心内科抢救药品

心内科抢救药品临床药学 -冯雪梅急救药品分类n 抗休克血管活性药物盐酸多巴胺注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液n 中枢兴奋药尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液n 抗心律失常药盐酸胺碘酮注射液（可达龙）、盐酸利多卡因注射液n 强心药去乙酰毛花苷注射液n 胃肠解痉药硫酸阿托品注射液急救药品分类n 肾上腺皮质激素类药物地塞米松磷酸钠注射液n 利尿药呋塞米注射液n 抗焦虑药地西泮注射液（安定）n 止血药注射用卡络磺钠n 作用于 受体的药物盐酸乌拉地尔注射液（亚宁定）抗休克血管活性药物n 肾上腺素n 【 药理作用 】n 兴奋 受体和 受体产生作用。n 1、 兴奋心脏： 兴奋 1-R，心力 ，心率 ，传导 ，心输出量 ， 心肌耗氧量 。是强心脏兴奋剂。n 2、 血管 :(1)兴奋 1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管强烈收缩。 (2)兴奋 2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩张。 激动 1R 兴奋心脏 心输出量 血压 肾 激动 1R 收缩血管，通透性 上 过敏性休克肾腺 支气管粘膜水肿 素 呼 抑制肥大细胞释放过敏介质 吸 支气管哮喘激动 2R 通松驰支气管平滑肌 支气管扩张 畅AD抗休克及平喘作用机制抗休克及平喘作用机制盐酸肾上腺素注射液 1ml:1mgn 【 用法用量 】 n 皮下注射一次 0.25mg-1mgn 极量：皮下注射一次 1mgn 【 适应症 】n 因支气管痉挛所致严重呼吸困难n 缓解药物等引起的过敏性休克n 延长浸润麻醉用药的作用时间n 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药盐酸肾上腺素注射液 1ml:1mgn 【 不良反应 】心悸、头痛、血压升高、可能心律失常严重者可由于心室颤动而致死用药局部可有水肿、充血、炎症n 【 禁忌 】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者盐酸肾上腺素注射液 1ml:1mgn 【 注意事项 】n 用量过大或误入血管后可引起血压升高而致脑溢血。n 与其他拟交感药有交叉过敏。n 每次局麻使用剂量不可超过 300微克，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。n 抗过敏休克时需补充血容量。n 可透过胎盘。抗休克血管活性药物n 异丙肾上腺素n 【 药理作用 】n 受体激动剂n 1.心脏：兴奋 1-R，心力 ，心率 ，传导 ，心输出量 ， 心肌耗氧量 。n 2.血管平滑肌：主要舒张骨骼肌血管和 冠状血管，总外周阻力降低。n 3.支气管平滑肌：舒张作用强。n 4.促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mgn 【 用法用量 】 n 心脏骤停，心腔内注射 0.5-1mgn 三度房室传导阻滞，心率 40次 /分， 0.5-1mg入5%GS200-300ml静滴盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mgn 【 适应症 】 n 治疗心源性或感染性休克。治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。n 【 不良反应 】 口咽发干、心悸不安盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mgn 【 注意事项 】 n 心律失常并伴有心动过速；心血管疾患 ,包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。n 遇有胸痛及心律失常应及早重视。n 交叉过敏 :病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常过敏。抗休克血管活性药物n 去甲肾上腺素n 【 药理作用 】n 强烈的 受体激动药，同时也激动 受体。激动 受体：血管收缩，血压升高，冠状动脉血流增加（大剂量）激动 受体：心肌收缩加强，心排出量增加。（小剂量）重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mgn 【 用法用量 】 n 用 5%GS或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴n 成人：开始每分钟 8-12g滴注维持量为每分钟 2-4g保持或补足血容量重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mgn 【 适应症 】 n 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压n 对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用n 用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mgn 【 不良反应 】n 静脉输注时沿静脉路径皮肤发白，注射局部皮肤破损，过敏而致皮疹、面部水肿n 过量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐等n 【 禁忌 】 n 禁与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药物合用n 可卡因中毒及心动过速患者禁用重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mgn 【 注意事项 】n 缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。n 用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。n 药液外漏可引起局部组织坏死。抗休克血管活性药物n 多巴胺n 【 药理作用 】n 可激动 、 和 DA受体。n 小剂量 (每分钟按体重 0.5 2g/ )主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加n 小到中等剂量 (每分钟按体重 2 10g/ )能直接激动 1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，心肌收缩力 、 心搏量 ，使心排血量 、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。抗休克血管活性药物n 多巴胺n 【 药理作用 】n 大剂量 (每分钟按体重大于 10g/ )n 激动 受体，导致周围血管阻力 ，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力 ，致使收缩压及舒张压均增高。n 激动心脏 1受体，增加心肌收缩 n 由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。n 多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn 【 用法用量 】n 静脉注射，开始时每分钟按体重 1 5g/ ， 10分钟内以每分钟 1 4g/ 速度递增，以达到最大疗效n 慢性顽固性心力衰竭 ，静滴开始时，每分钟按体重 0.5 2g/ 逐渐递增。多数病人按 1 3g/ /分钟给予即可生效。n 闭塞性血管病变患者 ，静滴开始时按 1g/ 分钟，逐增至 510g/ /分钟，直到 20g/ /分钟，以达到最满意效应。n 危重病例 ，先按 5g/ /分钟滴注，然后以 5 10g/ /分钟递增至 20 50g/ /分钟，以达到满意效应。