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疼痛健康教育 FHL 方振红 中国癌痛发生率62 每天至少100万人在遭受癌痛折磨到2020年 将有2000万癌症患者 1000万癌痛患者 我国癌痛现状 3 癌痛患者会说 疼痛是无时无尽的 带给人一种孤独和绝望的感觉 疼起来简直无法形容 常人根本无法想象 这种疼 令人痛不欲生 就想死 这不是单靠意志就能忍受的 它比死亡更让人恐惧 透出他们的心身备受的折磨 疼痛对患者的影响 疼痛规范化管理流程 筛查评估 医护同步 规范管理医护患同步 观察记录 健康教育 实施镇痛 出院评估 医护同步 定期随访 健康教育的目的 疼痛健康教育内容 1 3 4 5 2 1 疼痛健康需求 2 镇痛的实施 3 宣教形式 4 走出误区 5 随访解答 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 范畴 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 疼痛评估方法 金标准 患者的主诉患者说痛 就是痛患者说有多痛 就有多痛 评估原则 常规 量化 全面 动态 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 疼痛评估问题提示 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 疼痛的性质 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 脸谱法 主诉疼痛程度分级法 Wong Baker NRS VRS 评估工具 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 中度 数字评分法 NRS 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 无痛 虽有疼痛但可以忍受 能正常生活 睡眠不受干扰 1级 0级 2级 疼痛明显 不能忍受 要求服用止痛剂 睡眠受到干扰 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 缓解疼痛有办法 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 非药物治疗 1 物理治疗 冷敷 热敷 按摩 体位限制等 2 心理治疗 心理干预疗法效果很好3 微创疗法 手术疗法 中医中药针灸 电刺激疗法 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 1 非甾体类抗炎药物 解热镇痛类药物 如阿司匹林 扑热息痛 布洛芬等2 阿片类药物 1 弱阿片类药物 可待因 双氢可待因 曲马多 2 强阿片类药物 吗啡 芬太尼 羟考酮 3 辅助药物 地塞米松 卡马西平等 药物治疗 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 即释类药物 盐酸吗啡针 盐酸吗啡片等缓释类药物 硫酸吗啡缓释片 盐酸羟考酮缓释片 芬太尼透皮贴剂等 药物治疗 给药途径 口服给药 经皮给药 直肠给药 肌肉注射 静脉给药 椎管内给药 粘膜给药或局部给药等 口服优点 简单 经济 方便 易于接受药物吸收稳定 不受外部条件 气侯 体温 的影响 不影响生活质量 冲凉等 更易于调整剂量 更有自主性 不易成瘾 不易耐药 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 给药原则 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 三阶梯镇痛方案 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 按阶梯给药 第一阶梯代表药为阿斯匹林 扑热息痛第二阶梯代表药为可待因 曲马多第三阶梯药物以吗啡为代表 奥施康定 美施康定 健康需求镇痛实施宣教形式走出误区随访解答 宣教方式 疼痛不用怕 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 癌痛 慢性疼痛 是伴随癌症的一种常见症状 更是一种疾病 需要尽早规范治疗 患者如果进行癌痛规范化治疗 80 的疼痛是可以得到控制 癌痛是疾病 像关注血压一样关注疼痛 世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征 医护人员要像关心患者的血压 脉搏 呼吸和体温 四大生命体征 一样关注患者的疼痛问题 癌痛并不是癌症晚期的标志 癌症早期也会出现患者无需忍痛 积极配合治疗 会提高生活质量 肿瘤患者无需忍受疼痛 误区一 使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛患者需要长期使用止痛药 使用阿片药更安全 长期用药无肝 肾等器官毒性作用对长期服用非甾体抗炎药的病人 随用药时间延长 出现胃肠 肝 肾 血小板毒性反应的危险性也随之增加 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 误区二 疼痛剧烈时才用止痛药 及时 按时用止痛药更安全有效 而且需要的止痛药强度和剂量也最低长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱 发展为难治性疼痛 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 误区三 止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 止痛治疗的目的是缓解疼痛 改善病人的生活质量止痛治疗的最低要求是无痛睡眠止痛治疗更高要求是 让病人达到无痛休息和无痛活动 以真正实现改善病人生活质量的目的 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 误区四 终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类止痛药 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应 如果病情恶化及疼痛加剧 可通过增加剂量提高止痛效果对任何重度疼痛病人 无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短 只要止痛治疗需要 都可以使用最大耐受量阿片药 以达理想疼痛缓解 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 误区五 一旦使用阿片类药 就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后 随时可安全停用阿片类止痛药吗啡日用量在30 60mg时 突然停药一般不会发生意外长期大剂量用药 应逐渐减量停药 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 误区六 长期服用阿片类止痛药会 成瘾 长期服用阿片类止痛药不会 成瘾 增加药量是病情需要 阿片类药无封顶效应 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 误区七 同时使用两种阿片类药物单一药物镇痛原则 尽量用一种阿片类药物进行疼痛控制 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 误区八 出现阿片副作用就立即停药 1 除便秘副作用外 阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的2 阿片药的呕吐 镇静不良反应 一般出现在用药最初几天 数日后症状多自行消失3 对阿片药不良反应 进行积极预防性治疗 多可减轻或避免发生 建立随访档案使用阿片类药物的患者 每周至少随访一次指导使用疼痛治疗日记 随访 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 避免膀胱过度充盈 定时排尿 如4小时排尿一次 可给会阴部冲灌热水按摩轻诱导排尿导尿 适当增加活动 阿片类镇痛药的常见不良反应 健康需求镇痛方式宣教形式走出误区随访解答 温馨提示 1 药物妥善保管 不可随意让小孩等其它人员拿到 2 不要自行更换药物