养老难题的分析破解PPT课件.ppt

破解机构养老难题 2020 3 26 1 2020 3 26 2 形势 人口老龄化加快六普数据显示 人口老龄化加快 60岁及以上人口占13 26 其中65岁及以上人口占8 87 同2000年第五次全国人口普查相比 比重分别上升2 93和1 91个百分点 预计到2015年 60岁以上老年人口达到2 16亿 约占总人口的16 7 年均净增800多万 超过新增人口数量 老年人口以3 的速度增长 是同期人口增速的五倍多 2020 3 26 3 高龄空巢化凸显城市老年空巢家庭达到49 7 农村达到38 3 到2015年 80岁以上高龄老人达到2400万 约占老年人口的11 1 年均净增100多万 65岁以上空巢老人超过5100万 约占老年人口的25 独生子女家庭1 5亿个 独生子女父母将有很高的空巢比例 一旦年老丧偶 最有可能的是空巢独居 或者选择去养老机构 家庭规模缩小和功能弱化使得对专业化养老机构和社区服务的需求与日俱增 2020 3 26 4 老年病残化加剧随着年龄增加 慢性病患病率呈现上升趋势 根据2006年第二次全国残疾人抽样调查 60岁及以上残疾老年人为4416万人 占残疾人口总量的53 24 我国城乡老年人失能半失能率达到19 6 其中城市为14 6 农村超过20 全国60岁及以上老年人口大约3000万以上需要不同程度的家庭护理 其中 失能老人已经达到940万 根据推算 2020年我国老年人护理服务和生活照料的潜在市场规模超过5000亿元 新增就业岗位超过710万个 2020 3 26 5 社会养老服务体系 十二五 规划 以居家照料为基础以社区助老为依托以机构照料为支撑 2020 3 26 6 未备先老 机构养老发展困难 2020 3 26 7 我国整体养老服务体系建设严重滞后加快服务体系建设步伐时不我待 截至2005年年底 全国各种类型的老年福利机构共有床位131万多张 约占60岁及以上老年人口的0 9 这不仅大大低于发达国家5 7 的水平 也低于发展中国家2 3 的水平 未备先老 是根据我国养老服务供给滞后于养老服务需求这一事实作出的概括 这一特点将伴随我国比较长的一个时期 我国在养老服务方面的准备是不足的 但人口老龄化趋势却不可阻挡 养老服务体系建设任重道远 2020 3 26 8 挑战一 机构养老供不应求与资源利用率低 目前我国在机构养老的老年人仅占1 左右 99 的老年人在家里度过晚年 我国养老机构和护理人员严重不足 远远不能适应需要 按照国际标准 平均每千名老人占有养老床位50张 测算 全国老年人共需养老床位800万张 而目前仅有266 2万张 床位缺口达近540万张 2020 3 26 9 北京市最新调研发现 市民选择的养老方式与政府设置未来十年的养老模式有较大差异 超过4000名网友参加的网调结果显示 希望将来入住养老机构的占24 5 远高于政府所预期的4 选择依托社区居家养老的占53 3 明显低于政府所预期的90 新京报 2010年11月20日A07版 2020 3 26 10 虽然缺口很大 但养老机构并不都满座 有一些养老机构只是达到入住率的五六成 有的才二三成 一方面是供不应求 一方面住不起 住不满 成为养老机构的一对矛盾 使得养老机构资源的有效利用率并不高 造成了资源的浪费 而且 现在真正有需求的 低能 真正需要照顾的老人很多不能进入到养老机构 民办养老院费用高 公立养老院严重不足 住不起 住不进 住哪里 正成为老年人的养老心病 2020 3 26 11 7 愿望与现实有多远 2010年8月 中国青年报社调中心通过民意中国网和互动百科网 对1612人 其中独生子女占40 1 进行的一项调查发现 58 3 的人选择让父母住在同一个小区或者附近 就近照顾 