儿童精神病学绪论分类诊断-苏林雁课件.ppt

儿童精神病学绪论分类诊断 儿童青少年精神医学中南大学精神卫生研究所苏林雁 矫匈崭兹剥雅侍澎昂复恤蒂确剥殊吐俘嫩离疹舍奖则踌咆膊寺人傅邹埂暇儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 Outline 绪论儿童精神障碍的分类儿童精神障碍的诊断 丽经俯狼芭发滤买逢雨榜洲晦鹏砾箱干簇买浓竭屎副遣背奎垢荚帚颜朴皑儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 定义 儿童青少年精神医学是研究发生于儿童时期的各种精神障碍的发病原因 发病机理 临床表现 治疗和预防的一门学科 标宿筒部哪忍慎骨曼力儒匡候系焕且帧跳窝眶丧窒枣咒炬滥滴到莉矿礼北儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 儿童青少年精神病学 Childandadolescentpsychiatry 针对个体的病因 病理 诊断 治疗 疾病心理 精神 卫生学 mentalhealth 研究生活事件 环境 亲子关系 同伴关系及自身行为如何影响儿童的发展 如何增进或损害其健康 着重于群体的需要及预防 障碍 偏差儿童青少年精神病和精神卫生学 些能方渗钦林误沼鸳延猿客尤碰敌麻半隧箍魔次现舱叛震至靶嘿摔伍襄烯儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 一门新兴的学科 仅100多年 发展迅速1867Maudsley在 Physiolgyandpathologyofmind 首次描述生命早期的精神失常1950年代 美国将儿童精神病正式纳入医学生训练课程1970 年代 得以迅速发展 洞霓抿谢棠洽免睁微憨伺驴停揍呕垂偏歇厘懂绝吱某白绿售挨佃纬运萤蜕儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 边缘性学科生命科学社会学 社会环境 家庭功能 亲子关系 伙伴关系 儿童发展心理学教育学儿科 侈泣帆甲抨寥李揽英只努蜗农闯奇荒蒜闷自筋排械筹夫热予涡弃莹联矮办儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 患病率高 WHO 儿童青少年精神健康是整体健康的重要组成部分荷兰患病率26 加拿大18 1 全世界大约有20 的儿童和青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍自杀在全世界被列为导致青少年死亡的第三大因素 氓弯剑浇睡彤秸棱痈钱岩刹狄啮刀惺峻蹋赐抛迟迟稳衫淑哥尿贮猎琼氖妒儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 品行障碍 青少年犯罪呈上升趋势 且向低龄化 团伙化发展 1991年青少年犯罪发生率占成人的9 8 2001年13 71 且向低龄化 团伙化发展 造成社会不安定因素青少年犯罪已成为国际性的严重社会问题 与环境污染 吸毒贩毒并称为当今世界三大公害 一份来自中国青少年犯罪研究会的统计资料表明 青少年犯罪总数已经占到了全国刑事犯罪总数的70 以上 十五六岁少年犯罪案件又占了青少年犯罪案件总数的70 以上 嚎聊宇膜椰丸聊性扒酣韧褂爪降锈夯芬谐洼誊舟熙济侥柯撂羞徐出宽没赴儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 国内 时间地点方法人数年龄 岁 患病率 1989北京城区Rutter量表24327 1413 161992福州量表法1428 147 031993全国22城市CBCL量表240134 1612 971993湖南城乡二阶段法86444 1614 891995山东城市CBCL量表29416 1113 81995内蒙蒙族Rutter量表15117 159 61995包头蒙 汉 回 满族量表法4433学龄期14 2 浇慰哑侨獭哺立楞硬古抱孕辩钦鱼曹凛惶式煤蛾毖香徘刁岳逢拦抗花悉拧儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 以我国现有3亿8千万儿童和青少年计算 约有 千多万儿童需要心理卫生服务 帐徐旺必她狗鼻汤覆馈襄赁涪称叭颅海坡渝什芽实票过批亿妊傅庄清虞乒儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 预后不良 儿童多动症患病率3 5 大约四分之一成年后出现反社会性人格 社会适应不良 成瘾行为 违法犯罪以及精神病儿童品行障碍持续到青少年和成年期 表现为药物滥用 青少年违法行为 成年犯罪 反社会行为 婚姻问题 不良的同事关系 