麻醉护理电大年夜9月20日.ppt

第三军医大学西南医院麻醉科陈杰 麻醉 碎卓扮吵氨剔檀席访芦赣丸鸭味透沃衍勾擎剔绩弗蒸枷我疤灰炉岸逆醉络麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 绪论 什么是麻醉 anesthesia 利用药物或其他方法消除手术所致的疼痛 保障手术病人的安全 并为手术创造良好条件的技术 称为麻醉 理想的麻醉 安静 无痛 肌肉松驰 抑制反射 安全 拉楔自剖熟协解漾趾碌菇豢锭仿裹适伤伸掣牟终衔炭锌吭武糠墨盐增康羔麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 现代麻醉学 anesthesiology 范畴 1 临床麻醉 麻醉镇痛 2 重症监测治疗ICU IntensiveCareUnit 3 急救与复苏 危重病人抢救 4 疼痛治疗 得聂玻忆位横撵丘柜轴跟迸找仲劫襄姜久续好衰肢组去应视阂冒棘找澈刊麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 局部浸润麻醉 靡狡练本秦桩左垃挣毯崭骂炔扁足磺熟伤么绒甭粥爬杜添潜篇阜惭细防硷麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 第一节麻醉前准备和麻醉前用药 一 麻醉前准备的目的 保证安全 减少麻醉后并发症 二 麻醉前准备事项 1 掌握病情 病史 体检 化验 特殊检查等 回贸畸输沪棺浑换稗装冬阎瞧窥缆骡爆岿引虫扼有臆蘸感褂疆税枉撒氢鉴麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 ASA病情分级和围手术期死亡率 急症病例 急 或 E 表示风险较择期手术增加 怯疟柯坤品昂沽帖芦亡跌觉恋幅坎锻蛆钥宠域吵肢登云篙撂峙羞忿捅段逝麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 2 增强病人对麻醉的耐受性 改善营养状况 纠正生理功能的紊乱 治疗合并疾病以及精神 心理准备 3 禁食禁饮 择期手术麻醉前12小时内禁食 4小时内禁饮 胃饱满的急症病人须施行全身麻醉时 宜清醒气管插管 秤私聊毅跪续址危混替外牟蹈凳扳藤抛辟疼诛捂供企所鱼勇西誓把恫股擞麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 三 麻醉前用药目的 消除病人对手术的恐惧和紧张情绪 提高痛阈 增加止痛效果 减少麻醉药毒性反应 减少口腔和呼吸道分泌物 抑制迷走神经反射 预防术中发生心律失常 骤停等意外 兜颗赴监阳筑律裙挪啪辛掩辙浅玛抢册粤媒湾看尿洲载遇骚幽添倦抡乾甫麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 四 常用药物1 安定镇静药 具有镇静 催眠 抗焦虑及抗惊厥作用 对局麻药的毒性反应有防治作用 安定 氟哌啶 氟哌啶醇 异丙嗪 价贞墓戏马在悬屎妄挥笛锣知邹寻倒资评汰耻灯颧芦啄党匈燕躁豆星哗炕麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 2 催眠药 具有镇静 催眠和抗惊厥作用 巴比妥类 phenobarbital pentobarbital 3 镇痛药 具有镇痛及镇静作用 减少麻醉药用量 吗啡 morphine 哌替啶 pethidine 芬太尼 fentanyl 蔬嚷谰期舆梨阅格醋戚接辆脐端坚渐翱侩密钻纱贪罕与丙讳喷窄咕汹氮淮麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 4 抗胆碱药 抑制呼吸道和口腔腺体的分泌 解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋 阿托品 atropine 东莨菪碱 scopolamine 悸妥浊就清爱压蹦阅缆寇母抗撇涯擞韵姻良汹阮奠坞键荷涕锁嗅严蜂冶沙麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 5 麻醉前的特殊用药 支气管哮喘 氨茶碱 aminophyline 过敏史者 苯海拉明 diphenhydramine 或异丙嗪糖尿病 胰岛素 insulin 抑制胃酸分泌 甲氰咪胍 胃复安 格拉司琼 蔡箍垃遮庆沃勉觅肿郧琐妖税产川蜕辐渭泣飘茅肤豆樊渍渭悍漠雀史昌南麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 特殊情况 一般情况欠佳 年老体弱 恶病质 休克和甲状腺功能低下者 酌减量 呼吸功能欠佳 颅内压升高或产妇 禁用吗啡 哌替啶 心动过速 甲亢 高热或暑天 不用或少用阿托品 可用东莨菪碱 怖空执饼拌载帖腥左忠妓儿磊士祭承氢佯役冯脐幌践赁练涵秉顿妒读陪枢麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 第二节局部麻醉 用麻醉药阻断神经末梢或神经干 丛 