或本品 20 加入 5%葡萄糖注射液 200 300ml中静滴，开始时按 75100g/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟 500g。盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn 【 适应症 】n 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征n 补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克n 由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn 【 不良反应 】n 胸闷、呼吸困难、心悸、心律失常等 n 【 慎用 】n 嗜铬细胞瘤患者不宜使用。n 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。n 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。n 频繁的室性心律失常。盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn 【 注意事项 】n 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。n 在滴注前 必须稀释 ，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用 0.8 /ml溶液，如有液体潴留，可用 1.6 3.2 /ml溶液。n 中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压n 较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。n 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死n 如确已发生液体外溢，可用 5 10 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。盐酸多巴胺注射液2ml:20mgn 【 注意事项 】n 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。n 休克纠正时即减慢滴速。n 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。n 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。n 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。抗休克血管活性药物n 间羟胺n 【 药理作用 】n 直接兴奋 受体n 【 用法用量 】n 肌内或皮下： 2-10mg/次n 静脉注射：初量 0.5-5mg；继而静滴，用于重症休克n 静脉滴注： 15-100mg间羟胺加入 5%GS或 NS500ml重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mgn 【 适应症 】n 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。n 【 不良反应 】n 心律失常，升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；过量的表现： 抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用 5 10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；长期使用骤然停药时可能发生低血压。重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mgn 【 注意事项 】n 甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、 糖尿病患者和疟疾病史者慎用。n 血容量不足者应先纠正后再用。n 给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。n 短期内连续使用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。n 本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察 10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。中枢兴奋药物n 尼可刹米n 【 药理作用 】n 本品选择性兴奋延髓呼吸中枢n 可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢n 提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快n 血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥尼可刹米注射液 1.5ml:0.375gn 【 用法用量 】n 皮下注射、肌内注射、静脉注射n 常用量一次 0.25 0.5gn 必要时 1 2小时重复用药n 极量一次 1.25g尼可刹米注射液 1.5ml:0.375gn 【 适应症 】n 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制n 【 不良反应 】n 常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。n 大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。尼可刹米注射液 1.5ml:0.375gn 【 注意事项 】n 作用时间短暂，应视病情间隔给药。n 运动员慎用n 与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。n 【 药物过量 】n 中毒症状： 兴奋不安、精神错乱、恶心同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。n 处理： n 出现惊厥时，可注射苯二氮 类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。n 静脉滴注 10葡萄糖注射液 ,促进排泄。n 给予对症治疗和支持疗法中枢兴奋药物n 洛贝林n 【 药理作用 】n 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为 N1受体）n 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用n 对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用n 对植物神经节先兴奋而后阻断盐酸洛贝林注射液1ml:3mgn 【 用法用量 】n 静脉注射n 常用量：成人一次 3mgn 极量：一次 6mg，一日 20mg。n 皮下或肌内注射n 常用量：成人一次 10mgn 极量：一次 20mg，一日 50mg。盐酸洛贝林注射液1ml:3mgn 【 适应症 】 n 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制n 临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。n 【 不良反应 】n 恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。