43 5 的人愿意跟父母住在一起 亲自照顾 24 8 的人表示父母在异地居住 定期去探望 7 的人选择由社区配备生活指导员 定期照顾老人 仅有6 9 的人愿意把父母送到养老院等机构 受访者中 80后 占57 3 70后 占28 1 已婚者占53 4 未婚的占46 2 2020 3 26 12 尽管存在着大量实际的需要 但家庭养老的漫长历史使中国人对家庭有着特别的渴望 尤其是在生命的最后一刻 对中国老人而言 进养老院 临终医院 那几乎等同于被儿女和社会抛弃 按照北京养老最新规划 在2020年之前 北京市要使90 的老年人享受居家养老服务 6 的老年人通过政府购买社区服务养老 4 的老年人入住养老服务机构集中养老 2020 3 26 13 居家照料因为缺乏 应急的生存风险控制机制 所以只适宜于健康的 有配偶 有家人 有保姆的老年人 但问题在于高龄化 空巢化和病残化 从人口发展态势看 老年人口和老年人子女对机构照料的潜在需求很大 事先要对 照料风险 进行评估 高龄老人无法居家照料 全国失能老人940万 部分失能老人1894万 由于缺乏社会护理 一个失能老人最少影响两个家庭 所以中国现在至少有几千万家庭被失能老人的护理问题所困扰 2020 3 26 14 生活能不能自理 生活是不是孤独 是老人选择机构养老还是居家养老的两个关键变量 养老机构可以提供专业化照料 为生活不能自理家庭又无力照顾的老人提供帮助 养老机构还可以提供了一个群居和社交的平台 可以在一定程度上缓解老年孤独 2020 3 26 15 在信奉 养儿防老 的中国 把失能老人送进养老机构仍是很多家庭不得已的选择 一些家有老年痴呆症的老人 全天候的照顾完全超出了一般家庭的照顾能力 儿女付出的代价也将十分沉重 照顾失能老人的家属有说不出的苦楚 照顾有精神疾病的老人 辛苦 繁琐 劳累足以让照料者崩溃 2020 3 26 16 多子女家庭都难以承担家庭照料的重任 更不要说独生子女家庭了 居家照料需要儿女 配偶或者保姆照顾 空巢独居老人的生存风险是很大的 很多家庭处在矛盾中 养老院可能是接收失能老人最合适的地方 可是 找一家符合要求的养老院并不容易 有的地方条件很好 却不收不能自理的老人 有些地方收治老人 但每月费用过高 一些条件和价格都能让家属接受的 却存在现实问题 敬老院只提供生活护理 不具备医疗护理 很难满足老人的治疗需求 2020 3 26 17 挑战之二 微利甚至无利导致自身供血不足 公办民营养老机构的入住率不高 原因在于 其地理位置往往在郊县 交通 医疗配套不足 养老公寓的入住率在30 60 之间 2020 3 26 18 电费支出较大 由此给企业运营造成极大的经营压力 以京城郊县某老年公寓为例 由于该公寓采暖均使用地源热泵 耗电量过大 一个月仅电费支出就30多万元 一年就是300多万元 老年公寓运行成本比较高 除了能源成本以外 人员工资占很大比重 以北京汇晨老年公寓为例 仅员工工资一项 一年就需支付500多万元 另一方面 由于入住率低 增加收费的难度亦相当大 2020 3 26 19 最困难的当属民办民营养老机构 这类民办民营养老机构规模往往较小 有的只有几十张床位 多的也只有几百张 而且 敬老院内设施往往比较陈旧 一些比较小的敬老院 老人娱乐设施相对匮乏 2020 3 26 20 民办民营养老机构主要通过租房屋建立养老院 然而 根据我国相关规定 租赁合同最长只有20年 因此养老机构大多不愿更新设施 北京昌平有家民办民营养老机构 已经租了11年的房子 虽然租赁合同还有9年才能到期 但养老机构仍然不愿更新设备 因为不知道到时还能否继续做养老事业 2020 3 26 21 案例 2010年3月22日 北京市首家老年日托所 石景山区苹果园街道老年日托所宣布停办 