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上肢功能障碍类型及康复策略 上海交通大学附属第六人民医院康复医学科曹曼林 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 肌腱修复后康复 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 屈肌腱解剖结构 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 屈肌腱分区 深肌腱抵止区 腱鞘区 手掌区 腕管区 前臂区 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 屈肌腱损伤评定 检查损伤部位测量掌指关节 指间关节活动度判断手指TAM测量手指捏力 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 屈肌腱粘连部位判定 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 指间关节活动度测量 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 指屈肌腱损伤功能评定 TAM totalactivemotion 正常值 80 110 70 0 0 0 260 标准优 正常 ATM约260良 TAM 健侧的75 中 TAM 健侧的50 差 TAM 健侧的50 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 指间力量测试 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 康复治疗 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 肌腱愈合机理 一 外源性愈合分期纤维支架形成期 1W 结缔组织增生期 2W 肌腱胶原纤维形成期 3W 吸收期二 内源性愈合 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 术后康复治疗 药物治疗物理治疗支具应用康复训练 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 注意事项 了解手指骨有无骨折肌腱粘连程度手法轻重牵伸不同指间关节固定方法腕关节角度 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 药物治疗 预防感染止血消除肿胀局部注射防止粘连 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 物理治疗 消除肿胀 高频电 红外线 磁疗预防感染 紫外线 红外线 激光 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 减轻粘连水疗 超声波 音频增加韧带 肌腱弹性高频电 红外线 磁热 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 支具应用 术后第一天配带活动性支具晚上配带保护性支具 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 运动疗法 预防肌腱粘连肌力练习灵活性练习 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 预防肌腱粘连CPM应用注意事项 1 了解肌腱损伤程度及修补的方式及牢固程度2 训练前检查屈肌腱活动度3 训练角度逐渐增加4 训练次数逐渐增加5 训练后观察手指肿胀 活动度 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 持续被动运动 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 手法按摩目的 减轻手指肿胀 促进滑液流动 减少纤维组织粘连 注意事项 手法轻重 按摩方向性 早期避免过度牵拉 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 不同手法运用 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 指屈肌腱滑动练习目的 增加肌腱活动范围方法 1 单独指浅屈肌腱练习2 单独指深屈肌腱练习3 钩拳练习法4 直角握拳练习5 复合握拳练习 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 关节牵伸 目的 增加指间关节的活动度 注意事项 肌腱修补术后4 6周治疗方法 不同关节采用不同姿势 原则 固定近端关节 牵伸远端关节 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 2020年3月26日星期四 上海交通大学附属第六人民医院康复科 肌力练习目的 增加手部力量方法 抗阻练习时机 术后7周以后灵活性练习目的 完善手部功能 2020