麻醉护理-荆州市中心医院麻醉科.ppt

麻醉护理 荆州市中心医院麻醉科王年云 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 2 麻醉前护理 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 3 护理评估 健康史 病史 个人史 既往麻醉史及手术史 治疗 用药史 家族史 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 4 身体状况重点评估以下内容 1 心 肺 肝 肾和脑等重要脏器功能状况 2 水 电解质和酸碱平衡情况 3 牙齿有无缺损 修补 松动 4 局麻穿刺部位有无感染 5 脊柱有无畸形 活动是否受限 6 心理状况 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 5 诊断检查 常规检查 1 实验室检查2 心电图检查3 胸部X线检查 针对性检查 如 静脉路造影 纤维胃镜 CT MRI等 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 6 护理诊断 焦虑 恐惧与麻醉和手术有关探望病人时 根据病情掌握主要病情的心理特征 与病人交谈时态度要热情 诚恳 向患者介绍自己是手术 麻醉时的护士 知识缺乏缺乏有关麻醉及麻醉配合知识通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合 麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果 使患者对麻醉有初步认识 做到心中有数 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 7 护理措施 禁食 避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食 4小时内禁饮 局麻药过敏试验 麻醉前用药 重点 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 8 麻醉前用药 1 麻醉前用药的目的 镇静 使病人情绪安定而合作 缓和忧虑和恐惧心理 抑制唾液及气道分泌物 保持呼吸道通畅 减少麻醉药的副作用 消除一些不利的神经反射 提高痛阈 缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 9 2 常用药物 安定镇静药常用药有地西泮 安定 异丙嗪 非那根 催眠药能预防局麻药的毒性反应 为各种麻醉前常用药物 常用的药物有苯巴比妥钠 鲁米那钠 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 10 镇痛药常用药物有吗啡 哌替啶 度冷丁 吗啡对于小儿 老人应慎用 孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用 抗胆碱药 是各种麻醉前不可缺少的药物 全麻和椎管内麻醉 常用药物有阿托品 东莨菪碱 心动过速 甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品 可选用东莨菪碱 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 11 3 用药原则与方法如 术前晚睡前安定5mgpo或10mgim 术前半小时阿托品0 5mgim及苯巴比妥钠0 3im 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 12 手术室环境 注意手术室内湿度和温度 保持安静的环境 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 13 麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失 室温过低 大量输入未加温液体及血液制品 更加重低体温的发生 体温过低不仅引起寒战等不适 而且可造成凝血功能障碍 苏醒延迟 免疫功能下降 心律失常等 巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节 使室温保持在22 25 相对湿度保持在40 一50 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 14 尽量让病人减轻心理压力 使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉 硬膜外麻醉 局部麻醉等情况下 病人意识并未完全丧失 要严格遵守保护性医疗制度 避免喧哗 以免给病人心理上造成不良刺激 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 15 严格执行查对制度 嘱患者排空膀胱 除去身上的装饰物 摘除活动假牙 更换手术衣裤 给予术前药后 用推车将病人接入手术室 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 16 建立静脉通道 一般采用桡静脉 大隐静脉 正中静脉等部位套管针留置 对较大的手术可采用颈内静脉穿刺 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药 补液 输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施 除皮下组织内小肿块切除术用局麻外 一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道 以保证麻醉和手术顺利地进行 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 17 体位配合 麻醉操作时 巡回护士应协助麻醉医生摆好体位 以利于各种麻醉操作的顺利进行 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 18 局部麻醉及护理 麻醉 部位麻醉 局部麻醉 麻醉药作用于周围神经 使相应区域痛觉消失 运动障碍 而病人意识清醒 全身麻醉 麻醉药作用于中枢神经系统 使之抑制 病人的意识和痛觉消失 肌肉松弛 反射活动减弱 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 19 麻醉 部位麻醉 全身麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 常用局麻 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 20 常用局麻 部位麻醉 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 21 1 病毒性肝炎 由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲 乙 丙 丁 戊和庚共六种类型病毒性肝炎 能引起肝脏细胞肿胀 是世界上流传广泛 危害很大的传染病之一 1908年 才发现病毒也是肝炎的致病因素之一 1947年 将原来的传染性肝炎 infectioushepatitis 称为甲型肝炎 HepatitisA HA 血清性肝炎 serumhepatitis 称为乙型肝炎 HepatitisB HB 1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原 我国经济和科学技术日益发展 学术文化领域百家争鸣 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 特别是思想家的革新精神 为中医学理论的创新和突破性进展 提供了有利的文化背景 宋代陈无择著 三因极一病证方论 一书 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 提出三因学说 并产生了最具盛名四大学派 刘完素倡导火热论 张从正力倡 攻邪论 李杲提出 内伤脾胃 百病由生 的理论 朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律 编辑本段明清时期 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 是中医学理论综合汇编 深化发展 临床各科辨证体系丰富 提高阶段 如明代楼英的 医学纲目 和王肯堂的 证治准绳 清代吴谦等编著的 医宗金鉴 和陈梦雷主编的 古今图书集成 医部全录 等 王清任著 