麻醉机的基本知识

1,麻醉机基础知识培训,北京谊安医疗系统股份有限公司李云飞2009年4月,2,本次培训的内容提要,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的吸收回路及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例,3,本次培训的目的,了解麻醉机相关的基本的术语以便将来能够正确的阅读技术资料；掌握麻醉机基本的结构，能够认知麻醉机上的各部件的安装位置并能了解其基本的功能；掌握各部件的基本原理能够根据原理判断设备工作的状态；通过对麻醉机的初步了解为将来在实践中进一步学习打下基础,4,第一节,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的呼吸系统及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例,5,常用的压力单位,6,气体与符号,氧气 (O2 Oxygen)笑气 (N2O Nitrous Oxide)空气 (Air)麻醉剂(Agent),7,氧气O2（Oxygen),氧气的作用：为了连续地保证供氧，可靠地防止低氧血症。氧气的消耗： 在麻醉期间、循环状态稳定时相对而论是一定的。 与体温、麻醉深度、肌松程度、年龄、脂肪有关，影响程度10% - 20%。麻醉期间氧气浓度至少达到30%，安全标准要求设备应有防止低于25%的保护装置。 色标：淡蓝（国家标准）,8,笑气N2O（Nitrous Oxide),笑气的作用：镇痛良好，全麻效能差，无肌松作用，由于静脉麻醉药的新药逐年增多所以目前使用的医院在逐步减少，还有用于无痛分娩。笑气的吸收：笑气的吸收是一个指数函数，在麻醉最初2030分钟内吸收迅速下降，以后吸收下降很慢，吸收量几乎是一样的。色标：灰（国家标准）,9,空气Air,用于空氧混合和麻醉呼吸机的驱动气源，目前国内医院很少使用。色标：黑色（国家标准）,10,麻醉剂（Agent),麻醉气体由麻醉剂蒸发而来麻醉气体的作用：使病人在手术中不感到疼痛、感知减少和阻滞反射作用。新鲜气体流量低于1.5 l/min 时重复吸入系统中就不能确定麻药浓度的比例关系。在这种情况下就需要麻醉计量支持和浓度监测。麻醉目的四要素：镇痛完善，意识消失，肌肉松弛，神经反射抑制,11,吸入麻药发展的四个阶段,第一个阶段以氧化亚氮和乙醚为代表，截至于20世纪50年代，历时100年。第二个阶段在20世纪20年代以乙烯醚和环丙烷为代表，由于没有优点，自40年代逐渐被淘汰。第三个阶段自20世纪50年代，推出氟烷，以后又推出安氟醚，异氟醚应用至今。第四个阶段推出七氟醚、地氟醚。,12,诱导：病人由清醒进入意识消失的麻醉状态这一过程，称为诱导阶段。在此过程中，要完成气管插管。是麻醉最危险阶段维持：通过药物使病人，始终处于所需要的相对稳定的特定的麻醉状态这一阶段，称维持阶段。复苏：病人由意识消失的麻醉状态逐渐恢复意识清醒这一过程，称为复苏阶段。,麻醉三步曲,13,潮气量Vt潮气量通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。正常情况下：成人：8-10ml/kg, 小儿：10-15ml/kg,术 语,14,术 语,气道压力：患者呼吸道内测得的压力，包括：峰值压力（PIP）、平均压（Paw）和平台压（EIP），气道压力的变化，会影响到患者的循环功能。,15,术 语,呼吸频率BPM呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一般为1218次/min，麻醉时一般定在10-16次/min，小儿的呼吸频率较快，且年龄越小呼吸频率越快。,16,分钟通气量MV分钟通气量为每分钟吸入或呼出的气量。平静呼吸时，成人的分钟通气量为68l/min。麻醉时略低。,术 语,17,术 语,吸呼比I:E 从吸气开始到呼气结束为一个呼吸周期。从吸气开始到呼气开始的一段时间为吸气时间，从呼气开始到吸气开始的一段时间为呼气时间。吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比。 一般情况：成人-1:2；小儿-1:1.5,18,术 语,麻醉呼吸机通气模式：常用的通气模式有：容量控制通气（VCV）和压力控制通气（PCV） 通气方式有间歇正压通气（ CMV或IPPV）、同步间歇正压通气（ A/C或SIPPV）、同步间歇指令通气（SIMV）、反比通气（IRV）、呼气末正压通气（PEEP）。,19,小结,虽然多功能的麻醉机上气体种类较多，但是大多数医院只用氧气。 麻醉机上的气体符号和色标以及呼吸参数、模式等和呼吸机属于相同类型。 正确的掌握计量单位和术语是阅读说明书和其它手册资料的基本条件，应该熟记并且正确领会,20,1.