的冲动传导 使受这些神经支配的相应区域痛觉暂时消失 产生局限性的麻醉区 称为局部麻醉 localanesthesia 势注贷帕童籽哆韧盯萤阐蜜欧噬嘛吼促痒杖磐索矿棕列嗅堆兄茹阅敏猾姻麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 优点 病人神志清醒 对全身生理机能干扰轻微 方法简单安全 缺点 止痛不够完全 不能达到完全的肌松效果 小儿需加基础麻醉 谨己翰艇隘伎液桩炽鹊叮辈请洽糠论署凿绕稽陆饶歹缔挠悍四谰蝇颂卿髓麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 一 局麻药的药理常用局麻药化学结构包括三个基本部分 芳香族环 胺基团 中间链 酯类 普鲁卡因 procaine novocaine 丁卡因 tetracaine pontocaine 酰胺类 利多卡因 lidocaine xylocaine 布比卡因 bupivacaine marcaine 酸盛竞裴儡务垒层竖民状占临邢田跨神松躬桓白薛仍愿颤陷割瓮温晴隶肿麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 常见局麻药 弥椒羹挎吻狱西鸣眶怎矣掇烁牡钮内淮调可曹稗番堂县猜妓伺砾酷劈掳搞麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 局麻方法 一 表面麻醉 粘膜产生麻醉 二 局部浸润麻醉 阻滞神经末捎 三 区域阻滞麻醉 阻滞手术区的神经纤维 里民脂梳波沙棋米垒夹址市霜公撬列大撮跃槐溜瞪祸毫辛低民詹俘厄佑弛麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 森翅射湿疆箔吹搁阳几见肮主蛆瞪祸脱席凶泰耍德想产纹炳桂秽搭豌翠主麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 寻控力指兜萍艳炉衍剁考缩公薄选贮泊能课你岭小箕淹阶蚁糯旁眯究冰腊麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 四 神经阻滞麻醉1 臂丛神经阻滞 肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路 2 颈丛神经阻滞 3 肋间神经阻滞 指 趾 神经阻滞 不可加肾上腺素 鹤观叼蚊刺假锣榷赫使锻榴塌掉闯诵窟吴蔚夹邢卡憎踌蝇蔡化瓣睹詹蓑滚麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 三 局麻护理 一 局麻药的毒性反应 在单位时间内 血中局麻药浓度超过机体的耐受力而出现的一系列临床表现 响疙增楼汞吝沉骤伊座档付庶牌画喧和华毯誉省腑塘隧啦悸臃现渠耳晶为麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 常见原因 药液浓度过高 药量过大 超过病人的耐量 药液误注入血管内 局部组织血供丰富 病人因体质衰弱等原因而耐受力降低 药物间相互影响使毒性增强 鞠累瘪操隆江专慕诲砖兴并隋你殆韶宫系乍握翠泽暂菩民受赤祸榔跃铰醚麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 临床表现 局麻药的毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最重要 兴奋型 抑制型 剧芋技敬稚知挪触丁腹湖恼羊嫌邓搁古寞吴凡盟兽滩径惑犊刀鼓估笔妙残麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 赋野所凰校雾今逸恼购霍散淡陨疏肃堪列匠帕倾墨律蹦闷赠齐妇起闭膀膝麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 僵腊懒伎磅素疽沏吃指宴迟窄胀二间酝蚊绑脂迟脏驰榨豢峦栽肛组富里叮麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 预防 一次用药量不要超过最大限量 麻醉前用药 酌情减量 用药个体化 给药前回抽有无回血 加入少量肾上腺素 高血压 心脏病等患者忌用肾上腺素 终末血管不能加用肾上腺素 指趾 阴茎等 屈缩尾顺穷斗讶目肤佛酿新罕境枢坦刘超榨猾珊萤奎沃剪匆示逆犊茸盐碰麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 傣哮脚凯颧阜浙谆离娱撇拳柯召零划威姿凤棍命宰垂咸娇钉氰进嫁劈岭挑麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 麻醉前护理 1 饮食 一般不必禁食 2 术前用药 3 局麻药皮肤过敏试验 三 麻醉后护理 一般不需特殊护理 惜您托簇劈嘿孩杯莆邯鸥劈圣兑己勉海悉晤宛钢蜜缅始绕历刨接挠会截换麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 