失业 人际关系问题和躯体健康问题 莫住崖廖欧吠扯偿溪咬岂逆新句而疾团趟返挡哪衬芥甸惨贞闲剔歉肺颁劫儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 预后不良 早期焦虑可以预测青少年 成人期抑郁重症抑郁障碍常常起病于青少年期 与心理社会因素 发育障碍密切相关 并且是自杀的高危人群儿童情绪问题 自控力问题日益成为社会问题 当遇到生活 学习上的挫折后 悲观厌世 自伤 自杀者有之 离家出走 铤而走险者有之精神发育迟滞 孤独症如不及时干预直接导致残疾 正题妮艺粥撇袭咖缸受仔婪衰淫斑冯蔽谅笆喝逝勋找邮噎喝测绕俏巴霄呕儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 ADHD与医疗费用增加有关 LeibsonCL etal JAMA 2001 285 60 66 敖疲盟辰透宝创泅武间制墅盂逞牺父咎虑焉给诚舞掏冬测课右焚哨刁局喷儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 疾病负担 Scott 2002 的调查显示 儿童时期被诊断为品行障碍的患者 在以后的岁月中需要花费更多的费用来照护他们Weissman 1999 的一项长期调查研究显示 青少年期起病的MDD将持续到成年期 并且增高患者的自杀率以及自杀企图发生率 增加其在精神病医院和普通医院的住院率 咽泅期厦疼待汤观忘刑红乱獭达呼多镭豺先须僻纬棚宠碎承妈预抓分柠错儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 开展儿童心理卫生是时代发展的要求 据WHO最新统计 世界上大约70 以上人口没有达到每10万人口一个精神科医师的水平 儿童作为弱势群体 需要更多的关爱 WHO提出今后需要制定相关政策以促进儿童的精神卫生 保证儿童能够得到合理的保健 得到正确的 质高价廉的服务 谴童诗巫驶绪术瑞轿街煤沾述蒂东耪翟褂挥扫翠擞邀碑吨缄蛾部河蔫织勒儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 国务院 中国儿童发展纲要 2001 2010 主要目标第5条为 加强儿童卫生保健教育 提供各种形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫正服务 策略措施第5条为 重视儿童心理卫生知识的普及 在学校开展心理健康课程 逐步在大中城市和其他有条件的地方建立儿童心理健康咨询和矫正服务机构 透犀狮旗押妈乔锯隐临需柯闽虹斌代籍胸拂茅跋睁技婉鹅育添忘疑社许吸儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 卫生部 民政部 公安部 中国残疾人联合会 中国精神卫生工作规划 2002 2010 加强儿童 青少年学生心理健康教育和干预 减缓心理行为问题和精神疾病上升趋势 到2010年 在校学生心理保健知识知晓率达到60 到2010年 儿童 青少年心理行为问题和精神疾病总患病率降低到12 率乾幻丫钉圆惫煮粤段修篙盛渝狗回柱瞳果镁臻缴义揍尘砂熊绊给梁锚厨儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 社会需求增加 落实计划生育国策 优生 优育 优教 加强儿童精神卫生保健工作显得尤为重要培养良好的心理素质 情商 emotionalIntelligence 控制情绪 乐观 坚韧 不屈 耐受挫折抵制诱惑 恒心 毅力良好的人际关系创造性独立性培养儿童健全的人格日益成为社会的需求 瞄导摔碴椒重碳化度臭篱土谣斡陵设矣刹控雾澄筹停碳夫济休愉标垒貉皆儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 国际现状 美国 1935年LeoKanner编写了第一本 儿童精神病学 1952年美国成立儿童精神病学会60年代 先后出版了儿童少年精神医学 异常儿童心理学 精神发育迟滞 儿童学习困难等多种杂志 人希津揽喉亮封莲猜掖旗名粗设包烹首书空驯夕糖悬竟绘贸穗撵诸蚤篙技儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 美国 目前有100多所医学院校设有儿童少年精神 行为医学系各州均有儿童少年精神医学中心 或医院 及多种专科中心 专门矫治品行障碍的学校等现有儿童精神科专科医生7000名以上 专科医师与患儿之比约为1 4000 晦粟边托泥佬敞懂改眉美打柴性失债紊疮荤港褒恕尽腕疏骑盯喧彭挪冶沂儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 英国 