资金压力是其停办的主要原因 苹果园街道老年日托所成立于2007年2月 入托老人每天只需交5元钱即可享受午餐和一定的休闲娱乐设施 日托所由社区服务中心开办 是一种自收自支的事业单位 自开办以来 日托所一直在赔钱 目前已经无力运营 2020 3 26 22 凤凰 面临财务危机 一个月费用需要50个老人入住才能达到盈亏平衡 然而 凤凰 从来也没有达到过这个数字 有时候十几个人 有时候二十几个人 每天一睁开眼 就意味着好几千元没了 确实是挺可怕的事儿 经营者希望政府能够补贴一些 一星期吃五顿炒黄瓜 老人都怕吃饭了 真的说不过去 2020 3 26 23 微利行业缺乏造血机制 收费太高 老人住不起 收费太低 机构难以营运 随着传统的 养儿防老 模式受到挑战 越来越多的老年人走进养老院 各种养老机构发展很快 但无论公办还是民办的养老院 都面临巨大的生存压力 收不抵支 苦苦支撑 需要地方财政补贴 2020 3 26 24 民办养老机构可以说是养老机构中的主力军 在很多省市都超过了五成 甚至达到了七成 但生存艰难 和公办养老院相比 他们从很多方面都无法抗衡 1 在硬件设施上 公办养老机构的硬件设施好 而民办养老机构多是旧楼改造或租赁的房屋 无论在房型建筑 居住面积 楼梯和无障碍设计 照明还是卫生洗浴等硬件服务设施方面 相比公办都略显逊色 因此 公办的更容易吸引老年人 进而导致民办养老机构饱受床位闲置的困扰 2020 3 26 25 2 在资金上 民办养老机构除了前期投入的资金外 基本上靠收入住老人所得费用运营 后期投入不足让那些本已经存在先天缺陷的民办养老机构 雪上加霜 2020 3 26 26 3 在价格定位上 缺少优势 价位定低了 不能保证养老院的正常运转 价位定高了 老人无能力入住 2020 3 26 27 4 多数民办机构养老职能尚不完善 不具备必要的医疗条件 没有正规的检验和医疗设备 加之人才缺乏 专业护理员人数少 素质低 整体管理水平和服务质量难以满足老人的特殊要求 因此制约了民办养老机构的再发展 2020 3 26 28 5 行业的安全管理风险高于一般行业 而国家相关法律对养老院保护的条款微乎其微 2020 3 26 29 挑战三 养 护 医 送四大功能分离 找个养老公寓安度晚年 北京市300多个养老机构很少有养老机构愿意接纳生活不能自理的老人 而且 这些养老机构在接纳老人时 往往协议声明 如果老人病危 其亲属必须将其接走 想终老于公寓的老人现在身体很好 但是担心随着年龄的增长 健康状况下降 2020 3 26 30 最核心的养老需求是医疗和护理 目前专业的养老护理员 医疗康复人员普遍缺乏 一些老年人希望公寓的医务室能纳入医保 并派出专业人员陪同上医院看病 2020 3 26 31 社会上大部分养老机构多是民政系统和社会资本兴办的 多以 养老 为主 缺乏疾病防治能力 由于中心城区高龄老人相对密集 床位稀缺 上海积极利用社会力量办养老院 在全市615家养老机构中 321家由社会力量所办 占10万张床位数的52 有人主张将部分公立医院转为老年保健院 并列入各地的卫生规划 满足老年人的医疗保健需求 养老是一个系统工程 养老院要与有资质的医院和医生联合 或者自己也具备医养的功能 2020 3 26 32 入院老人大致可以分为三类 健康老人亚健康病患老人 需要就医 如糖尿病 高血压等慢性病 失能半失能老人 需要长期护理 全天候护理 多数入院的老人属于二类三类老人 他们需要专业的 全天候的照顾 才来到专业化的养老机构 自理型老人 健康老人 护理型老人 亚健康病患老人 失能半失能老人 2020 3 26 33 挑战四 机构养老缺乏家的感觉和亲情滋养 老年人难以适应 一些养老院领导反映 刚入院的老人们 闹得厉害 一开始老人们都不习惯 