高血压病的康复中医药大学讲.ppt

高血压病的康复 卫生部中日友好医院康复科吴学敏 一 概述定义 高血压病是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病 又称为原发性高血压 高血压病是最常见的心血管疾病之一 康复治疗可以有效的协助降低血压 减少药物使用量及靶器官损害 提高体力活动能力和生活质量 是高血压治疗的必要组成部分 对于轻症患者可以单纯用康复治疗使血压得到控制 诊断标准 根据WHO和我国卫生部采用标准 18岁以上成人收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg即可诊断为高血压 即使舒张压 90mmHg 而收缩压 140mmHg 也要诊断为单纯收缩期高血压 分期 按靶器官损害的程度 期 无器质性改变 期 有轻度器质性损害 如左室肥厚等 期 有器官严重损害的 如心力衰竭等 血压的定义和分类 WHO ISH 1999年 康复治疗策略 高血压病总的治疗策略是长期与持续 因为高血压在一定范围内可以无症状 但其所造成的脏器损害可以潜在地发展 所以切忌到出现症状时才治疗 以及症状一旦缓解之后便停止治疗 高血压病一旦确诊之后便应该长期坚持治疗 包括非药物和 或药物治疗 舒张压持续高于100mmHg者均应进行药物治疗 并可通过治疗明显减少高血压的并发症 对于轻度高血压 先试用非药物治疗 并注意血压监测 如果效果良好 可不用药物治疗 效果不理想时应逐步增加药物治疗 药物治疗不易轻易撤除 除非经过严格的血压监测 证明非药物治疗可以有效地控制血压 二 康复治疗方法 高血压病的康复治疗主要是强调非药物治疗 其主要内容包括 规律的运动锻炼 放松训练 医疗体操 行为治疗和高血压危险因素控制 近年来高血压病的社区康复得到重视 一 改善生活方式 纠正危险因素 改善行为方式主要是纠正过分激动的性格 逐步学会适当的应激处理技术和心态 避免过分的情绪激动 吸烟可以增加血管紧张度 增高血压 因此戒烟也是行为纠正的内容 运动训练和心理应激治疗均可以显著提高患者承受外界应激的能力 从而提高患者的社会适应能力和生活质量 降低体重主要通过减低热量摄入和增加活动消耗来实现 实施时应注意循序渐进 限制酒精摄入每天酒精摄入量应该 20 30g 减少钠盐摄入研究表明 采用降低饮食钠盐的方式 可使收缩压降低5 10mmHg左右 建议饮食中氯化钠摄入少于6g 日 维持饮食中足够的钾 钙和镁高钾饮食有助于防止高血压发生 钾不足可以诱发高血压 并导致心室异位节律 饮食中钙与血压呈负相关 低钙可增加高钠摄入对血压的影响 有证据提示低镁与高血压有关 尚无研究补镁的方式及效果 减少饮食中胆固醇和饱和脂肪酸的摄入每日胆固醇摄入应 300mg 脂肪占总热量的30 以下 饱和脂肪酸占总热量的10 以下 运动与饮食结合组在血脂和血压改善方面作用最强 慎用避孕药口服避孕药和激素替代疗法所采用的雌激素和孕酮均可能升高血压 因此对高血压患者应该避免使用 降低血糖和改善胰岛素抵抗高胰岛素血症和胰岛素抵抗可以从多途径影响血压 胰岛素具有肾脏储钠作用 同时增加儿茶酚胺释放 增强血管壁对缩血管物质的敏感性 降低血管对舒血管物质的敏感性 胰岛素还增加组织生长因子的生成 从而增加细胞钠和钙的含量 规律的运动 减肥和高纤维素饮食可以治疗胰岛素抵抗 二 运动治疗高血压患者的运动治疗侧重于降低外周血管阻力 在方法上强调中小强度 较长时间 大肌群的动力性运动 中 低强度有氧训练 以及各类放松性活动 包括气功 太极拳 放松疗法等 轻症患者以运动治疗为主 期以上患者在降压药物治疗的基础上进行运动疗法 适当的运动治疗可以减少药物用量 降低药物副作用 稳定血压 运动强度过大对患者无益 所以对高血压患者不提倡大强度运动 运动治疗的目的 不只是单纯降低血压 还可通过改善糖和脂质代谢的异常 试图改善动脉硬化的危险因子 进一步通过提高运动耐力 而提高患者的身体和精神状态 运动治疗的方式 有氧训练常用方式为步行 踏车 游泳 慢节奏的交际舞等 强度 一般为50 70 最大心率或40 60 最大摄氧量 RPE一般为11 13 心率 停止活动后心率应在3 5分钟内恢复正常 步行速度心率一般不超过110次 分 50岁以上者活动时的心率一般不超过120次 分 步行速度一般为50 80m min 每次锻炼30 40分钟 期间可穿插休息或医疗体操 活动强度越大 越要注重准备活动和结束活动 训练效应的产生需要至少1周的时间 达到较显著的降压效应需要4 6周 一段时间训练后 收缩压一般可降低10mmHg 舒张压一般降低8mmHg左右 循环抗阻运动近年研究提示 在一定范围内 反复进行的中低强度抗阻运动可产生良好的降压作用 