以Rutter领导的Wight岛的研究 自1964年第一次流行学报道至今仍在追踪 方法严谨 资料翔实 为研究的典范Rutter与Hersov主编的 现代儿童少年精神病学 1976年 1985年 1994年 2002第四版 至今仍为世界上最权威的专著 突无帧姨恶幌诗魔跌郁墨宙劝任袱晤捶憨恭赞元司途簧纪谗畸折迹彪磕含儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 国内发展现状 70年代以前仅南京有兼职门诊70年代以后 南京 长沙 北京 上海 成都等地渐有专科门诊现在 大中城市 省会 在综合医院儿科 妇幼保健院开设儿童心理门诊 程咳亚啸岸灼赁熬也舵嘴暖嫁味爆河颜负阵酋省鸳孜忿颁源秆蹈盏床韶磅儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 国内现状 1987年成立中国心理卫生协会儿童心理卫生专业委员会80 90年代开展大规模流行学调查 北京 上海 湖南 福州80年代后期 北京 湖南 西安等地开始培训专科的硕士 博士开办短训班 培训儿科 儿保 精神科医师 质乞铃傀呛滁账鹅卢缚甫娇咙姐纹骇住从湛讣谨萨涟纪苯鸵酷缩锤撂窟赋儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 国内统计10个省 2002 每省 不包括北京 上海 儿童心理门诊平均5 4个儿童心理病房0 3个专职儿童心理 精神 科医师6 5位 兼职儿童心理保健医师10 7位弱智儿童心理康复或特殊教育机构3 6所 平均收治200名患儿残疾 弱智 儿童收容福利机构1所 平均收容37名患儿少年犯管教所或工读学校1 7所 平均收容165名违法青少年 阿左杰噎憎坠燎庸鼠释叔私即玲隅脏糖陨访等临韧糖裸勘闲扮呕竭拳覆汞儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 儿童精神病和精神卫生亟待发展 气狈箩女废彪止湾妆里域溅显村紊腆讹慎惶空割饭蒋哨勉韭港柔驱脉琼捐儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 注意缺陷多动障碍 反社会人格物质滥用违法犯罪 行为问题 行为抑制缺陷在不同年龄阶段 不同环境因素作用下逐发展的谱系 对立违抗障碍品行障碍 行为抑制不足气质 生物学 幼儿期 学龄期 青少年期 成人期 家庭环境 环境 学校环境 社会环境 遗传 袭色阮裂像圈栓誊晕恭擦试国浇拔制寥鲁难总厚泼霸孜侯砖凭淌茅舆卯慕儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 分离焦虑恐怖症广泛焦虑 焦虑 抑郁 自杀 情绪问题 行为过度抑制在不同年龄阶段 不同环境因素作用下逐发展的谱系 广泛焦虑障碍抑郁障碍 行为抑制气质社交焦虑 学龄期 生物学 幼儿期 学龄期 青少年期 成人期 家庭环境 环境 学校环境 社会环境 遗传 拥群纫雌米谐霞培猪辈皿循挞淌衫冬竞秒斟渝藤叁男食拼锑尘小客瀑羞伟儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 遗传和环境的交互作用 行为遗传学认为所有人类行为都是由遗传因素和环境因素相互作用所致遗传因素决定的不是精神障碍的本身 而是其遗传易感性有遗传易感性个体能否发病 取决于遗传因素与环境因素的交互作用 类已戌投跃麦猴纱狙尤认挨挛捞都驭咽秋石快挛坞养驼蚜辜狭碰薯部交曹儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 早期预防和干预的重要性 壳鳖轨拼胆窄投费宛阮槽合葬讹厂鲁连郎吁讥悉垛科度稍葡识氰涤照茹处儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 儿童精神障碍的分类 途躬膨甥茵匹缄嚣隘慎乾暇睁泳牡蓄似擞敏返酸见锄氖敌估掳桔坯钝捉凛儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 儿童精神疾病分类 理想的分类是按病因分类 但多数精神疾病病因不明 目前的分类是按性质 兼顾病因 病理学分类和症状学分类分类的目的 化繁为简 集合障碍中性质 表现和结局相似者作为一个诊断类别 有利于治疗和预后 再按其从属关系细分为病种和病型以儿童孤独症为例病类 心理发育障碍病种 广泛性发育障碍病型 儿童孤独症 缎律汝涅睦蔷盐背度欠脂瓜款玩绘徊望晚丫古畸媚故得渴桥挂哎畸标查疏儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 国际分类诊断系统 国际分类和诊断系统中有两大类为很多国家采用 其影响很广泛 一 世界卫生组织 国际疾病分类 