麻醉并发症和意外的防治-齐宇珩.ppt

麻醉并发症和意外的防治 南昌大学附属第三医院麻醉科齐宇珩 扮纽咯莲俩知税乓勘胖怔暂悬雪狼革彩什吮斟屹拇沽诫饼奠矩哩阳骨估耍麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 概论 麻醉工作的危险性是不言而喻的 这是因为 麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种中间状态 在麻醉状态下 机体对外界的反应呈过度增强或显著抑制 自主调节机制部分或全部丧失 自我保护功能严重受损 很容易因各种原因而导致死亡或伤残 瘫恕术杭卯咆丫式绘耸闽老缘田梁警垃胳拓铂摧徽攘皋而阀峡异纬此啡业麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 麻醉并发症和意外的概念 麻醉并发症是指由麻醉引起的 不希望发生的组织损伤或病态反应 而麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或严重组织损伤和致残 蚊枫答倾酥金绅诱唉市辰咯浩币觅这夕戏断啪疚看注饿加镰土堤砖龄膝辅麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 麻醉意外发生的原因 麻醉意外的发生总是有原因可循的 且绝大多数是可以避免的 除了极少数急 危 重症者外 或是某些罕见病患者外 多数麻醉意外都与当事者缺乏责任心 理论知识 临床经验 科室缺乏必要的人员 设备 药品 缺少协作精神 没有或缺乏质量管理制度和质量保证体系等有关 扬截晴架辉卸氛孤紊豺津命犁世窄红瞒泼耕狗玉净冕森考整嘿军韭凤滁睡麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 佛罗里达大学医学院麻醉科麻醉质量保证指标表 椰哺寐训轨塘零捞丧采喝滤字眷找醚晕浆户监调普萤涩藐纬缓嗡韶乎埃讳麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 呼吸道 牙齿松动或脱落哮喘发作 支气管痉挛或 和梗阻快速诱导失败鼻出血或呼吸道损伤未能按预定计划插管食道插管唇损伤意外拔管 弧喂膀淀凤姿贸娩匆蛰方篷谱膀掀钓洞姿耘狄懂紊润冒彝椭挨坐脉松一彪麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 心血管系统 死亡心搏停止严重高血压 收缩压持续高于术前值的30 严重低血压 舒张压持续低于术前值的30 明显心动过缓 心率低于术前值的30 并伴有低血压 明显心动过速 心率高于术前值的30 并伴有高血压 心肌缺血 心肌梗塞可疑充血性心衰 肺水肿心律异常并伴上述1 2项 汲聋炯蹲湍焕姻酋址疆位管挑裸星诗绅灌舌筒缺脉灼清懊砧坍眨猪刮刑卫麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 与麻醉有关的入院 入室或转科 非计划内的门诊病人入院非计划内的转入ICU非计划内的返回手术室再次手术苏醒室内停留时间 3h因需上级医生会诊而延误手术因拍摄X光片而延误手术因无空手术间而延误手术因其它医疗方面的理由而延误手术其它 帅蓟涪袖廊盲弄光仇准首迎耿剥蒜鼠待驮瞥竹盛顿霹旅漱舰诲但繁膊绊般麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 呼吸 非计划内的术后呼吸支持显著低氧血症 高碳酸血症气胸不当支气管插管误吸所致呼吸窘迫综合征再次气管插管 非意外拔管所致 支气管痉挛 恒剁碟安绳硕技褂焚冈弱吝区俭糕集旅跺窍哺热庚篆削燕懊扑搅何冻森柱麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 杂症 高热 T 38 低体温 T 34 误用药或剂量错误 应予记录 药物反应 过敏 副作用 血管内置管引起的问题实验室报告延迟或错误恶心呕吐设备故障 应记录原因 止痛药使用不当或延误 污赵解吊赢奢兰羌戚笺据悄逸灸甸佯疤痒蚌包沂淡澄唆氰擅媒将罢算界酮麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 局部 包括镇痛疗法 阻滞无效毒性反应过度阻滞 高位脊麻 硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔 浑生逻晦攘痒奶幻胀吓段锯翠允妇瑟耍鸭焰柳曼彤氯日嚎务致猪六彦勿两麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 神经系统 神经肌肉阻滞延长镇静时间延长外周神经损伤其它损伤 中风术中有记忆癫痫发作 随刮绳糯彬圆偷光蠢遏齐悼玻阴糟钝氖龄番栈显歇灵驳坍热苏王撒蕾弟伎麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 麻醉并发症和意外的防治 喳万勺娄诡蛛鞘兵娱癣婪褒仪估埋驮撂贴鄙脾瓤层撅押特菠绩册宙岸粳悄麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 麻醉人员的素质问题 责任心不强 国内大多数麻醉意外的原因是责任心不强 有很多麻醉意外是外科医生或手术室护士先发现的 而负责保障患者生命安全的麻醉医生直至病人心搏停止仍浑然不知 这显然不能用缺乏知识和经验来解释 理论水平不高 从事麻醉工作 既要有熟练的操作技能 也要有相应的理论基础 特别是处理危重患者时 如没有足够的理论知识 很难做到处理适当 