《膝关节及脊柱MRI》PPT课件.ppt

磁共振成像MagneticResonanceImagingMRI 特点 多平面成像 多参数成像 无骨伪影 分辨率较高 MagneticResonanceImaging 1 平扫MRI T1WI T2WI 轴位 矢状位或冠状位等多体位扫描 层厚3 5mm 2 增强MRI 造影剂Gd DTPA 钆 二乙三胺五醋酸 缩短T1弛豫时间 临床上用药商品名 马根维显 MRI成像观察要点 1 T1WI 含水成分为低信号 T2WI 含水成分为高信号 2 脂肪 均为高信号 3 水肿 T1WI为低信号 T2WI为高信号 4 钙化 大多数情况下为低信号 亦可等 高信号 5 骨皮质为低信号 血管为流空信号 血流缓慢时为高信号 6 气体 均为低信号 膝关节MRI MRI的安全性 植入体 装置和异物 禁止有电磁活动植入体的患者进行MRI检查 因为MR系统产生的电磁场可能与这些装置相互干扰 这些植入体和金属物包括 心脏起博器 各种人工关节和假体 动脉瘤夹和止血夹 电子耳蜗 假牙 冠脉支架 心脏假瓣膜 矫形外科植入体 材料等 妊娠期间的MRI安全性 由于怀孕头三个月的胚胎对各种生理因素损伤非常敏感 因此我们建议 在怀孕头三个月进行MR检查应当特别慎重 心理学效应 由于MR系统的噪声以及扫描孔洞的局部条件 5 10 的病人可能会有种种心理反应 包括幽闭恐惧 焦虑和惊恐不安等 部分病人由于幽闭恐惧而不能进行此项检查 正常MRI 常规膝关节MR成像序列包括 冠状位 T1WI T2WI以及脂肪抑制T2WI矢状位 T1WI和T2WI 正常膝关节MRI 半月板 正常半月板是C形纤维软骨结构 在所有的成像序列中都为低信号 半月板被分为前角 体部和后角 半月板撕裂 根据撕裂的方向 半月板撕裂分为 1 水平撕裂 将半月板分裂为上部和下部 常常伴有半月板囊肿 2 垂直撕裂 将半月板分为内侧部和外侧部 3 放射状 横向 撕裂 是垂直撕裂的一种特殊类型 它以垂直的方式累及半月板的内侧缘 放射状撕裂一般发生于外侧半月板的体部 半月板撕裂 放射状撕裂 当这种撕裂在半月板内改变其方向 向前方或后方弯曲走行的时候 常常被称为 鹦鹉嘴 样撕裂 桶柄样撕裂 是一种纵向垂直撕裂 内侧部发生移位 常常进入髁间窝内 它一般发生在内侧半月板 倾斜样撕裂 具有垂直和水平撕裂的特征 复合性撕裂 具有各种不同撕裂的特征 半月板撕裂 MRI诊断半月板撕裂是基于半月板内部信号变化的特征 或半月板形态的变化 或者二者兼而有之而得出 半月板内信号改变分级 成人半月板内部信号增加代表半月板发生退行性变或撕裂 有时候无症状 MRI将半月板信号变化分为三级 第一级 半月板内出现散在的一个或几个高信号灶 与关节面不相连 第二级 半月板内出现线状高信号 这些信号一般是水平方向 通常起源于半月板关节囊附着处 但是不累及关节面 半月板内信号改变分级 第三级 半月板内线状的高信号累及到至少一个关节面 在成人 第一和二级信号异常通常反应出不同程度的半月板退行性变 而并没有明确的撕裂 半月板内信号改变分级 而在儿童和青少年 由于半月板血运非常丰富 可以在完全正常的半月板内出现第一和第二级信号改变 第三级一般提示有半月板撕裂的可能 这种撕裂可以累及关节缘 也可以不累及关节缘 半月板内信号变化的分级 半月板撕裂的MRI诊断 提示MRI撕裂的形态学改变包括 半月板部分或完全消失 部分发生移位 半月板内侧缘变钝 半月板形态上突然发生变化 半月板局部变形 