颅脑解剖及MRI基本征象.ppt

颅脑解剖及MRI基本征象 湖南省儿童医院李晓明 检查所见 左侧额叶部形态欠规则 白质信号内可见团块状灰质样信号 邻近侧脑室额角形态欠规则 左侧侧脑室枕角略扩张 余脑实质内未见异常 中线结构居中 印象 左侧额叶团块状异常信号 考虑灰质移位可能性大 解剖结构 信号 形状 强调 先定位后定性 部位 脑内 脑外 正常解剖信号及强化 大小形态边缘数目 周围 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 一 解剖学要点 1 颅骨与脑膜 颅内外定位2 大脑半球 分叶定位 及与颅骨 脑室 脑裂的关系3 血液循环 梗死 畸形4 脑脊液循环 积水 萎缩鉴别 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 面颅 脑颅 1 颅穹隆 正常面 脑 1 2 成人 1 8 新生儿 1 颅骨解剖及脑膜 2 颅底 前 中 后颅凹 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 1 前囟2 冠状缝4 外耳道7 额骨8 人字缝9 乳突囟11 枕骨12 顶骨13 后囟15 矢状缝18 蝶囟 部位 部位 硬脑膜 硬膜下腔 硬膜下血肿脑膜蛛网膜 蛛网膜下腔 蛛网膜下腔出血软脑膜 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 颅骨内板 硬膜外腔 硬膜外血肿 脑膜的结构 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 2 由硬脑膜形成的隔 大脑镰 小脑幕 幕切迹 小脑镰 鞍隔 大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 幕切迹 硬脑膜特殊结构 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 2 颅脑正常解剖 一 大脑的主要结构从发育的角度将中枢神经系统从头端到尾端依次分为 前脑 端脑 间脑 两侧大脑半球 灰质 位置浅 脑沟白质 位置深 脑裂中脑后脑 桥脑 小脑 延髓 脊髓 中央沟 额叶中央前回 运动皮质区 顶叶中央后回 感觉皮层区 顶枕沟 顶叶枕叶外侧裂 垂直部 岛叶与额 颞叶水平部 颞叶与额 顶叶 二 大脑深部灰质结构 1 基底节 大脑半球白质区内的神经核团 主要包括尾状核 豆状核 屏状核及杏仁核簇 2 丘脑 间脑中最大部分 呈卵圆形 同时含有灰质和白质的核团 位于第 脑室两侧 内囊膝部和内囊后肢后内侧 三 大脑深部白质结构 1 胼胝体 连接两侧大脑半球的巨大白质联合 由前嘴部 膝部 体部 压部2 内囊 上至放射冠下达大脑角的扇形白质纤维分前肢 膝部 后肢 双侧内囊后肢后3 4处常可见对称的稍高信号 为皮质脊髓束 3 前联合 为一致密的白质纤维束 紧邻胼胝体嘴部的下方 其形态在横轴位和冠状位图像上类似自行车把手 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 MRI T1WI T2WI 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 垂体 冠状位 T1WI 增强 Gd DTPA 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 平扫 增强 Gd DTPA 部位 3 脑血液循环 颈内A椎 基底A静脉回流 静脉 静脉窦 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 颈内动脉 颅内有数个弯曲总称虹吸部岩段 海绵窦段 前膝段 床突上段和终段前膝段先向前发出眼动脉 继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行 最终分为大脑前 中动脉 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 大脑半球内侧面前2 3 大脑凸面上外侧约1CM宽区域 大脑前动脉供血区 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 大脑中动脉供血区 大部分大脑半球外侧面 脑岛颞叶的前外侧 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 椎动脉 起自锁骨下动脉 桥脑下缘汇合成基底动脉 基底动脉 在桥脑腹侧上行大脑后动脉供应内侧面的后1 3及枕叶 椎 基底动脉系统 大脑后动脉 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 磁共振血管成像 MRA 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 MRA 部位 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 浅静脉 大脑上 中 下静脉深静脉 纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉 两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉 与下矢状窦相连终于直窦静脉窦 脑静脉 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 4 脑脊液循环 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 脑室 侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室正中孔外侧孔蛛网膜下腔 