n 【 注意事项 】n 剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。抗心律失常药物n 盐酸胺碘酮n 【 药理作用 】 抗心律失常特性 ：n 延长心肌细胞 3相动作电位n 降低窦房结自律性，该作用不能用阿托品逆转n 非竞争性的 和 肾上腺素能抑制作用n 减慢窦房、心房及结区传导性，心律快时表现更明显n 不改变心室内传导n 延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性n 减慢房室旁路的传导并延长其不应期n 无负性肌力作用盐酸胺碘酮注射液（可达龙）3ml： 150mgn 【 用法用量 】n 500ml中少于 2安瓿注射液的浓度不宜使用n 仅用 等渗葡萄糖 溶液配制n 不要向输液中加入任何其他制剂n 胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整n 通常初始剂量为 24小时内给予 1000mg可达龙n 先快，后慢，再维持盐酸胺碘酮注射液（可达龙）3ml： 150mgn 【 用法用量 】n 第一个 24小时第一个 24h后，维持滴注速度 0.5mg/min（ 720mg/24h），浓度在 16mg/ml（可达龙注射液浓度超过 2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。盐酸胺碘酮注射液（可达龙）3ml： 150mgn 【 适应症 】n 当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常n -房性心律失常伴快速室性心律n -W-P-W综合征的心动过速n -严重的室性心律失常n -体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。n 【 不良反应 】n 心动过缓、注射部位可能引发炎症、可引起一过性的血压下降盐酸胺碘酮注射液（可达龙）3ml： 150mgn 【 禁忌 】n 窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器n 窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险）n 高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器n 双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器n 甲状腺机能亢进，因为胺碘酮可能加重症状n 已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏n 妊娠及哺乳期， 3岁以下儿童（因含有苯甲醇）n 循环衰竭及严重低血压（ 静脉注射禁用于 低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭，可能导致病情恶化）盐酸胺碘酮注射液（可达龙）3ml： 150mgn 【 注意事项 】n 必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对 QT间期进行监测，如果出现 “尖端扭转型室性心动过速 ”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）n 由于存在血流动力学风险（重度低血压、循环衰竭），通常不推荐静脉注射；任何时候需尽可能采用静脉输注。n 静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护（心电图，血压）下使用，推荐在重症监护室中应用n 除体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏外，胺碘酮的注射时间应至少超过 3分钟。首次注射后的 15分钟内不可重复进行静脉注射，即使随后剂量仅为 1安瓿（可能造成不可逆衰竭）。抗心律失常药物n 利多卡因n 【 药理作用 】n 本品为酰胺类局麻药n 血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用n 剂量加大， 作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过 5ug/ml可发生惊厥。n 本品在低剂量时，可促进心肌细胞内 K+外流，降低心肌的自律性而具有抗室性心律失常作用n 在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响n 血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。盐酸利多卡因注射液5ml:0.1gn 【 用法用量 】n 抗心律失常n 静脉注射 ：一般用 50 100mg作首次负荷量静注 2 3分钟，必要时每 5分钟后重复静脉注射 1 2次，但 1小时之内的总量不得超过 300mgn 静脉滴注： 一般以 5%葡萄糖注射液配成 1 4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继 续以每分钟 1 4mg速度静滴维持n 老年人、 心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟 0.5 1mg静滴。即可用本品 0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过 100mgn 极量： 静脉注射 1小时内最大负荷量 4.5mg/kg体重（或300mg)。最大维持量为每分钟 4mg。盐酸利多卡因注射液5ml:0.1gn 【 适应症 】n 本品为 局麻药及抗心律失常药n 用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞n 可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。n 本品对室上性心律失常通常无效。盐酸利多卡因注射液5ml:0.1gn 【 不良反应 】n 本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。n 可引起低血压及心动过缓n 血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。n 【 禁忌 】n 对局部麻醉药过敏者禁用n 阿 -斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。盐酸利多卡因注射液5ml:0.1gn 【 注意事项 】n 非静脉给药时，应防止误入血管，并注意局麻药中毒症状的诊治。n 用药期间应注意检査血压、监测心电图，并备有抢救设备；n 心电图 P-R间期延长或 QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。强心药n 去乙酰毛花苷n 【 药理作用 】n 正性肌力作用 ：选择性地与心肌细胞膜 Na+-K+ ATP酶结合而抑制该酶活性，使心肌细胞内 Na+浓度升高，从而使细胞浆内 Ca2+增多，心肌细胞内 Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力n 负性频率作用 ：正性肌力使衰竭心脏心输出量增加，并增强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导n 心脏电生理作用 ：通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 2ml： 0.4mgn 【 用法用量 】n 静脉注射n 成人常用量：用 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射n 首剂 0.4 0.6mg（ 1-1.5支）n 以后每 2 4小时可再给 0.2 0.4mg（ 0.5-1支）n 总量 1 1.6mg（ 2.5-4支）去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 2ml： 0.4mgn 【 适应症 】n 主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。