祛风祛风必先解热解热必先祛邪 治疗原则 镇惊 羚羊角 钩藤止痉 僵蚕 蝉蜕 地龙干阳明腑实 大黄 分证论治 一 风热动风风邪在表 化热动风症状 风热表证 主证治法 疏风清热 熄风定惊 方药 银翘散加减 分证论治 二 气营两燔邪热炽盛 直达气营 阳明腑实 也有动血症状 温病气营 主证治法 清气凉营 熄风开窍 通腑泻热 方药 清瘟败毒饮加减 分证论治 三 邪陷心肝六淫疫疠均可 反复神昏抽搐症状 邪在营分 主证治法 平肝熄风 清心开窍 方药 羚角钩藤汤加减 分证论治 四 湿热疫毒症状 疫毒痢 主证治法 清热化湿 解毒熄风方药 黄连解毒汤合白头翁汤加减 内闭外脱 回阳救逆 参附龙牡救逆汤 分证论治 五 暴受惊恐不一定发热 热表现在舌脉上症状 惊吓史 惊跳惊叫or主证治法 镇惊安神 平肝熄风 重镇 方药 琥珀抱龙丸加减 其他疗法 中药成药针灸推拿 其他疗法 急重症西医处理1 退热2 止惊3 降低颅内压4 纠正呼吸衰竭5 对因治疗 预防与调护 预防调护 慢惊风 定义慢惊风来势缓慢 抽搐无力 时作时止 反复难愈 常伴昏迷 瘫痪等症 病因病机 病因 暴吐暴泻 久吐久泻 或急惊反复发作病机 筋脉失养 虚极生风 以虚为主 病位 肝 脾 肾 病因病机示意图 暴吐暴泻土虚木旺中焦受损肝风内动急惊未愈阴虚内热大病久病虚风内动先天不足脾肾阳衰后天失调筋脉失温 慢惊风 诊断 起病缓慢 病程较长 有 八候 及虚证表现 有相关的病史 相关的检查 辨证论治 辨证要点辨脏腑辨阴阳 辨证论治 治疗原则以补虚治本为主 虚寒 温中健脾 温阳逐寒虚热 育阴潜阳 柔肝熄风 分证论治 一 土虚木亢症状 脾阳虚 主证治法 温运脾阳 扶土抑木 方药 缓肝理脾汤加减 分证论治 二 阴虚风动症状 阴虚证 主证治法 育阴潜阳 滋水涵木 方药