监护仪日常使用与维护

重庆市中山医院监护仪日常使用与维护,深圳迈瑞重庆分公司监护产品售后服务工程师 宋超13883136641 迈瑞公司服务热线 95105652,迈瑞监护家族,迈瑞监护家族-新成员,监护参数,基本六参数心电 ECG 呼吸 RESP 无创血压 NIBP 血氧饱和度 SPO2脉搏 Pulse体温 TEMP,高配参数有创血压 IBP 呼气末二氧化碳 EtCO2无创心排量 ICG心输出量 CO连续心输出量 PICCO麻醉气体 AG 双频指数脑电 BIS呼吸力学 RM,心电图的形成,心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现。,心电图的形成,心电图的形成,注意:心电不是由于心脏的机械收缩所产生的；心电信号极其微弱，极易受到干扰。,ECG监测步骤,1. 皮肤准备：由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG 电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理： 剔除电极安放处的体毛； 轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞； 用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）； 安放电极前，让皮肤完全干燥；2. 在电极安放前先安上夹子或按扣；3. 将电极安放到病人身上；,心电操作步骤,基本参数-ECG,在日常护理工作中，遇到下列的问题，怎么办？,问题1、心电不出波形怎么办？,可能的原因有哪些？心电导联线没插紧？ -重新插紧心电导联类型设置错误？ -正确设置3、5导联监护仪是否有报警*导联脱落？ -检查导联是否脱落,基本参数-ECG,问题2、心电监护波形跳变，且心率值不稳怎么办？波形紊乱，上下飘浮不定？看病人是否处于安静状态；病人安静的前提下，尝试换根导联线；查看皮肤是否有较多角质层、油脂或者汗液等，如有需要，可重新做一次皮肤清洁（注意最好不用酒精，或者用酒精后务必擦干后再贴电极片）；尝试更换其他导联；是否使用了过期的或重复使用一次性电极片（24小时更换一次）。,基本参数-ECG,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动、烦躁的病人,基本参数-ECG,在日常护理工作中，遇到下列的问题，怎么办？,问题3、监护病人过程中，ECG波形不容易识别？心电干扰大，波形很粗？ -设置合适的滤波模式； -心电导联线脱皮？心电波形幅度太小？-设置合适的波形幅度；尝试更换其他导联。,基本参数-ECG,在日常护理工作中，遇到下列的问题，怎么办？,问题4、心电监护过程，为什么心电只有波形，没有心率数值？心率来源设置错误，正确设置即可。,基本参数-ECG,问题5、心电电极片该怎么贴？,基本参数ECG-附件,推荐使用迈瑞原装附件，获得最佳的仪器和附件匹配性，确保临床监护使用安全,按病人类型： 成人、小儿、新生儿按导联类型： 3导、5导、12导按使用环境： 普通、抗除颤、抗电刀按结构类型： 一体式、分体式按电缆长度： 标准长度、加长型,基本参数-RESP,呼吸（Resp）,呼吸监测的两种方法阻抗法（适用于普通临床监护）呼末二氧化碳（适用于手术室、ICU等）,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,阻抗法：监护方式不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,呼吸 （Resp）,基本参数-RESP,常见问题：为什么呼吸监护时呼吸率数字会有波动？呼吸波形紊乱。观察病人是否处于安静状态？尝试调节右图所示白色和红色电极，拉开他们之间的距离，以提高抗干扰能力；可设置计算模式为“手动”，然后根据实际情况来调整上下虚线位置，以便获得真实的呼吸率。,高端参数-EtCO2,临床意义,监测病人通气情况；可以确定导管位置，是否插管到位；及时发现麻醉机或者呼吸机的机械故障；指导呼吸机或者麻醉机参数的调节；监测体内CO2产量的变化，以便观察病人是否有酸中毒的情况；了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化；监测循环功能。