就像幼儿园孩子入托一样 特别是有病痛的老人 心理比较敏感 情感比较脆弱 进松堂的老人中 起初不少是非常抵触的 他们往往会有被抛弃感 有的还变得很有攻击性 有个志愿者曾经靠近一个爷爷 想和他说说话 结果那个爷爷拿起手边刚沏好的热茶泼在小伙子身上 现在最急缺的是研究老人心理学的人才 2020 3 26 34 家是老年人最留恋的地方 一位老人去世前的周末 儿女将父亲带回家泡澡 老人像孩子一样请求说 我在家 不走 行吗 这是多么卑微又多么真切的需求 借用一句古语 身在曹营心在汉 一些老人实际上是 身在机构心在家 2020 3 26 35 机构护理的问题是缺乏亲情 这意味着 离开亲人的老人们必须适应护理机构孤独而标准的集体生活 目前 松堂基本上认定 老人入住后的15天内是非常关键的 不管是对老人 还是对家属 15天都是个坎儿 老人入院和孩子入托一样 家属天天来看 未必就好 2020 3 26 36 调查发现 80 以上的老人愿意在家养老 和亲人在一起 剩下选择机构式护理的老年人 有一部分是因为 不愿意给家人增加负担 有一部分是 家人太忙没有时间 长寿更多是一个挑战 如果长寿不能与生活自理同行的话 当父母超过80 90岁时 儿女年纪也大了 照顾就力不从心 2020 3 26 37 挑战五 合格 负责的老年护工短缺 预计到2015年 60岁以上老年人口达到2 16亿 约占总人口的16 7 其中需要长期照料和护理的老年人将占到19 6 近4000万 假定按照1 4的护理人员配置 需要1000万护理人员 但持证者现在只有2万 2020 3 26 38 不仅如此 护理人员的周转率非常高 很多老年公寓的人员周转率高达100 个别老年公寓甚至高达140 政府部门需要有相关的行业职业规划 一些专业学校应在此方面加强人才培养 2020 3 26 39 一是护工工资待遇低 只有区区千把块钱 二是工作劳累辛苦 干的又是伺候失能老人的活儿 什么苦都可以吃的 多脏也受得了 但是挣不到钱 没法跟家里交代 2020 3 26 40 由于职业声望不高 在北京几乎招不到人 北京的孩子对这样的工作夹都不夹一眼的 父母也是宁愿养着白吃饭也不会让儿女干这活儿 北京 凤凰 老年护理院的经验是 护工必须从穷苦的地方招人 现在的护工都来自甘肃 湖南 四川的农村 第一 要有善心 是因为这份工作非常辛苦 做临终关怀的护工 心要善 其他技术可以培训 脾气不好就没法子干 第二 要有感情的免疫力 是因为经常要直面生老病死 人间的悲喜剧不停上演 如果总是控制不了自己的感情 这份工作是做不长的 2020 3 26 41 校企合作培养养老服务与管理人员刻不容缓 德国两个70 给人印象深刻 只有30 的人进入大学学习 70 的学生直接接受职业教育 接受职业教育的学生 在校学理论只占30 而在企业接受实践培训的时间占到整个学业时间的70 德国养老职业教育实行双证书制度 学校负责颁发理论课程合格证书 企业 养老机构 负责颁发实践课程证书 学校校长兼任养老机构院长 养老机构院长兼任学校校长 2020 3 26 42 挑战六 草根养老机构的非规范发展 农村人口老龄化速度快于城市 养老危机深刻 开办收养老人的场所 房屋质量需要有建设部门认定的安全鉴定书 还有消防部门核发的消防许可证 很多单位都没有这 一书一证 一些院站规模小 设施简陋 有的还存在着严重安全隐患 有养老站为防止痴呆老人外出 竟在院子的铁门上加锁 一旦发生意外 房里的老人不能进行及时疏散 有的还男女混居一室 极不规范 2020 3 26 43 兴办这类养老机构和场所 是有条件和门槛的 这就是供老年人住养的房子安全质量和消防设施 一定要经有关部门验收合格 其次 在规模上 要在30张床位以上 只有达到这些条件和标准 