呼吸功能监测与监护技术

呼吸功能监测与监护技术 潮阳机械通气学院 脏器动能的监测和支持 潮阳机械通气学院 呼吸功能监护示意图 肺氧合功能监测 PaO2（血气分析） SaO2 （血气分析） SpO2（脉氧仪） 血红蛋白 动脉血氧含量 氧合指数 V/Q（核素扫描） 肺功能（肺功能仪） 组织氧合状态监测 组织氧输送量（ DO2） 混合静脉血氧含量（ SVO2） pH、 Lac、 C(a-v)O2（血气分析） 氧耗量、氧摄取率（代谢仪） 肺通气功能监测 PaCO2（血气分析） PETCO2（ CO2监测仪） VD、 VD/VT 呼吸力学指标（呼吸机） V/Q（核素扫描） 肺功能（肺功能仪） 潮阳机械通气学院 呼吸监护与监测技术 脉搏血氧饱和度监测仪（ pulse Oximetry） 呼气末二氧化碳监测（ capnography） 呼吸机 血气分析 肺功能仪 影像技术 代谢仪 脉搏血氧饱和度测定仪 Pulse Oximetry 潮阳机械通气学院 SpO2的监测 临床中 SpO2波动很常见 低氧事件的发生率： 20%82% Jubran A. Crit Care, 1999, 3:R11R17 病情稳定者 病情不稳定者 潮阳机械通气学院 低氧事件对病死率的影响 Bowton DL, et al. Am J Med 1994, 97:3846. 潮阳机械通气学院 脉氧仪的作用和特点 作用：监测周围组织中动脉血氧饱和度 指标：经皮血氧饱和度（ SpO2 ）和脉搏 主要特点 与 SaO2有很好的相关性 无创、无痛苦、使用方便 持续监测，早期诊断缺氧 使用范围广 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 工作原理 脉氧仪实质 分光计 不同类型的 Hb的吸收光谱不一样 吸收的量与其浓度成正比 氧合血红蛋白（ HbO2） 吸收波长 940nm的红外线 还原血红蛋白（ Hb） 吸收波长 660nm的红色光 潮阳机械通气学院 动脉的搏动性 是脉氧仪的另一工作原理 骨骼皮肤、和软组织 静脉和毛细血管血 无搏动性的动脉 搏动性的动脉 光吸收 潮阳机械通气学院 SpO2= HbO2 HbO2+Hb 100% SpO2是“功能性血氧饱和度” 忽略了正铁血红蛋白和碳氧血红蛋白 SaO2= HbO2 总的 Hb 100% 潮阳机械通气学院 脉氧仪的基本结构 光电感应器 两个发光的二极管 光电二极管 微处理器 显示器 光电二极管 处理器和显示器 发光二极管 潮阳机械通气学院 脉氧仪监测的精确性 SaO290%，脉氧仪的精确性较好 偏差 5% 不能监测高氧状态 当 SpO2 =100%时， PaO2波动于 100600 mmHg Jubran A. Crit Care, 1999, 3:R11R17 潮阳机械通气学院 氧解离曲线 SaO2 PaO2 影响因素 潜在的错误信息 仪器反应时间 结果延迟 出现 HbCO SpO2 出现高水平 metHb SpO2 贫血（ 30 mmHg 潮阳机械通气学院 PETCO2是反映心输出量较为敏感的指标 PETCO2：反映 CPR效果的重要指标 潮阳机械通气学院 心肺复苏效果的评估 0102030405060心跳骤停前 心跳骤停 CPR 复苏成功潮阳机械通气学院 监测肌松剂的活性 自主呼吸的恢复 肌松剂药物活性的降低 深度与肌松剂活性呈反比 自主呼吸与呼吸机不同步 箭毒凹 潮阳机械通气学院 机械通气中出现自主呼吸 潮阳机械通气学院 心脏搏动的影响 潮阳机械通气学院 小结 PetCO2并不等于 PaCO2 血流动力学稳定时， PetCO2能反映 PaCO2的变化 血流动力学不稳定是， PetCO2能监测肺血流的变化 分析时注意结合数值和曲线同时分析 影响因素较多：通气、循环和代谢 潮阳机械通气学院 例： 低通气