麻醉吸收回路的作用2.麻醉机吸收回路的构成,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的吸收回路及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例,第二节,21,1.麻醉吸收回路的作用,向病人输送混合气体和运送来自病人的混合气体形成半紧闭系统形成紧闭系统吸收CO2保持适宜的湿度和温度保持吸入麻醉药的浓度低流量麻醉,22,2.麻醉机吸收回路的构成,23,两条主通道,吸入通道,呼出通道,吸入口,呼出口,吸入管道,呼出管道,24,必须输入新鲜气体,新鲜气体,25,单向阀划分吸入和呼出通道,吸入单向阀,呼出单向阀,新鲜气体输入,26,吸入单向阀（吸气活瓣）,27,呼出单向阀（呼气活瓣）,28,吸气相时呼气活瓣关闭,29,呼气相时吸气活瓣关闭,30,加入二氧化碳吸收罐,CO2吸收罐,新鲜气体,吸入单向阀,呼出单向阀,31,钠石灰,钠石灰成分：5%氢氧化钠+95%氢氧化钙，以总量的15% - 19%的水和0.2%二氧化硅作为融合剂制成颗粒。原始状态粉红色（国产），吸收CO2后变黄色失效。粉红色为添加的指示剂。,32,33,储气囊的作用是储存气体和手动呼吸,储气囊,新鲜气体,CO2吸收罐,吸入单向阀,呼出单向阀,34,APL阀可以限制气道压力，起到安全作用,储气囊,新鲜气体,APL阀,CO2吸收罐,吸入单向阀,呼出单向阀,35,麻醉呼吸机减轻工作强度，实现多个呼吸模式,储气囊,新鲜气体,麻醉呼吸机,CO2吸收罐,吸入单向阀,呼出单向阀,APL阀,36,手动呼吸和机械呼吸需要转换,储气囊,麻醉呼吸机,转换开关,新鲜气体,CO2吸收罐,APL阀,吸入单向阀,呼出单向阀,37,系统内的传感器和PEEP阀,麻醉呼吸机,转换开关,压力传感器,O2传感器,新鲜气体,CO2吸收罐,APL阀,CO2和麻醉气体传感器,PEEP阀,储气囊,吸入单向阀,呼出单向阀,流量传感器,38,PEEP阀,1 输入口 2 输出口 3 膜片 4 电磁控制器,2,39,紧闭系统,在麻醉机的吸收回路中，输入的新鲜气体容量（FG）精确地等于某个时间内病人吸入的容量，称之为低流量紧闭系统，对设备精度要求较高，需要有完备的监护系统，手术具有一定的风险。FG = 病人吸收的气体容量,40,半紧闭系统,在半紧闭系统中，输送到呼吸系统中的新鲜气体容量大于病人吸收容量但小于病人的分钟通气量，大多数手术采用的方式。FG病人吸收的气体容量MV,41,半开放系统,在半开放系统中，呼出气全部被排放到系统外。在吸气相，病人得到的是纯新鲜气体，新鲜气体的流量必须至少等于分钟通气量，现代麻醉手术很少采用。FGMV,42,开放系统,不可能控制病人吸入的麻醉气体的组成部分，麻醉气体的浓度变化无法控制，现代麻醉手术已经不采用。,43,结论,在技术结构上具有重复吸入系统的麻醉机可具有紧闭、半紧闭、半开放麻醉的功能，目前医院中的设备都属于这种。非重复吸入系统的麻醉机，只具有半开放、开放麻醉的功能。紧闭、半紧闭低流量麻醉可以最小限度的消耗吸入麻醉药，最有效地保持患者气道的湿度与温度。,44,可作低流量麻醉的吸收回路,压力传感器,O2传感器,CO2和麻醉气体传感器,PEEP阀,APL阀,CO2吸收罐,吸入单向阀,呼出单向阀,新鲜气体,储气囊,麻醉呼吸机,新鲜气体隔离阀,流量传感器,45,什么是低流量麻醉？,低流量麻醉的界定：低流量麻醉：新鲜气体流量1L/min最低流量麻醉：新鲜气体流量0.5L/min低流量麻醉的优点： 减少麻醉气体的消耗 节约麻药降低费用 排污少，减少对环境的污染 保持温湿度改善呼吸气体的条件,46,组合式吸收回路,18 氧传感器17 吸气口16 呼吸机输入15 PEEP阀14 呼气活瓣13 流量传感器12 转换扳手11 APL阀10 单向阀 9 麻醉废气排放,1 吸气活瓣2 压力采样口3 新鲜气体隔离阀4 新鲜气体入口5 二氧化碳吸收罐16 二氧化碳吸收罐27 紧固螺钉8 储气囊,47,组合式吸收回路实样1,48,组合式吸收回路实样2,49,集成式吸收回路,1 PEEP阀 2 紧固螺钉 3 选择扳手 4 新鲜气体隔离阀 5 呼吸囊挂钩 6 吸入接口 7 吸入阀 8 呼吸囊接口 9 呼出阀,14 麻醉气体排污口15 二氧化碳吸收罐16 压力传感器接口17 取样气体回输管接口,50,集成式吸收回路实样1,51,集成式吸收回路实样2,52,机械通气时吸收回路的工作情况,吸气相,呼吸机3吸入管道4吸气活瓣1吸入管道5Y接管肺7,呼气相,肺7 呼出管道（PEEP阀) 呼吸活瓣2（流量传感器）储气囊/单向阀9/排污管,53,手动呼吸时吸收回路的工作情况,储气囊1 二氧化碳吸收罐2/ APL阀8新鲜气体隔离阀3吸入阀4吸入管道5 Y接管6肺7,吸气相,呼气相,肺呼气管道 呼出阀9（流量传感器）储气囊1/APL阀8单向阀9排污管,54,55,小结,吸收回路是麻醉机上最基本的功能部件，是麻醉机必备的，早年最简单的麻醉机上也都具有此部件，在没有电的情况下，依靠手动依然能够维持手术的进行。 