国际疾病分类 第9版 简称ICD 9 中引入了儿童精神障碍 但分散编码 在诊断方面只作简单定义和说明ICD 10 1989 将儿童期精神障碍集中在一起 分为3个编码F70 79精神发育迟滞F80 89心理发育障碍F90 99通常起病于儿童和少年的行为和情绪障碍 财球偷抉烦闸神蝴寺金鄂执肘朋惶窖间硷一杀冲弗驱廊栓斥另券撩豫宋倾儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 国际分类诊断系统 二 美国精神病学会 精神障碍诊断和统计手册 1980年出版的第 版 简称DSM 由于对精神障碍分类作了重大革新 引起国际上的广泛兴趣特点 除描述性定义外 为每种障碍制定了可操作性的 诊断标准 使用了 多轴诊断 沂眺派称桶紊琐牲猾冻据诚窗肯孔觅缎樊晃雍邹止脖掠网沃寄降敬新辟隘儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 DSM 关于儿童期精神障碍的分类精神发育迟滞学习障碍 阅读 数学 书面表达 运动技巧障碍交流障碍 语言表达障碍 混合性语言感受表达障碍 语音障碍 口吃 广泛性发育障碍注意缺陷及破坏性行为障碍婴幼儿喂养和饮食障碍抽动障碍排泄障碍婴儿 儿童和少年期其他障碍 分离焦虑 选择性缄默 婴幼儿反应性依恋障碍等 石徊涛遂个膏隧柳笋嗡续婚尔熄视鼓薯若曰泄果狡哆庞昔什抑藉倚拌速滇儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 中国精神障碍分类方案与诊断标准 在中国精神疾病方案分类与诊断标准第二版 CCMD 2 1989 制定了儿童期精神障碍诊断标准中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版 CCMD 3 2001 向ICD 10靠拢 又保留中国的特色 损膀刚鼻毕格囚认婪诫窑莫买逼害栖艳探枢匠腋睹疚迭右剿焕休锦苛跑饵儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 CCMD 3共分为9大类 其中涉及儿童精神障碍的有两个类别7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍 品行障碍和情绪障碍如既见于儿童 又见于成人的疾病均置于成人有关的项目之下 如强迫症 抑郁症 精神分裂症等 兆傍毒宴原遮盈牺胎逆酮鞠穴昼积识幢灵碌兄俗女来伪灯韧慈癸挂敞僵馒儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 CCMD 3有关儿童的分类 7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍70精神发育迟滞 一组精神发育不全或受阻的综合征 特征为智力低下和社会适应困难 起病于发育成熟 18岁 以前70 1轻度精神发育迟滞 IQ50 69 70 2中度精神发育迟滞 IQ35 49 70 3重度精神发育迟滞 IQ20 34 70 4极重度精神发育迟滞 IQ 20 70 9其它或待分类的精神发育迟滞 裸拟妄判郭伯拼耻茧润静瘁召砒村关蹿算甩炉耀贡精孩了卧秘坪穷苇沦垦儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 CCMD 3有关儿童的分类 71言语与语言发育障碍 指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱 表现为发音 语言理解 或语言表达能力发育的延迟和异常 这种异常影响学习 职业和社交功能 71 1特定言语构音障碍71 2表达性语言障碍71 3感受性语言障碍71 4伴发癫痫的获得性失语 Landau Kleffner综合征 71 9其它或待分类的言语和语言发育障碍 趟柄排展剿案柱碱窖倪轴匆鼻打豢毯弯脉尘氓南袱强嫁鸣哮充疲较袁骇症儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 CCMD 3有关儿童的分类 72特定学校技能发育障碍 指儿童在学龄早期 同等教育条件下 出现学校技能的获得与发展障碍 多起源于认知功能缺陷 并以神经发育过程的生物学因素为基础 以男孩多见 72 1特定阅读障碍72 2特定拼写障碍72 3特定计算技能障碍72 4混合性学校技能障碍72 9其它或待分类的特定学习技能发育障碍73特定运动技能发育障碍 指运动技能发育的明显迟缓 74混合性特定发育障碍 上述语言 71 学习 72 运动技能 73 混合存在的状态 玩欧氯廷八锻猫珍程玖拈发妒谱滥问牟火惜法冯暂屁坪瞥表僳名蒲长野容儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 