或半月板过小 即使它在断面上具有三角形 半月板撕裂的MRI诊断 桶柄样撕裂的MRI表现 半月板短缩或异常变小 看不到半月板体 撕裂的半月板内侧部分移位 常常在髁间窝内见到 复合性撕裂 如果外侧半月板发生复合性撕裂 其后角会向前方翻转 位于前角的旁边 形成在没有后角时前角假性过度肥大的现象 半月板水平撕裂 半月板垂直撕裂 半月板复合性撕裂 半月板撕裂移位 盘状半月板 盘状半月板是一种增大的半月板 呈蝴蝶结状 外侧盘状半月板较内侧常见10倍 人群发生率为3 大多数盘状半月板开始并没有症状 但是容易发生撕裂 退变和囊肿形成 盘状半月板MRI表现 当在矢状 5mm层厚的MRI图像中 连续两个以上的层面中 半月板体都表现为蝴蝶结状时 就应当怀疑盘状半月板 盘状半月板常常比对侧正常半月板高度增加2mm或更多 盘状半月板 盘状半月板撕裂 盘状半月板撕裂 半月板囊肿 前交叉韧带损伤 前交叉韧带从外侧髁的内缘起 至髁间区前部 前交叉韧带撕裂常发生于中部 以及股骨附着处 正常前交叉韧带表现为低信号的均匀结构 有时候可以在靠近其胫骨附着处发现信号不均匀增高 这是由于期间分布的脂肪组织导致 前交叉韧带撕裂的MRI诊断 表现为信号增加 形态和韧带走行发生变化 当前交叉韧带未见显影或不连续 可以提示前交叉韧带撕裂 另一个征象是后交叉韧带弯曲 异常高弓 前交叉韧带撕裂 前交叉韧带撕裂 后交叉韧带损伤 后交叉韧带起于股骨内髁的外侧 至胫骨髁间窝的后部 后交叉韧带的损伤较前交叉韧带少见 后交叉韧带撕裂一般发生在其中部 此外也可见于其股骨和胫骨附着处 一般 后交叉韧带撕裂常常与其他韧带和半月板损伤一同出现 后交叉韧带撕裂 MRI表现为韧带不连续 完全后交叉韧带撕裂可以发现韧带的连续性丧失 慢性撕裂由于具有纤维瘢痕 在T1WI和T2WI出现低到中等信号 后交叉韧带撕裂 后交叉韧带撕裂 内侧副韧带损伤 内侧副韧带 也称胫侧副韧带 大约10cm长 从股骨内上髁到关节线下方大约5cm的胫骨内侧 完全内侧副韧带撕裂可以合并前交叉韧带以及内侧半月板撕裂 并有股骨内髁和外侧胫骨平台的挫伤 内侧副韧带损伤 根据其损伤的严重程度 分为三级 第一级 韧带扭伤 不伴有关节不稳 MRI表现为韧带轻度不规则或增厚 但是没有连续性中断 第二级 内侧副韧带部分撕裂 伴有关节松弛 MRI表现为韧带纤维部分连续性中断 第三级 内侧副韧带完全撕裂 并伴有关节不稳 MRI表现为韧带所有纤维连续性中断 内侧副韧带撕裂 外侧副韧带损伤 从股骨外上髁起 向后下方走行 止于腓骨头的股二头肌腱 完全外侧副韧带撕裂表现为其连续性中断 外侧副韧带撕裂 脊柱影像学 检查方法 MRI扫描 显示脊髓病变最佳的检查方法 常用T1WI T2WI 失状位 轴位 冠状位等多平面成像 必要时可增强检查 椎管内肿瘤 intraspinaltumor 1 检查方法 首选MRI2 分类 1 髓内肿瘤 室管膜瘤和星形细胞瘤多见 2 髓外硬膜下肿瘤 神经鞘瘤等神经源性肿瘤及脊膜瘤 3 硬膜外肿瘤 转移瘤和淋巴瘤多见 髓内肿瘤表现 1 病变部位脊髓增粗 病灶在T1WI为低信号 在T2WI上为高信号 临近蛛网膜下腔明显变窄或消失 2 病灶以上脊髓可见长T1 长T2的肿瘤性空洞 3 病灶可有不均一的斑片状强化 4 星形细胞瘤在颈胸段多见 室管膜瘤以胸腰段脊髓 圆锥 终丝多见 髓外硬膜内肿瘤 1 位于硬膜下腔的占位性病变 2 肿瘤上下蛛网膜下腔增宽 脊髓向对侧移位 3 神经鞘瘤 T1WI为