正确的掌握和熟悉麻醉吸收回路的功能原理是学习麻醉机最基本的要求。,56,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的吸收回路及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例,第三节,麻醉机气体输入部分气路麻醉机气体输出部分气路流量计,57,1.麻醉机气体输入部分气路（高压）,58,2.麻醉机气体输出部分气路（低压）,O2,AIR,N2O,59,3.流量计,单管流量计双管流量计带背景光的流量计电子流量计氧气比例控制,60,1.选择控制新鲜气体的流量2.调节配比合适的气体浓度,流量计的作用,61,单管流量计,62,双管流量计,63,带背景光的流量计,64,电子流量计,65,ORC结构示意图,1。控制膜片 2。限流器 3。流量计 4。N2O单向阀 5。调节螺钉 6。流量调节阀,ORC是一种安全保护装置，保证氧气浓度始终不低于25%,66,流量计、ORC连接,67,小结,麻醉机实际上就是一个气体输送装置，当气路不能正确的输送气体时便发生了故障，所以掌握气路的走向和作用点对于分析故障十分重要。 正确的掌握气路图的各种符号和表示方法是正确的理解掌握手册资料的基本前提。,68,蒸发器的原理蒸发器的种类蒸发器的色标蒸发器的连接蒸发器的加药方式蒸发器的使用和注意事项,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的呼吸系统及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例,第四节,69,蒸发器原理,入口,出口,蒸发室,温度补偿,浓度控制盘,挥发性麻醉剂,1.工作状态时新鲜气流从入口进入蒸发器2.一部分气体进入蒸发室承载饱和的麻 醉药蒸汽。另一部份气体从蒸发器的旁 路经过后与饱和的麻醉药蒸汽混合从蒸 发器出口流出。3.浓度控制盘可调节输出麻醉蒸汽在输出 气体中的浓度。4.温度补偿器使蒸发器在不同温度时输出 的麻醉气体浓度保持不变。5.压力补偿管使进入蒸发室的压力保持相 对稳定，并消除虹吸作用的影响。,压力补偿管,70,蒸发器的色标,Halothane,Sevoflurane,Isoflurane,Enflurane,71,蒸发器的色标,72,多个蒸发器连接,73,蒸发器的加药方式1,74,蒸发器的加药方式2,75,76,77,小结,蒸发器是麻醉机上的技术水平的代表性的部件，制造精度和难度较高，一些国产的低劣产品多在浓度不准、漏药、调节不灵上出现问题。 应定期（不少于1年）运用麻醉气体监护仪对蒸发器进行浓度检测，当蒸发器浓度严重不准时应及时返厂修理。,78,麻醉呼吸机的执行机构麻醉呼吸机的控制方式麻醉呼吸机的驱动方式,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的吸收回路及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例,第五节,79,气动电控的麻醉呼吸机,80,气动气控麻醉呼吸机,81,气动气控/气动电控麻醉呼吸机,82,折叠囊式麻醉呼吸机的风箱,83,麻醉呼吸机气动控制原理,.,84,麻醉机气路图,.,85,麻醉机气路图注释,86,2.滚膜式麻醉呼吸机,负压型电动电控麻醉呼吸机正压型电动电控麻醉呼吸机,87,负压型电动电控麻醉呼吸机,4 安全阀3 袋状滚膜2 密封滚膜1 光耦,5 辅助通气阀 6 盖板 7 气缸 8 活塞 9电机 10 增量编码器,88,正压型电动电控麻醉呼吸机,89,白金丝 加热型流量传感器 校正速度快，精确度高 不受水气凝結影响寿命短 白金丝类似白炽灯丝校验通过不了就无法继续使用,流量传感器Flow sensor,90,小结,麻醉呼吸机是现代麻醉机的重要标志，一般的功能档次也是在麻醉呼吸机上体现的，麻醉呼吸机是与麻醉吸收回路配合使用的，这是与呼吸支持的呼吸机最大的不同。 电控和电动的麻醉呼吸机属于带电的产品必须遵循GB 9706.1医用电器安全标准,91,气源连接和要求麻醉呼吸机的安置,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的呼吸系统及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉机的连接 麻醉机整机检测麻醉机实例,第六节,92,呼吸系统的安置传感器连接管道连接,基本的计量单位、符号和术语 麻醉机的呼吸系统及相关配置 气路部分 蒸发器 麻醉呼