急性阑尾炎-教学查房

阑尾炎,拜城县人民医院,一、阑尾的解剖与生理二、病因三、病理类型四、临床表现五、诊断与鉴别诊断六、并发症七、治疗与手术并发症八、特殊类型阑尾炎的诊断和治疗,一、阑尾的解剖和生理1.解剖1）盲管，长510cm，直径0.50.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧23cm处。,2）体表投影：常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏点。是阑尾手术切口的标志点。位置变异很大，最常见 （2/3）盲肠内侧。阑尾尖端指向：回肠前位；回肠后位；盲肠外侧位；盲肠后位；盲肠下位；盆位。,3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。当急性阑尾炎发作时脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）；当炎症累及腹膜时躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。临床表现为转移性右下腹痛。,4）阑尾动脉：无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。5）阑尾静脉：最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。,6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。,2.阑尾的生理阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。阑尾壁内有丰富淋巴组织。,二、病因1.病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。（2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌。（3）胃肠道疾病影响。,三、病理类型,四、临床表现1.症状（1）腹痛：70%80%具有典型转移性腹痛。起于脐周部和上腹部，68小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重。,（2）其它胃肠道症状：恶心、呕吐：很早发生，但较轻。并发弥漫性腹膜炎：致麻痹性肠梗阻。盆位阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛。,（3）全身症状：早期：乏力、头痛等。炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、高热或轻度黄疸。,2.体征（1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏点是阑尾炎常见的重要体征。（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。（3）右下腹包块：可能为阑尾周围脓肿。,（4）其他可协助诊断的体征：结肠充气试验（Rovsing）：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。,腰大肌试验（Psoas征）：病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。,闭孔内肌试验（Obturator征）：病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性说明阑尾靠近闭孔内肌较低。,直肠指诊：A、盆腔阑尾炎症直肠右前壁有压痛。B、若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。,阑尾炎特殊体格检查,3.实验室检查：（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高；逐渐升高有诊断价值。（2）尿常规：若炎性阑尾与输尿管或膀胱接近，尿中可出现少量红细胞；若明显血尿泌尿系结石。,五、诊断与鉴别诊断1.诊断转移性右下腹痛+右下腹局限性压痛+白细胞升高；B超、CT不是必需的，当诊断不确定时可选。,2.鉴别诊断,六、并发症1.腹腔脓肿阑尾炎未及时治疗所致。应穿刺或置管引流，治愈3个月后行阑尾切除术。 2.内、外瘘形成阑尾周围脓肿引流不及时，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成内、外瘘，脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。 3.门静脉炎阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠系膜上静脉至门静脉导致，可发展成细菌性肝脓肿。,七、治疗与手术并发症1.手术治疗早期手术。（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口一期缝合。（2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。,（3）阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔切除阑尾。已局限在右下腹，病情平稳不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。无局限趋势切开引流术。,2.手术并发症（1）切口感染：最常见。（2）出血：阑尾系膜的结扎线松脱腹腔内大出血；阑尾残端结扎线松脱，而荷