n 可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。n 【 不良反应 】n 心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐 (刺激延髓中枢 )、下腹痛、异常的无力、软弱。 黄视 (中毒症状 )去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 2ml： 0.4mgn 【 禁忌 】n 任何强心甙制剂中毒；n 室性心动过速、心室颤动；n 梗阻性肥厚型心肌病 (若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑 )；n 预激综合征伴心房颤动或扑动。去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 2ml： 0.4mgn 【 注意事项 】n (1)以下情况慎用：n 低钾血症；n 不完全性房室传导阻滞；n 高钙血症；n 甲状腺功能低下；n 缺血性心脏病；n 急性心肌梗死早期 (AMI)：n 心肌炎活动期；n 肾功能损害。 去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 2ml： 0.4mgn 【 注意事项 】n (2)用药期间应注意随访检查：n 血压、心率及心律；n 心电图；n 心功能监测；n 电解质尤其钾、钙、镁；n 肾功能；n 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。 (3)过量时，由于蓄积性小，一般于停药后 1-2天中毒表现可以消退。胃肠解痉药物n 阿托品n 【 药理作用 】n 本品为颠茄类植物的生物碱，是典型的 M胆碱受体阻断剂n 能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，扩大瞳孔，升高眼压，调节麻痹，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快n 大剂量时能作用于小血管平滑肌，接触微血管痉挛，改善微循环n 可对抗体内乙酰胆碱过多（如有机磷农药中毒）时的 M样症状。硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mgn 【 用法用量 】n 皮下、肌内或静脉注射n 成人常用量：每次 0.3 0.5mg，一日 0.5 3mgn 极量：一次 2mg。n 用于治疗阿斯综合征：静脉注射，每次 0.03 0.05mg/kg，必要时 15分钟重复 1次n 抗心律失常：成人静脉注射 0.5 1mg，按需可 1 2小时一次，最大量为 2mg硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mgn 【 用法用量 】n 解毒 （ 1）用于锑剂引起的阿 -斯综合征，静脉注射 1 2mg， 15 30分钟后再注射 1mg，如患者无发作，按需每 3 4小时皮下或肌内注射 1mg。（ 2）用于有机磷中毒时，肌注或静注 1 2mg（严重有机磷中毒时可加大 5 10倍），每 10 20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需 2 3天。n 抗休克改善循环： 成人一般按体重 0.02 0.05mg/kg，用 50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。n 麻醉前用药 成人术前 0.5 1小时，肌注 0.5mg硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mgn 【 适应症 】n 各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；n 全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；n 迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节；n 抗休克；n 解救有机磷酸酯类中毒。硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mgn 【 不良反应 】n 轻微心率减慢，略有口干及少汗n 【 禁忌 】n 青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用n 发烧、速脉、腹泻和老年人慎用硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mgn 【 注意事项 】n 对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受n 孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速n 本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用n 婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察n 老年人容易发生抗 M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。肾上腺皮质激素类药物n 地塞米松磷酸钠n 【 药理作用 】n 肾上腺皮质激素类药n 具有 抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制 作用抗炎作用 ：减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。免疫抑制作用 ：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少 T淋巴细胞、单核细胞、噬酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低 T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。本品还降低免疫复核物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。地塞米松磷酸钠注射液1ml： 5mgn 【 用法用量 】n 静脉注射每次 2-20mg；n 静脉滴注时，应以 5%葡萄糖注射液稀释，可 2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过 72小时。n 缓解恶性肿瘤所致的脑水肿：首剂静脉推注 10mg，随后每 6小时肌内注射 4mg，一般 12-24小时患者可有所好转， 2-4天后逐渐减量， 5-7天停药。n 对不宜手术的脑肿瘤：首剂可静脉推注 50mg，以后每 2小时重复给予 8mg，数天后再减至每天 2mg，分 2-3次静脉给予。n 用于鞘内注射：每次 5mg，间隔 1-3周注射一次；关节腔内注射一般每次 0.8-4mg，按关节腔大小而定。地塞米松磷酸钠注射液1ml： 5mgn 【 适应症 】n 过敏性与自身免疫性炎症性疾病n 多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。n 【 不良反应 】n 长程使用可引起：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向和骨质疏松等。糖耐量减退和糖尿病加重。 