医林改错 注重实证研究 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误 肯定了 脑主思维 发展了瘀血理论 温病学说的形成和发展 标志着中医理论的创新与突破 吴有性著 温疫论 叶天士著 温热病篇 吴鞠通著 温病条辨 等 在药物学研究方面 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 李时珍著的 本草纲目 总结了16世纪以前我国药物学研究的成就 医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析 将辨证与辨病相结合 实现宏观与微观的统一 使中医诊断客观化 即把分析与综合相结合的方法引入中医理 法 方 药的研究 使二者有机结合 互相借鉴 补充 避免各自的片面性 局限性 这将有利于中西医学的优势互补 和而不同 多元发展 近年来 中医药在防治非典 禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合 具有肯定的临床疗效 编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学 从二者现有的思维方式的发展趋势来看 均是走向现代系统论思维 中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性 属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式 可望在现代系统论思维上实现交融或统一 成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点 希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇 进而对医学理论带来新的革命 编辑本段现代中医史上个世纪末 本世纪初 1996年 清华学界对中医气本质 经络实质 阴阳 五行 藏象 中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说 如 邓宇等发现的 气是流动着的 信息 能量 物质 的混合统一体 分形分维的经络解剖结构 数理阴阳 中医分形集 分形阴阳集 阴阳集的分形分维数 五行分形集 五行集的分维数 分形藏象五系统 暨心系统 肝系统 脾系统 肺系统 肾系统 中医三个哲学观 新提出的第三哲学观 相似观 分形论等 还包括近代针灸经络的发展史 近代中医气的进展简史 中西医结合史 中医中药史等 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同 除乙型肝炎遗传因子是DNA外 其余几型肝炎遗传因子均为RNA 其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播 乙型肝炎的传播途径是血液传播 性传播和母婴传播 疫苗 2 酒精性肝炎 酒精性肝炎早期可无明显症状 但肝脏已有病理改变 发病前往往有短期内大量饮酒史 有明显体重减轻 食欲不振 恶心 呕吐 全身倦怠乏力 发热 腹痛及腹泻 上消化道出血及精神症状 体征有黄疸 肝肿大和压痛 同时有脾肿大 面色发灰 腹水浮肿及蜘蛛痣 食管静脉曲张 从实验室检查看 有贫血和中性白细胞增多 红细胞容积测定 MCV 大于95FL 血清胆红素增高 可达17 1 moL L或以上 转氨酶中度升高 常大于2 0 测定线粒体AST mAST 及其与总AST tAST 的比值 其升高可达12 5 5 2 并有 GT 谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高 凝血酶原时间延长 此外 病毒性肝炎还有丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎和庚型肝炎 过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型 因此己型肝炎不存在 在病毒肝炎的疫苗 A型 B型 D型的疫苗已研发成功 C型 E型 F型的目前无编辑本段宋金元时期 精品课件文档 欢迎下载 下载后可以复制编辑 更多精品文档 欢迎浏览 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 22 局麻方法 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面 使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢 使粘膜产生麻醉现象 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 23 局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药 阻滞组织中的神经末梢 是临床上应用最广的局麻方法 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 24 区域阻滞麻醉 围绕手术区 在其四周及基底部注射局麻药 阻滞通入手术区的神经干和神经末梢 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 25 神经阻滞麻醉 在神经干 丛 节的周围注射局麻药 阻滞其冲动传导 使受其支配的区域产生麻醉作用 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 26 常用局麻药 1 酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因 注意 用于局部浸润麻醉时 常用普鲁卡因的浓度为0 5 2 酰胺类常用的有利多卡因和布比卡因 注意 用于局部浸润麻醉时 常用利多卡因的浓度为0 25 0 5 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 27 护理 1 注意局麻药过敏 普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验 2 注意观察毒性反应和过敏反应 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 28 毒性反应由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生 常见原因 临床表现 主要为中枢毒性和心血管毒性的表现 急救处理 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 29 椎管内麻醉 部位麻醉 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 30 概念 将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙 使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 31 分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外阻滞 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 32 蛛网膜下腔阻滞麻醉 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 33 概念 是将局麻药注入蛛网膜下腔 作用于脊神经根 阻滞部分脊神经传导的麻醉方法 简称腰麻 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 34 分类 1 根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻 低平面脊麻 鞍区脊麻临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻 禁止全脊麻2 根据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 35 常用药物 常用布比卡因 普鲁卡因和丁卡因 可配比成重比重 等比重和轻比重液 常用重比重液 方法 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 36 护理 1 麻醉后去枕平卧6 8小时 2 麻醉期间并发症观察与护理 血压下降 交感神经阻滞所致 同时可出现心动过缓 可由于迷走神经兴奋所致 呼吸抑制 麻醉平面过高所致 恶心呕吐 低血压 