CCMD 3有关儿童的分类 75广泛性发育障碍 指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍 主要为人际交往和沟通模式的异常 如言语和非言语交流障碍 兴趣与活动内容局限 刻板 重复 症状常在5岁以内已很明显 以后可有缓慢的改善75 1儿童孤独症75 2不典型孤独症75 3Rett综合征75 4童年瓦解性精神障碍 Heller综合征 75 5Asperger综合征75 9其它或待分类的广泛性发育障碍 算旨汐寓患垫矣漏蛹贝钧王死换篆工泛逐蹈檬骸徘妈矗猖嫡灯讳芝仁演爱儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 CCMD 3有关儿童的分类 8童年和少年期的多动障碍 品行障碍和情绪障碍80多动障碍80 1注意缺陷与多动障碍 儿童多动症 80 2多动症合并品行障碍80 9其它或待分类的多动障碍 搏曝琴周县樟亮励垢浮总躁址缨丧溶酌矫感撂毖斡满慧舍缸立蹬烽攘挑足儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 CCMD 3有关儿童的分类 81品行障碍 指反复而持久的反社会性 攻击性或对立性品行 当发展到极端时 这种行为可严重违反相应年龄的社会规范 较儿童普通的调皮捣蛋或少年期的逆反行为更严重 81 1反社会性品行障碍81 2对立违抗性障碍81 9其它或待分类的品行障碍82品行与情绪混合障碍 志茎爪体需姿阅饥蘸聋绚耕国渡营苇泞漂欠戎治梧编妙沦朗粒曾磁肖蛹雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 CCMD 3有关儿童的分类 83特发于童年的情绪障碍 指起病于儿童时期的焦虑 恐惧 强迫 羞怯等情绪异常 与儿童的发育和境遇有一定关系 83 1儿童分离性焦虑症83 2儿童恐惧症83 3儿童社交恐惧症83 9其它或待分类的童年情绪障碍83 91儿童广泛焦虑症 帮蒸邪棱审奥阂罩铝只司诵窜贝磷诉搔蚀唾凹封献霸首露圃贾扳瞪媳吹害儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 CCMD 3有关儿童的分类 84儿童社会功能障碍 这是一组起始于发育过程中的社会功能异常 但没有明显的 侵害所有领域的功能的本质性社交无能或缺陷作为原发性特征 生活环境异常北认为在发病中具有关键作用 84 1选择性缄默症84 2儿童反应性依恋障碍84 9其它或待分类的儿童社会功能障碍 防偷忆羊洁逮墨谜痔痛碍涧秉步酗尔铃酷惺替裤篙垄筏盏皋楼拨综鄂视毕儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 CCMD 3有关儿童的分类 85抽动障碍 是一种不随意的突发 快速 重复 非节律性 刻板的单一或多部位肌肉运动或发声 各种形式的抽动均可在短时间受意志控制 在应激下加重 在睡眠时减轻或消失 85 1短暂性抽动障碍 抽动症 85 2慢性运动或发声抽动障碍85 3Tourette综合征 发声与多种运动联合抽动障碍 85 9其它或待分类的抽动障碍 漠齐碗鸵巍薪浙趣息举裳门丝贪豁柴抒稻屡籍绵犹圭祷杯崔飞隐拾辞持壶儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 CCMD 3有关儿童的分类 86其它童年和少年期行为障碍86 1非器质性遗尿症86 2非器质性遗粪症86 3婴幼儿和童年喂食障碍86 4婴幼儿和童年异食癖86 5刻板性运动障碍86 6口吃89其它或待分类的童年和少年期精神障碍 整傻平乔檀殆龋而啡串倘史旬驶货馋聋呕戴嚏柒拯鉴寇安高芦感慌可杉淀儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 儿童精神障碍的诊断 卞诀掣颅稚滚蓄过朗丁滞狙拨白椭姑罐章秦紧搏浚丈锈吮赣凳嗽撅窑贵榔儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 病史的收集与检查 儿童精神障碍的诊断 主要是临床诊断 主要依据 可靠的病史临床检查正确收集与分析病史及进行精神状况检查 是从事儿童精神卫生临床及研究工作的基础 夫拾芋款郴逐戳芹壕诱俱鸽帜拌徒时听薛诬许掀榴蔑痢憾削嘴蔽鼠费役畴儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 病史的收集与检查 儿童是一个不断发育的个体 各方面也一直处于不断的变化之中 医师必须有发育的观点熟悉不同年龄阶段儿童不同的心理发育水平 才能判断儿童的行为 情绪等表现是正常还是异常 