妇科B超在临床上的应用.ppt

B超在妇产科中的应用 妇产科 mercury 发育过程 适应症 早期 肯定妊娠推测胎龄多胎妊娠 流产异位妊娠滋养细胞疾病 中期妊娠期间肯定胎龄胎儿存活胎儿生长受限重点是胎儿排畸 胎儿 脐带 胎盘异常 胎盘定位胎盘异常羊水异常羊水穿刺定位 晚期妊娠 胎儿生长情况羊水量胎盘位置脐带绕经 超声在妇科中应用 妇科生殖器发育异常子宫位置妇科生殖系统良性肿瘤妇科恶性肿瘤 经腹部B超检查注意事项 憋尿憋到什么时候合适 适应症 未婚 疑前置胎盘 宫颈机能不全 经阴道B超检查 优点排空膀胱 免受憋尿之苦省时 提高工作效率清晰可早期发现妇科疾病提高对宫颈病变的检查对肥胖病人更为合适介入性穿刺 取卵 介入治疗 缺点 对于较大肿块难以显示 对外生殖器畸形 炎症及未婚妇女不宜适用 阴超的图像及方位 足侧 头侧 背 腹 检查方法 1 患者取截石位 脱衣 可适当垫高臀部 2 少许耦合剂于探头顶端 带上安全套 外面相应处涂少许消毒水 送入阴道 抵达宫颈或穹隆 3 一般正中纵切开始 探头送入阴道内较浅部位 观察宫颈 继续将探头送入抵达宫颈 观察宫体 包括子宫位置 肌层回声 内膜的表现 观察子宫时可纵切和横切 逆时针旋转90度 扫查 从左至右 从宫颈至宫底均应连续扫查到 4 横切时扫查两侧附件 盆壁 髂血管 可以采用上下扫查 还可以用的扫查方式有旋转 推拉扫查及腹部加压配合等方式 图示 孕期B超时间 第一次确定妊娠 排除异位妊娠第二次11 136测量NT值第三次18 22周胎儿畸形筛查第四次28 30估计胎儿发育 发现孕晚期畸形第五次37周后羊水 胎盘系统B超 四维B超在20 28周之间 B超与流产 卵黄囊 最大径在7周 3 8mm 平均5mm 大于10mm中92 预后不良 只要见到肯定妊娠 妊娠囊直径20mm以上见到卵黄囊 若未见卵黄囊或胎儿可能是孕卵枯萎 中晚孕胎儿常见畸形及处理 脑积水 脊柱裂无脑儿先心多囊肾 单肾肢体缺如单脐动脉 产科超声检查不能发现所有胎儿畸形妊娠18 24周时超声应当检查出的致命胎儿畸形 无脑儿严重脑脊膜膨出严重脑积水严重开放性脊柱裂严重腹壁缺损及内脏外翻单腔心致命性软骨发育不良及成骨发育不全 孕期B超在排查胎儿畸形中的应用 NT值 胎儿颈项透明层厚度 11 14周 2 5mm有临床意义 6 5mm 大畸形发生率大于45 21三体常见 若染色体正常 胎儿常有先心 早孕 胎囊GS孕龄 周 妊娠囊最大直径 cm 3胎儿顶臀长CRL孕龄 周 CRL cm 6 5双顶径BPDBiparietaldiameter36周增大1mm 周排畸形 无脑儿 12周颅骨可辨 14 15周可确诊脑积水 16 18周可测1 脑室扩张 脑积水声像图表现任何孕周侧脑室后角宽度 10mm 轻度10 15mm 重度 15mm预后轻度脑室扩张可查染色体 如正常 预后好重度脑积水有生机儿前建议终止 2 脉络膜囊肿 18周后有意义 脉络膜强回声内见圆形或椭圆型无回声 可单发或多发 直径 1cm 预后单纯的CPC预后好 常在28周前消失 少部分可合并染色体异常 3 多囊肾及多囊泡肾常染色体隐性遗传 发生率1 40000 1 60000新生儿 再发率25 原发性集合管缺陷 双肾呈对称性增大伴回声增强 内为多个小囊膀胱不显示 羊水过少 严重的可在24周前诊断致死性畸形 诊断后终止妊娠 4 肾盂扩张散发性 肾盂输尿管连接部梗阻轻微的肾盂扩张与21三体综合