2020 3 26 湖南省儿童医院放射科李晓明 脑脊液循环 侧脑室 室间孔 脉络丛产生 第三脑室 脉络丛产生 中脑水管 第四脑室 脉络丛产生 正中孔 外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜颗粒 上矢状窦 重要解剖 2沟2裂4叶2套血供系统基底节区 尾状核 豆状核 丘脑及三者间的内囊中线结构 胼胝体 脑干脑脊液循环系统 脑池 二 信号 1 何为 加权成像 2 影响MR信号强度的因素3 如何区分T1WI T2WI4 常用术语 重要提示 不同组织有着不同质子密度横向 T2 弛豫速度纵向 T1 弛豫速度这是MRI显示解剖结构和病变的基础 磁共振 加权成像 T1WI T2WI PD 加权就是 重点突出 的意思T1WI 突出组织T1弛豫 纵向弛豫 差别T2WI 突出组织T2弛豫 横向弛豫 差别PDWI 突出组织氢质子含量差别 1 何为加权 T1WI T1weightedimage T2加权成像 T2WI T2值小 横向磁化矢量减少快 MR信号低 黑 T2值大 横向磁化矢量减少慢 MR信号高 白 水T2值约为3000毫秒 MR信号高脑T2值约为100毫秒 MR信号低 反映组织横向弛豫的快慢 T1加权成像 T1WI T1值越小 纵向磁化矢量恢复越快 信号越高 白 T1值越大 纵向磁化矢量恢复越慢 信号越低 黑 脂肪的T1值约为250毫秒 MR信号高 白 水的T1值约为3000毫秒 MR信号低 黑 反映组织纵向弛豫的快慢 重要提示 人体大多数病变的T1值 T2值均较相应的正常组织大 因而在T1WI上比正常组织 黑 在T2WI上比正常组织 白 短TR 200 500ms 短TE 20ms 长TR 2000ms 长TE 50ms 长TR 2000ms 短TE 20ms T1WI T2WI PD T1WI T2WI PD 2 影响MR信号强度的因素 组织本身的特性 质子密度 T1值 T2值等设备和成像技术参数 主磁场场强 所用的序列 成像参数 如TR TE 激发角度 等流动液体 流空效应 流入增强效应 3 如何区分T1WI T2WI T2WI T1WI 1 看TR TET2WI 长TR 大于2000毫秒 长TE 大于50毫秒 T1WI 短TR400 800毫秒 短TE 小于20毫秒 2 看其他结构脑组织 T1WI 白质比灰质信号高T2WI 白质比灰质信号低FLAIR 黑水FS 黑脂 4 常用术语 1 常用的成像序列 SE FSE GRE神经系统的常规序列有 T1WI T2WI FLAIR 压水像 STIR 压脂像 新技术 MRA MRS SVSCSI PWI DWI DTI SWI等等2 常用的成像方位 多方位成像 TRA 轴位及横断位SAG 矢状位COR 冠状位 脉冲序列 PulseSequence 自旋回波 SpinEcho SE 快速自旋回波 FastSpinEcho FSE 部分饱和 PartialSaturationRecovery SR反转恢复 InversionRecovery IR 梯度回波 GradientEcho GE GRE 回波平面成像 EchoPlanarImaging EPI 5 T1 T2长短与信号的关系二者长短与信号关系正好相反 T1越长信号越低 图像上越黑 越短信号越高T2越长信号越高 图像上越白 越短信号越低换句话说就是长T1信号就是指T1WI低信号 短T1 T1高信号长T2信号就是指T2WI高信号 短T2 T2低信号低信号 X CT上低密度 B超的低回声 黑色高信号 X CT上高密度 B超的强回声 白色混杂信号就是指高等低三种信号混杂在一起 高信号 低信号 等信号 容易漏诊 观察时需仔细观察 血管流空影 T2WI 血管流空并血栓形成 T1WI 观察解剖细节 T2WI 寻找病变 Pd WI 质子加权 基本不用 Pd WI T2WI T1WI T2 FLAIR 发现病变更敏感 但要注意脑室内伪影 STIR ShortTimeInversionRecovery 判断颅内病变脂肪成分 DWI 判断细胞毒性水肿 B 0 相当于重T2像 B 1000 弥散像 ADC图 与弥散图相反 增强扫描常用序列 T1WI增强冠状位矢状位横轴位T2 FLAIR增强 脑膜病变 T2 FLAIR增强观察脑膜病变 三 如何利用磁共振诊断病变 1 解剖定位2 发现病变3 分析特殊序列表现 判断病程以及病变性质4 必要时加用功能成像技术进一步诊断5 结合临床病史 黑色素瘤 基底节区亚急性出血 畸胎瘤 丘脑 三脑室旁 脂肪瘤 侧脑室 颅咽管瘤 鞍上区 正常垂体后叶高信号 抗利尿激素 所致 拉克氏囊肿 垂体窝 慢性脑炎并软化灶形成 硬膜下积液 蛛网膜囊肿 颞底 外侧裂底 转移瘤周围水肿 额叶 胶质瘤 额叶 低级别胶质瘤 灰结节错构瘤 等信号 脑膜瘤 1 结节硬化 室管膜下 血管畸形 额叶 顶叶 囊肿 枕大池 炎症 额叶 脱髓鞘 深部白质 半卵圆中心 低级别胶质瘤 右额叶 高级别胶质瘤 双额叶 中线旁 急性脑梗塞 右额叶 中A 急性脑炎 多发 多叶 急性脱髓鞘 多发 多叶 白质 肝豆状核变性 基底节 胼胝体 脑出血 蛛网膜下 脑脓肿 颞叶 胆脂瘤 桥前池 脑转移瘤 多发 多叶 DWI等信号 肿瘤 DWI的作用 尾状核体部 DWI应用 超急性脑梗塞 头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描 DWI 2天后复查 DWI的应用 T2 出血序列CT 磁共振反映出血最敏感的序列 SWI 磁敏感序列 磁共振序列价值小结 T1WI 观察解剖结构 T2WI 发现病变 Pd WI 基本不用 FLAIR 发现病变更敏感 STIR 判断病灶内是否存在脂肪成分 FL3D SWI 判断是否是出血 DWI DTI 判断是否为急性期病变 MRS