,Mindray旁流式CO2附件组成,旁流CO2附件,水槽,采样管,气路采样管,鼻腔采样管,适配器,水槽,按适用对象分：成人/小儿、新生儿,建议1个月左右更换,水槽使用的注意事项,使用时间过长的话，水槽的滤膜沉积过多杂质，会影响采样率，进而影响测量数值的准确性；另外如果使用时间过久，水槽卡扣濒临失效，无法紧密卡扣到卡座上，会导致漏气现象的发生，同样影响测量准确性；甚至如果滤膜损坏的话，水气进入机器模块当中，会导致模块的损坏，得不偿失；,无创血压（NIBP）,血压监测的方法：无创血压 1. 柯氏音法(人工) 2. 震荡法(监护仪)有创血压,无创血压监测,NIBP的设置界面,基本参数-NIBP,1、无创监护过程中发现前后两次测量病人的血压值有很大偏差是怎么回事？ A、病人的测试姿势是否正确？ （坐姿、平躺、手臂张开45角、病人情绪是否稳定、病情是否适合测试NIBP、是否使用相应药物）,平躺测量,平静坐姿测量,基本参数-NIBP,2、无创血压测试过程中机器能正常给袖带充气，但是测量不出血压数值，什么导致此问题？,B、袖带的松紧程度不对,A、导气管被折弯，堵塞,C、袖套是否与病人类型匹配,基本参数-NIBP,正确的无创血压测试方法以及位置,血压袖带的位置与连接,3、请勿在监护仪上面使用水银血压计袖带,在监护仪NIBP测量过程中，请勿使用血压计袖套作为监护仪袖套。（影响测量结果的准确性、可靠性、或者导致测量不出数据或者数据不可靠） 袖带的内胆尺寸跟仪器的充气量设计必须完全匹配才能获得最佳的测量结果，切记不可将血压计袖带用于监护仪。,如果以上几项操作均正常，考虑机器本身故障。,使用血压计袖带和材质交差的橡胶袖带可能带来的危害！,1、漏气风险2、测量结果不准确3、长时间使用内部有橡胶粉末颗粒散落堵住通气管路3、更有甚者此橡胶粉末颗粒在血压泵放气过程中堵住血压泵，损坏机器。（维修成本高）4、此橡胶内胆袖带容易破损,推荐使用迈瑞原装袖带，获得最佳的仪器和附件匹配性，确保临床监护使用安全,合格的传感器：类型、规格，更能保证测量的准确性,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,按病人类型：新生儿、婴儿、小儿、成人、大成人、大腿袖套袖套按使用期限：重复使用、单病人袖套,我们可以为您提供的血压袖带种类：,NIBP无创血压袖带的分类与适用场合,测量前必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿； 对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险；不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套，因为当袖套充气使输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围的组织损伤；在极端心率的病人（低于40bpm 或高于240bpm）或与心肺机连接的病人身上不能进行NIBP 测量；不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服；,无创血压测量-注意事项-1,对于以下情形，测量可能会不准确或不可能进行：难以检测出规则的动脉压力脉动过度或连续的病人运动，如战栗或痉挛心律失常血压快速变化严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少在水肿的肢体上测量过程手臂不能有挤压病人用人工心肺机连接，将不能进行测量,无创血压测量-注意事项-2,优点 安全、客观 缺点 易受环境及其它客观因素的影响,发展方向,有创压（IBP）,基本参数-NIBP,无创压（NIBP）,有创血压 （IBP）,ART 动脉压PA 肺动脉压CVP 中心静脉压RAP 右房压LAP 左房压ICP 颅内压P1 P2 用户自定义,血管直接插管后，测定血管内的实时压力即动态的血压数值。,测量原理,IBP测量原理 动脉穿刺外接压力传感器机器计算分析获得血压值 利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形计算获得实时动态血压,连接示意图,基本参数SPO2&PULSE,基本参数SPO2&PULSE,合适的传感器,基本参数SPO2&PULSE,有部分客户使用兼容血氧探头导致血氧测试不稳的，主要原因是光电元件的核心频率和主机不匹配且不稳定，导致结果不稳。