地塞米松磷酸钠注射液1ml： 5mgn 【 不良反应 】n 患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。 n 并发感染。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。 n 糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。地塞米松磷酸钠注射液1ml： 5mgn 【 禁忌 】n 对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用 ,特殊情况下权衡利弊使用，注意病情恶化的可能：高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。 n 【 注意事项 】n 结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。 n 长期服药后，停药前应逐渐减量。 n 糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。利尿药n 呋塞米n 【 药理作用 】n 袢利尿药，作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部。增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。n 对血流动力学的影响。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加。呋塞米注射液 2ml:20mgn 【 用法用量 】n 水肿性疾病 :紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始 2040mg，必须时每 2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。n 急性左心衰竭 :起始 40mg静脉注射，必要时每小时追加 80mg，直至出现满意疗效。n 急性肾功能衰竭 :可用 200 400mg加于氯化钠注射液 100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过 4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过 1g。n 高血压危象 :起始 40 80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。n 高钙血症 :可静脉注射，一次 20 80mg。呋塞米注射液 2ml:20mgn 【 适应症 】n 水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。n 高血压 一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳 ,尤其 当伴有肾功能不全或出现高血压危象时 ，本类药物尤为适用。呋塞米注射液 2ml:20mgn 【 适应症 】n 预防急性肾功能衰竭 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足 ,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。n 高钾血症及高钙血症。n 稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低于 120mmol/L时。n 抗利尿激素分泌过多症 (SIADH)。n 急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。呋塞米注射液 2ml:20mgn 【 不良反应 】n 与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。n 【 注意事项 】n 对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。n 对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性 ,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na+、 C1-、 +、 a2+、 g2+浓度下降。呋塞米注射液 2ml:20mgn 【 注意事项 】n 下列情况慎用n 无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量 ,故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；n 糖尿病；n 高尿酸血症或有痛风病史者；n 严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；n 急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；n 胰腺炎或有此病史者；n 有低钾血症倾向者 ,尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；n 红斑狼疮 ,本药可加重病情或诱发活动； 前列腺肥大。呋塞米注射液 2ml:20mgn 随访检查n 血电解质 ,尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者； 血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人； 肾功能； 肝功能； 血糖； 血尿酸； 酸碱平衡情况； 听力。n 药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。 呋塞米注射液 2ml:20mgn 肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过 1 2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4mg。静脉用药剂量的 1/2时即可达到同样疗效。n 本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。n 存在低钾血症或低钾血症倾向时 ,应注意补充钾盐。n 与降压药合用时 ,后者剂量应酌情调整。n 少尿或无尿患者应用最大剂量后 24小时仍无效时应停药。抗焦虑药n 地西泮（安定） n 【 药理作用 】n 本品为长效苯二氮类药。为中枢神经系统抑制药n 抗焦虑、镇静催眠作用：通过刺激上行性网状激活系统内的 GABA受体，提高 GABA在中枢神经系统的抑制，增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断。n 遗忘作用：地西泮在治疗剂量时可以干扰记忆通路的建立，从而影响近事记忆。n 抗惊厥作用：可能由于增强突触前抑制，抑制皮质 -丘脑和边缘系统的致痫灶引起癫痫活动的扩散，但不能消除病灶的异常活动。n 骨骼肌松弛作用：主要抑制脊髓多突触传出通路和单突触传出通路。抗焦虑药地西泮注射液2ml： 10mgn 【 用法用量 】n 基础麻醉或静脉全麻， 10 30mg。n 镇静、催眠或急性酒精戒断，开始 10mg，以后按需每隔 3 4小时加 5 10mg。 24小时总量以 40 50mg为限。n 癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注 10mg，每隔 1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。n 破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟 2 5mg。地西泮注射液2ml： 10mgn 【 适应症 】n 可用于抗癫