而并不引起血压的过分升高 一般采用循环抗阻训练 即采用相当于40 最大一次收缩力作为运动强度 作大肌群 如肱二头肌 腰背肌 胸大肌 股四头肌等 的抗阻收缩 每节在10 30秒内重复8 15次收缩 各节运动间休息15 30秒 10 15节为一循环 每次训练1 2循环 每周3 5次 8 12周为一疗程 太极拳太极拳动作柔和 姿势放松 意念集中 强调动作的均衡和协调 有利于高血压患者放松和降压 一般可选择简化太极拳 或者选择个别动作练习 不宜过分强调高难度和高强度 运动治疗的作用机制一次动力性运动数分钟之后 血压可以明显低于安静水平 并可持续1 3小时 甚至有可能持续到13小时 长期训练之后 1 2周以上 高血压患者安静时的血压也可有所下降 调整自律神经功能 康复性运动 耐力锻炼或有氧训练 可以降低交感神经的兴奋性 减少血中儿茶酚胺和5 羟色胺的含量 气功及放松性康复训练可以提高迷走神经系统的张力 因此 可以缓解小动脉的痉挛 减低心率和降低血压 降低外周阻力运动训练时活动肌血管扩张 毛细血管的密度或数量增加 血液循环和代谢改善 总外周阻力降低 从而有利于降低血压 特别是舒张压 多数情况下一次运动后收缩压和舒张压均会低于安静时 尤以舒张压明显 长期训练后 安静时血压也降低 近年来对于舒张期高血压越来越重视 临床上药物治疗对于单纯舒张期高血压的作用不佳 而运动对舒张期高血压则有良好的作用 降低血容量运动锻炼可以通过出汗和提高尿钠的排泄 相对降低血容量 从而降低过高的血压 内分泌调节研究结果 运动训练时血浆前列腺素E和心房利钠肽水平提高 促进钠从肾脏的排泄 抑制去甲肾上腺素在神经末梢的释放 从而参与血压的调节 运动时血浆胰岛素水平降低 有助于减少肾脏对钠的重吸收 从而减少血容量 帮助调整血压 运动训练后细胞内的钙离子降低 提示运动有可能影响钠 钾膜离子转运过程 改善心血管系统功能运动可以通过中枢和外周的心血管效应 提高整个心血管系统的适应能力 经常进行运动可以使心率和血压保持在相对稳定的水平上和加大对血压波动的适应 运动中一过性的血压增高有可能作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢 重新调定机体的血压调控水平 使运动后血压能够平衡在较低的水平 纠正高血压危险因素运动与放松性训练均有助于改善患者的情绪 从而有利于减轻心血管应激水平 运动训练 饮食控制 可以有效地降低血液低密度脂蛋白胆固醇的含量 增加高密度脂蛋白胆固醇的含量 从而有利于血管硬化过程的控制 综合性康复措施也将从行为 饮食等诸方面减少高血压的诱发因素 运动治疗的适应症和禁忌症 1 适应症 临界性高血压 期高血压或 期但病情很稳定的高血压患者 特别是较早期的舒张期高血压患者 对于目前属于血压正常偏高者 也有助于预防高血压的发生 达到一级预防的目的 对严重的高血压患者 运动治疗只是一种辅助措施 2 禁忌症 任何临床情况不稳均应属于运动治疗禁忌症 包括血压过高 急进性高血压 重症高血压 高血压脑病等 运动中血压过高 220 110mmHg 或有严重的并发症生命体症不稳定等 运动治疗注意事项 锻炼要持之以恒 如果停止锻炼 训练效果可以在2周内完全消失 高血压合并冠心病时活动强度应偏小 不要轻易撤掉降压药 期或以上时 不排斥药物治疗 但在运动时应该考虑药物对心血管反应的影响 运动治疗一定要 个体化 在客观指标和主观指标的应用上 要以主观指标为主 三 气功及放松练习 气功气功包括动功和静功两大类 主要通过调心 意念集中 调身 姿势和动作 调息 呼吸 来改善全身功能 练功时强调排除杂念 松静自然 呼吸匀称 意守丹田或涌泉 每次30分钟左右 每天1 4次 降压舒心操 太极拳和其他民族形式的拳操要求锻炼时动作柔和 舒展 有节律 注意力集中 肌肉放松 思绪宁静 动作与呼吸相结合 头低位时不宜低于心脏水平位置 生物反馈常用的生物反馈包括 心率反馈 皮肤反馈以及血压反馈 将患者的心率 血压以及植物神经功能状态通过声 光 颜色或数字的方式给患者 促使患者能理解和控制自己的血压反应 生物反馈和气功一样可以有效地降低血压 其他放松性按摩或穴位按摩 音乐疗法等 四 社区康复高血压患者的治疗特别需要能够长期坚持 因此社区层次的锻炼作用有十分重要的意义 2 运动处方包括运动强度 运动持续时间 运动频度 运动方式 1 运动强度 运动量一定要个体化 一般比安静时心率升高20 40次 分 个人感觉比较吃力或较为疲劳 停止运动后5 8分钟心率基本恢复即可 2 运动持续时间 准备活动 5 10分钟 使身体 预热 warmup 训练运动 开始较大运动量活动 达到 靶心率 后 维持5 10分钟 整理运动 逐渐减量 数分钟后慢慢停止使身体 冷却 下