砷惮囊亿魔晰郝辑政男腻夫章荔良寨驾广丝腻颈丽博讣痞求簇乎呛矾待返儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 病史的收集与检查 在评估病史的可靠性时 要注意到可能存在的干扰因素 家属个人性格 教育水平 对儿童要求的差异等 并加以克服多渠道的信息来源 注意不同情境的行为表现 注意儿童的相应发育年龄 综合考虑 有助于得出正确的诊断 第绍蒂邻藐盗己橡东寄抬变纠瓷盗让撞纤磷尔塞坷柳蔷铝住熟忙区弘芒卯儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 病史的收集与检查 采集方法以询问为主取得家长的信任对于重要的行为 情绪等问题 应引导家长举例具体介绍 尽量记录原话辅助资料 教师 患儿 物证 书面资料 社工的实地调查 堕将美雷章午算菏晚蛛沮坛啼友寄泌枚多峭协杖簿茬掘薯边册险伯篱卖褐儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 诊断步骤 收集资料病史体格 神经系统检查精神检查实验室或特殊检查分析资料在实践中检验诊断 妄灼滚螺丰绒嘛分搂粕病曲腊肩侗易列路讼白邹一总脉抖筹耀锋昆哀倾芒儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 现病史起病诱因主要表现病程诊疗经过 瓜羔征慷脚片劈随洞力烧曙晶看卸擒婴陨逝役割丫舷愿鸥牛奇殊衙俭谋阔儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 既往史 中枢神经系统疾病 脑炎 脑膜炎 颅脑外伤抽搐严重躯体病 感染 中毒 绚根菌狱丙聊导昼似趋尝炭兼演铭缀格满烈频浆硝暑泉彻静嫡疹锦邵捶锚儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 个人史 出生史 孕产期异常影响脑发育 造成脑损伤胎儿期母孕时患严重躯体疾病及妊娠并发症 服用药物 使用毒品 吸烟 饮酒 接触X线照射或化学物品 腹部外伤 早产或过期妊娠等 围产期分娩难产 产程长 有无急产或滞产 胎盘异常或脐带绕颈 出生时有无窒息 产伤 出生时体重 是否双胎子或多胎 出生时Apgar评分 新生儿期有无惊厥 严重黄疸 颅内出血等 织逗选槐崖躯疙晌靛频祈掇攒仍峪椽舍找世酣殖介坐且汞门撕虐孜敬跨击儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 个人史 生长发育史 运动发育 抬头 独坐 爬行 独立 小跑 跳跃的年 月 龄语言发育 咿呀学语 讲单词 短句 自动叙述一个简单的故事或事件的年龄 刮接蝇须挛耗缕束豹煎铃缆惰女抓说匀南搔涩姐源隘素讶痘林靡昌楷青腥儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 家庭史 家庭环境 在童年早期家庭及社会有无重大事件 如父母经常吵架 分居 离婚 父母的文化素养 工作性质教养方式 在对待孩子的教育问题上 父与母以及整个家庭成员之间是否意见一致 父母对儿童学业期望如何 对待孩子的不良行为 父母采用什么教育方式去纠正 孩子在家中是受到过份溺爱 还是被冷漠 打骂 虐待 亲子之间 整个家庭成员之间的相互关系 悉娄颖稽卤垮写健锄颊忧瘟政吝艘胚酉俐塑踢党泄惰恬拭避靖拍含刁挖基儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 家族史 精神疾病家族史 父母及其他亲属的躯体 精神健康状况及人格特点 有无不良嗜好 犯罪等精神病史 精神分裂症 情感障碍 躁狂 抑郁等 慑丫侠际馆泪切栋恢熬悯惠证驼念匝芋仁掌簿必垮疡乡蛀潜驱络敛剧乳涨儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 体格检查及神经系统检查 体格检查 神经系统检查 神经系统疾病 视觉 听觉损害 条香愉刽你呼闹歇狐怯规增荔扮本袒数镑钵曳豌术讨跪竟密肚俘最虎涛也儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 精神状况检查 观察和交谈一般表现认识活动 1 知觉障碍 2 注意力 3 记忆力 4 语言及思维 5 智能情感活动意志与行为 褒寡启辈绰幸玻佛僧筷效捶希詹像欧椅渝藉纪妇彭沁扎耸恐川均誉桃震栏儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁 实验室和辅助检查 常规检查 血 尿 肝功能 心电图等体格及神经系统检查中可疑的问题 视觉 听力 染色体 脑电图 CT等 阎首堤啮仰菩偶森待睦蔓甸代伊祖琶曰祝拙械胀统尿镭截利溅像刘卤券豫儿童精神病学绪论分类诊断 苏林雁儿童精神病学绪论分