非营利性的业主才能向民政部门申请办理民办非企业登记手续 如营利性的 需向工商部门办理工商营业执照 2020 3 26 44 迎接机构养老健康发展的春天 树立科学的大养老观和积极的老年人生观提高老年人的生命质量和生活质量 给生命以欢乐 给岁月以价值 通过专业化 规范化的社会化养老服务体系 满足不同层次老年人的需求 走一条成本较低的福利化 公益化 市场化结合的养老之路 2020 3 26 45 十个老有 老有所养 物质供养 口腹之欲 衣食住行的基本保障 老有所顾 照顾照料 老有所医 医疗治病 老年康复 老有所爱 健康的爱好 追求 精神有所寄托 避免无所用心 老有所亲 亲情爱情友情的滋养 2020 3 26 46 老有所乐 愉悦高兴 精神养老 文化养老 老有所为 力所能及 手工 劳动 有成就感和价值感 实现自身的一份价值 老有所成 老年书画 老年舞蹈 社会参与 避免与社会脱离 实现老年发展目标 老有所安 内心安定和满足 安心居住 安心养老 老有善终 告别人生的时候没有牵挂 特雷莎的故事 2020 3 26 47 延长产业链 发展旗舰企业 实现产业联盟 资源共享 扩大规模 实现异地就医 从而实现各地区无差异养老 养老产业是特殊产业 老龄产业是慈善产业 也是道德产业 养老机构可以理解为 社会企业 以道德红利和商业红利为导向的社会企业发展模式 2020 3 26 48 我国养老服务体系构造格局质疑 近年 上海 广东等地提出了建设 9073 养老服务体系的说法 北京则提出到2020年构造 9064 养老服务模式的口号 9073 是指90 居家养老 7 社区日间照料 3 机构养老的养老模式 9064 以此类推 2020 3 26 49 品质养老 的含义 品质养老就是追求养老质量 养老绩效养老的含义就是以合理的生活安排满足老年人的正常需求 狭义说 品质养老指能够确保老年人的生命质量和生活质量广义看 品质养老指养老服务业获得有品质 有效益的发展一个是需求 一个是供给 供求相契 品质自高三口成品对居家养老而言 老人 亲属 社区三口评价对机构养老而言 老人 亲属 机构三口评价 2020 3 26 50 养老服务品质评价框架 1 满意度 五星 评价法 非常好 很好 好 一般 尚可 2 养老设施包括院舍设施 康复设施 附近医院 配套设施等 3 养老环境包括内部环境和周边环境 特别是人文名胜和交通 4 养老服务包括服务态度 服务水准 服务产品 2020 3 26 51 开创 品质养老 的新时代 以营造品质养老环境 品质助老服务和品质老年生活为目标以亲情化 福利化 专业化 社会化为现代养老助老的基本路径 2020 3 26 52 品质 而不是 优质 三口成品 质量好不好 服务优不优 不是靠广告而是靠口碑 俗话讲 金杯银杯 不如老百姓口碑 所以 品质 的说法包含了众人的评价和满意度 特别是老年人和家属的满意评价 我们希望提出 品质环境 品质服务和品质老年 三大基础性概念来支撑起 品质养老 新时代 2020 3 26 53 机构养老和居家养老的品质服务体系内含着相同的价值追求亲情化是人文目标福利化是社会目标专业化是行业目标社会化是机制目标这 四化 是品质养老的可靠保障 2020 3 26 54 阻碍机构养老事业发展的原因首先是品质 其次是观念 三口成品 机构养老要以自己的品质环境和品质服务取胜 从一开始国家就应当以品牌战略来引领国内养老服务业的发展 鹤童 有一个对老年人满意度调查的工作设计 即在每月规定的时间内 完成全体老年人对环境卫生 服务态度 护理工作 设施设备和伙食水准等方面意见与建议的征求 坚持至今 鹤童 是我国品质养老的先驱 2020 3 26 55 机构养老居家化 机构养老的亲情化是说让老年人享受到亲情关爱 保证老年人的人格尊严和生活质量 说白了 就是 机构养老居家化