急性百草枯中毒救治经验介绍.pptVIP

百草枯中毒救治体会 附50例分析 河北医科大学第二医院急诊科田英平 概述 百草枯中毒 paraquat PQ 已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒 病死率高 通常达80 以上 百草枯 20 溶液 克芜踪 致死量5 15ml 可经胃肠道 皮肤 和呼吸道吸收 造成组织细胞膜脂质过氧化 特别是肺组织损害是其主要致病机制 临床表现多系统损害 目前尚无特效治疗 百草枯理化特性 属有机氮杂环类化合物 1 1 二甲基 4 4 联吡啶阳离子盐 易溶于水 在酸性条件下稳定 遇碱水解 与阳离子混合剂混合失去活性 对铁 铝等金属有腐蚀作用 进入土壤后失活 临床表现 消化系统 局部粘膜烧灼腐蚀 胃肠道症状 肝损害 中枢神经系统 头晕 头痛 肌肉痉挛 抽搐 意识和精神障碍 心脏 心肌炎 心包出血 Q T间期延长 S T段可下移 肾脏 尿素氮 肌酐升高 肾区叩击痛 肺脏 表现为胸痛 进行性呼吸困难 早期ARDS 后期为肺纤维化 多于1 2周发生 也可6周后发生 死于呼吸衰竭 体会 50例 存活24例 死亡26例 病死率52 均为口服中毒 预后与多种因素有关 体会 与预后相关因素 服毒量 存活组10 200ml 平均46 5ml 死亡组10 150ml 平均66 6ml 通常认为口服20 溶液15ml以上 20mg kg 难于存活 性别 男性病死率 18 18 8 69 2 女性病死率 8 8 16 33 3 可能与个体差异及服毒量有关 体会 与预后相关因素 立即处置时间 催吐 洗胃 20 109 L仅存活1例 全程 25 109 L 无存活者 任何时候出现意识障碍或黄疸之一者 均死亡 出现越早 预后越恶劣 病死越快 少有存活超3天者 多在48小时内死亡 肾功能损害 出现损害越早 预后恶劣 选择具有可比性的40例比较如下 体会 与预后相关因素 体会 与预后相关因素 肺部病变出现越早 预后越差 双肺病变在3天内出现 特别是病变大于1 2 预后恶劣 仅1例存活 多于48小时内死亡 CT比胸片敏感 及早洗胃 口服漂白土 千万不要被一时假象所迷惑 耽误黄金抢救时间 导泻必须见到漂白土颜色 尽早行血液净化治疗 血液灌流 透析优于单一净化方法 由于其特殊的药代动力学 进入组织快 回到血中慢 故血液净化越早越好 有人认为连续6h净化由于反复净化 超过6h后净化不能提高生存率 我们有限的体会是 反复净化有效 后期间断透析有益 千万不要沉湎于对症处理 错过净化的 黄金时间 治疗体会 综合治疗措施有效 心得安4小时应用 大剂量VitC VitE等 大剂量激素冲击 我科中毒研究室做一些工作 取得一定成效 中医中药 特别注意辩证施治 治疗体会 百草枯中毒治疗成功体会 患者1 女 44岁 口服百草枯5天 2002 2 8 百草枯中毒治疗成功体会 患者1 女 44岁 口服百草枯9天 2002 2 12 百草枯中毒治疗成功体会 患者1 女 44岁 口服百草枯26天 2002 3 1 百草枯中毒治疗成功体会 患者1 女 44岁 口服百草枯60天 2002 4 4 百草枯中毒治疗成功体会 患者1 44岁 口服百草枯130天 2002 6 13 百草枯中毒治疗成功体会 患者2 女 25岁 口服百草枯2天 2002 10 13 百草枯中毒治疗成功体会 患者2 女 25岁 口服百草枯5天 2002 10 16 百草枯中毒治疗成功体会 患者2 女 25岁 口服百草枯10天 2002 10 21 百草枯中毒治疗成功体会 患者2 女 25岁 口服百草枯17天 2002 10 28 百草枯中毒治疗成功体会 患者2 女 25岁 口服百草枯21天 2002 11 1 百草枯中毒治疗成功体会 患者3 女 22岁 口服百草枯1天 2003 8 27 百草枯中毒治疗成功体会 患者3 女 22岁 口服百草枯9天 2003 9 5 百草枯中毒治疗成功体会 患者3 女 22岁 口服百草枯23天 2003 9 19 百草枯中毒治疗成功体会 患者3 女 22岁 口服百草枯两个月后 2003 11 17 百草枯中毒治疗成功体会 患者3 女 22岁 口服百草枯两个月后 2003 11 17 百草枯中毒治疗成功体会 患者4 女 20岁 口服百草枯2d 2004 2 6 百草枯中毒治疗成功体会 患者4 女 20岁 口服百草枯6d 1 2004 2 10 百草枯中毒治疗成功体会 患者4 女 20岁 口服百草枯6d 2 2004 2 10 百草枯中毒治疗成功体会 患者4 女 20岁 口服百草枯12d 1 2004 2 16 百草枯中毒治疗成功体会 患者4 女 20岁 口服百草枯12d 2 2004 2 16 百草枯中毒治疗成功体会 患者4 女 20岁 口服百草枯40d 1 2004 3 15 百草枯中毒治疗成功体会 患者4 女 20岁 口服百草枯40d 2 2004 3 15 百草枯中毒治疗成功体会 患者4 女 20岁 口服百草枯40d 3 2004 3 15 百草枯中毒治疗成功体会 患者4 女 20岁 口服百草枯2月 1 2004 4 7 百草枯中毒治疗成功体会 患者4 女 20岁 口服百草枯2月 2 2004 4 7 百草枯中毒治疗成功体会 患者4