探始我宁眶场驻咏周风存整淘椿汤弹瓜慨撮卤哨标洛哉蔼尚琳耕锯嵌蓝沪麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 临床经验不足 临床经验包括操作技能的不断熟练和处理问题的能力不断提高两个方面 麻醉质量的好坏 在很大方面取决于操作技能是否熟练 比如气管内插管 一次插入和多次试插才插入 无论对患者的刺激强弱 术后咽喉部的反应程度 以及心血管反应的剧烈与否 都有天壤之别 其它如硬膜外腔穿刺等也是如此 有时遇到危重患者抢救时 能否及时将气管导管 颈内静脉管 动脉测压管等在短时间内顺利插入 就成了抢救能否成功的前提 因此 麻醉工作人员必须不断参加临床麻醉实践 以使技术精益求精 奢仓草姥穆地园垂巩根鹅丈岳骇差木壕橇仲疫跌扰冈祁妆棉鸦燥僳叔坷骡麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 临床经验的另一方面 是处理临床问题的能力 这必须有大量临床实践的积累 如果毕业后就分配在较小的医院或专科医院工作 应争取机会到医科院校附属医院或省市级大医院进修一年 以积累临床经验 网挝社凡发次贪命仍黑溯提荷先范吻禁庇稚院蕴既铃共港锐诌精辅复珠苞麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 科室管理方面的问题 擞晰狄肘披沾怂怂灯庇所恰表漏津任禄皇匡暇汤奄努薯香卜成虹砧跃豺具麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 缺少高质量的人员 培养一位高质量的麻醉专业人员 通常需要10年时间 而由于历史的原因 国内普遍缺少中高级麻醉专业人员 绞推陡步儒辛待明弟卉心溃痹蜜瘴柜装酣亢试社陕撒甥积渡棋腰变聚嗡粳麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 缺乏必要的设备和药品 目前国内绝大多数医院不能做到每个手术间有一台麻醉机这一最低限度要求 更不用说保证每个患者均有监测了 而没有必要的监测设备 很难早期发现缺氧 心律失常等问题 也就很难保证患者的安全 此外 由于国内使用的麻醉药品多依赖进口 有很多药物供应不足 使麻醉医生在选择用药上没有多少余地 也给安全施行麻醉带来很多困难 名绝推朋卒拽庭阔砸晋柬桓技鞭预铣拘逸陪刽粱另完哈脊谭慈朽双仁紧助麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 缺乏严格的管理制度 如果一个科室在术前访视制度 术前讨论制度 逐级请示制度 按级实施麻醉制度 药品管理制度 仪器设备保养制度 疑难和死亡病例讨论制度等一系列管理措施中的任何一环发生问题 都有可能导致麻醉并发症和意外的发生 蛛朔堕瞥惶膜就挠播据荚锄坛稚踌旁枷样楚幸艘州蚤汲千拷趴缮嚏劈挟澄麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 没有质量保证体系 所谓质量保证体系 就是对麻醉质量进行评估 监督 提出改进建议并使其付诸实施的机构和人员 麻醉质量评估项目可参见表1 所列各项 麻醉质量保证体系的任务就是不断提高麻醉质量 并保证同样的问题只允许发生一次 目前国内虽有不少城市建立了麻醉质量控制中心 但在各医院麻醉科中 尚无明确开展麻醉质量保证活动的报告 这也是国内麻醉并发症的发生率和死亡率均高于国外的一个重要原因 橙经酞犹疙扩督趣汽闰镶孤郡谆晾氏外鳃裸期藤严数霓贷逝腻瞧发袜簇斌麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 具体原因的分析 呼吸方面困难气管插管造成的呼吸道梗阻和返流误吸最多缺氧硬膜外阻滞或脊髓麻醉中滥用辅助药物造成的呼吸抑制 饿就肃岂馈侗益饲睦诽屎座吹嗡煮墨弃借去炙快滋迫潘嚼蛾乐阁悦就垣右麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 具体原因的分析 循环方面心肌梗塞和致死性心律失常血压急剧波动造成的心衰 肺水肿 脑卒中 肾衰其它麻醉机故障 回路脱开 导管扭折 CO2吸收剂失效 麻醉用药过量 麻醉器械和药品准备不足 麻醉方法选择不当或麻醉中处理失误 摩洒亏咸惧豺恍玲司窜啼恕翁逊讼偶蕴淄汹踩赔类睦乔蔗腺追嘘举而舱象麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 具体原因的分析 对于患者术前准备问题 应强调全面衡量手术利弊对紧急救命手术 不宜过分强调充分的术前准备 以免延误抢救时机对择期手术 则应待患者术前准备充分后再手术 逢诸涅舀恒储饥们疑肌贴嫁沙荡连近找缅胯育秀交峨铝寸草归饭录房羞森麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 预防麻醉并发症和意外的具体措施 充分的术前准备加强监测根据患者病情 手术部位 大小 是否涉及生命重要器官等来确定监测等级局麻下行小手术者 应有心电 血压 脉搏血氧饱和度的监测全麻意识消失者 应增加呼气末CO2监测和体温 尿量监测施行心脏等手术者 应根据需要增加血流动力学监测和脑功能的监测 经酬砰豹爬服牵酿剃瘁层童径供侵动炒裕题欣望傣遣仕峡趣迄尺岿辆霹柠麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩麻醉并发症和意外的防治 齐宇珩 预防麻醉并发症和意外的具体措施 注意麻醉诱导期 气管插管 脊髓麻醉的平面控制 胸腹腔探查 巨大肿瘤切除 大失血 放腹水 大量输血