弱灌注情况下更为明显。 推荐使用迈瑞原装血氧探头，以获得最佳的匹配，确保临床监护的结果准确、稳定。保证临床使用安全。,原厂探头光电器件中心频率,兼容探头光电器件中心频率,基本参数SPO2&PULSE,血氧测不出或报探头脱落，有哪些可能？,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,运动干扰,与NIBP同侧,SPO2测量注意事项,1 传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动： 会影响规则脉动信号的提取强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器 偏离正常范围，测量不准确末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难,连续长时间的监护同一部位：会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用：测量无创血压时袖套被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断，影响血氧饱和度的测量（可打开“NBIP同侧”设置来补偿）。非功能血红蛋白的影响：如果存在着碳氧血红蛋白（COHb)，正铁血红蛋白（MetHb）或染料稀释化学药品，这些物质的存在对SpO2值测量会产生偏差。注意：不能长时间对同一部位进行监测，第一：会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；第二：会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。要求：每两个小时更换一次测量部位。9. 夹手指的方向：手背应该跟导线同侧，避免折断,基本参数TEMP,及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,仪器清洁、消毒、维护、电池保养,1、铅酸电池日常正常保养，要求： 由于平时监护仪使用时，都接了交流电，电池长期保持满电。因此，每一个月，最多一个半月，对电池进行一次完全放电，直到监护仪提示电量低，这时对电池充电。监护仪关机状态下，充电时间大约56个小时；开机状态下，最好充电10个小时。如何进行电池放电？,仪器清洁、消毒、维护、电池保养,2、监护仪如果长时间放置不用： 应该将电池从监护仪中取出来，防在阴凉干燥处，每3个月进行一次全充，全放电维护即可。3、铅酸电池本身属于耗品，寿命跟平时维护有密切关系。,监护仪清洁,仪器清洁和消毒：用棉布蘸70%的酒精溶液拧干后擦拭仪器表面。擦拭完毕后再用干棉布擦干，将仪器放于阴凉通风处注意不能将清水或者酒精溶液浸入到仪器内部，否则可能会引起电路板短路的风险,监护附件清洁及消毒方式,监护仪心电附件的清洁：用沾有清水的棉球或软布擦洗电缆组件；清洗完毕后，先用布将电缆组件擦干；将电缆组件置在阴凉的环境下晾干；清洁时注意不要将水沾湿金属插头的插针。,消毒：推荐使用的消毒剂包括：70%乙醇，70%异丙醇，2%戊二醛溶液。消毒前，先清洁电缆组件；用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦洗电缆组件；用沾有清水的软布擦拭残留在电缆组件上的消毒剂；将电缆组件放置在阴凉的环境下晾干。,监护附件清洁及消毒方式,监护袖带的清洁和消毒： 清洁前请将袖带内胆取出，用沾有清水的棉球或软布擦洗导气管。取出内胆后袖带包布可直接用清水清洗，晾干即可。 使用70%的酒精擦拭导气管进行消毒，袖带包布按照医院的消毒方式进行即可。,监护附件清洁及消毒方式,监护血氧探头的清洁和消毒：使用沾有清水的棉球或软布拧干后擦拭血氧传感器的光源灯窗部分和其他部分。注意不要讲水浸入光源灯窗内。消毒使用70%的酒精擦拭，完成后放于阴凉通风处晾干即可。,注意：不可将电缆组件浸泡在水中或消毒剂中；不要弄湿电缆组件的针脚；频繁的对电缆组件进行消毒会对其造成损害，建议根据医院的规定，在需要时才对电缆组件进行消毒；仅使用以上指定的清洁剂和消毒剂,监护附件清洁及消毒方式,下面让大家多了解一些发展动态及新技术，也许你会很感兴趣哟！,多种安装