呼吸抑制及术中牵拉所致 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 37 3 麻醉后并发症观察及护理 头痛多发生在麻醉后1 3天 亦可发生在穿刺后6 12小时 特点为坐 立及抬头时加剧 平卧时减轻 性质多为钝痛或搏动性疼痛 常位于枕部 顶部或颞部 尿潴留较常见并发症 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 38 硬膜外阻滞麻醉 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 39 概念 将局麻药注入硬膜外腔 作用于脊神经根 使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 40 分类 1 高位硬膜外阻滞2 中位硬膜外阻滞3 低位硬膜外阻滞4 骶管阻滞 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 41 常用药物 1 5 2 利多卡因 0 25 0 33 丁卡因 0 5 0 75 布比卡因 方法 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 42 护理 1 麻醉后平卧4 6小时 可不去枕 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 43 2 麻醉期间并发症观察及护理 全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血 血肿和截瘫 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 44 全身麻醉 麻醉药经呼吸道吸入或静脉 肌肉注射 产生中枢神经暂时性抑制 使病人呈现意识和痛觉消失 反射活动减弱 肌肉松弛等症状的麻醉方法 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 45 全身麻醉 吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 46 吸入麻醉 麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者 称吸入麻醉 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 47 吸入麻醉常用药物 恩氟烷 安氟醚 异氟烷 异氟醚 氧化亚氮 笑气 氟烷 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 48 静脉麻醉 麻醉药经静脉注入 通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉 常用药 硫喷妥钠 氯胺酮 异丙酚 羟丁酸钠 1 呼吸中枢选择性抑制 2 激发喉痉挛或支气管痉挛 分离麻醉药 静脉辅佐药 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 49 静脉复合麻醉 完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法 称静脉复合麻醉 常用药 静脉麻醉药 安定镇静药 镇痛药 肌松药 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 50 全身麻醉常见并发症的防治护理 全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症 循环系统并发症 术后恶心呕吐 术后苏醒延迟和躁动 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 51 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 舌后坠 呕吐与窒息 喉痉挛 鼾声 呼吸时水泡音 鸡鸣声 发绀 托起下颌或置入口咽导气管 上身放低 头偏向一侧 清除口 鼻内呕吐物 去除诱因 加压给氧 环甲膜穿刺 气管插管 吸除分泌物 解痉 气管插管 呼吸系统并发症 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 52 急性支气管痉挛 发绀 心率增快及血压下降 吸氧 气管插管辅助呼吸 肺炎 肺不张 咳嗽 咳痰 肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱 消失 清除呼吸道分泌物 保持气道通畅 抗生素治疗 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 53 循环系统并发症 低血压 心率减慢 调整麻醉深度 补液 止血 升压药物 暂停手术 心搏停止 心 肺 脑复苏 最严重 高血压 心动过速 室性心律失常 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 54 术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动 2020 3 26 荆州市中心医院麻醉科 55 1 病毒性肝炎 由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲 乙 丙 丁 戊和庚共六种类型病毒性肝炎 能引起肝脏细胞肿胀 是世界上流传广泛 危害很大的传染病之一 1908年 才发现病毒也是肝炎的致病因素之一 1947年 将原来的传染性肝炎 infectioushepatitis 称为甲型肝炎 HepatitisA HA 血清性肝炎 serumhepatitis 称为乙型肝炎 HepatitisB HB 1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原 我国经济和科学技术日益发展 学术文化领域百家争鸣 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 特别是思想家的革新精神 为中医学理论的创新和突破性进展 提供了有利的文化背景 宋代陈无择著 三因极一病证方论 一书 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 提出三因学说 并产生了最具盛名四大学派 刘完素倡导火热论 张从正力倡 攻邪论 李杲提出 内伤脾胃 百病由生 的理论 朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律 编辑本段明清时期 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 是中医学理论综合汇编 深化发展 临床各科辨证体系丰富 提高阶段 如明代楼英的 医学纲目 和王肯堂的 证治准绳 清代吴谦等编著的 医宗金鉴 和陈梦雷主编的 古今图书集成 医部全录 等 王清任著 医林改错 注重实证研究 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误 肯定了 脑主思维 发展了瘀血理论 温病学说的形成和发展 标志着中医理论的创新与突破 吴有性著 温疫论 叶天士著 温热病篇 吴鞠通著 温病条辨 等 在药物学研究方面 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 李时珍著的 本草纲目 总结了16世纪以前我国药物学研究的成就 医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析 将辨证与辨病相结合 实现宏观与微观的统一 使中医诊断客观化 即把分析与综合相结合的方法引入中医理 法 方 药的研究 使二者有机结合 互相借鉴 补充 避免各自的片面性 局限性 这将有利于中西医学的优势互补 和而不同 多元发展 近年来 中医药在防治非典 禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合 具有肯定的临床疗效 编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学 从二者现有的思维方式的发展趋势来看 均是走向现代系统论思维 中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性 属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式 可望在现代系统论思维上实现交融或统一 成为中西医在新的发展水平上实现交