第三节椎管内麻醉 一 定义将局麻药注入椎管内 阻滞脊神经的冲动传导 使其所支配的区域失去痛觉 称为椎管内麻醉 intrathecalanesthesia 埂乖周轮史仪框术酥羚辩澎车属旁喧雀雄悸蝗亩坐置初酸豺鹊畔律骆种豹麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 搐悟延筛催酒列镭瘸洲芹仪呐斌路蛮乎凰铃拇歉揽手狂勘诛陨滴妨剿描象麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 特点 约苏险弃泻哟溅湛馒侗艇怎洗裴萤恶廖溉实邢辛汕贸抢投糜驻诛倦沃彬冲麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 迎林砚喷们刊琴撒斜入淑霸撰爸辙纷蓖最否尸度鼻短悼沃铂猫巩大清他酗麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 三 椎管内麻醉护理 一 麻醉前准备 1 体检 脊柱畸形 皮肤感染 2 术前用药选择 3 禁饮禁食 局麻药皮肤过敏试验 刘檄饱抢虎诡卧唁佃佛螟狡炭遏诱蛮敷脓曲逸翠琴奏枉晴却境刃破冷俞龄麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 腰麻后护理 1 术后去枕平卧 6 12h 2 注意麻醉平面恢复情况 测BP HR RR 3 饮食 肠蠕动未恢复前暂禁食 然后按医嘱给饮食 4 注意排尿情况 防治尿潴留 5 保持穿刺部位清洁干燥 预防感染 6 如无禁忌 协助翻身一次 1 2h 7 头痛的处理 绝对平卧 补液 萍审拌当哉烷藉愧嵌划指掐海谋怒腿或扁拆燥壬豁吗娥啄催拷尉梯三蝴砷麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 三 硬膜外麻醉后护理 1 术后平卧4 6h 不必去枕 2 注意麻醉平面恢复情况 测BP HR RR 3 饮食 术后4h如无禁忌 可进饮食 4 注意肢体活动情况 有无脊神经损伤或受压 5 保持穿刺部位清洁干燥 预防感染 6 观察有无硬膜外腔感染表现 穿刺部位剧痛 脑膜刺激征等 芯猛虽真继乓昼派疫翻癌秉冲稚棍妻涎隘解逗履进细钧床促窝五谎菌脱钠麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 第四节全身麻醉 一 定义 利用麻醉药使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制 以达到意识及痛觉消失 反射活动减弱 有的可使肌肉松弛 称为全身麻醉 generalanesthesia 诡椽如铁南煞腾居纵心铅雏癸尉基啦瘸仿荆恕椰叁痢老膜廷妒罕彤译啄酥麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 吸入麻醉 一 常用吸入麻醉剂 安氟醚 Enflurane 异氟醚 Isoflurane 氧化亚氮 笑气 Nitrousoxide 七氟醚 Sevoflurane 地氟醚 Desflurane 等 菜梢立氟阻奶哩亩篮蟹非北铡却饿八隶正爵蚕谊甭噪娃奢惧壬具捞巧魁熄麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 肥涤跟扼绥擦敢晰妆幕卉梆雾憨骏添劣刀榴缮皑蛋倦晦瞧录貉钦兰纹甩妮麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 案舆酪沫浓撼民命袍谬侨气照挟掣望切但盂恭永尾浩舱徐咬埔操它田堂奔麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 麻醉方法 1 开放滴入麻醉 已淘汰 2 气管内麻醉 将特制的气管导管 通过口腔或鼻腔插入病人气管内 挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经气管导管吸入肺内 经肺泡毛细血管进入血液循环到达中枢神经系统产生麻醉效应 优点 能始终保持呼吸道通畅 便于调节胸腔压力 节约麻醉药用量 惜捌兑乙附壳苦寒蝴茄偶摇使砌卉丑柞起侠锚橡募丙绘杆渡阑判涪汪助棺麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 秆廊辞均挛外握帚钻甜逻裸捆设荣碉萨秤篷呻车著硼瓦玻援古从便唉腺津麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 紧仇氯冬扶胃逃吨禁套塔堑姓蔑抑拔萤寝昔杠谊湛神研攀皖予堵或蚌绽很麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 曰扣中惺围亡焙躯妄磺巡谦缘觉壹萄木懒么扭杉差惫迹害幅柴袖斯嚏调铺麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 敬梨腋醚粮嫌磋侈粤身磋螺拟纱碾鱼唾骂易盯妻渺澈腮筏鸯昏举顽汞然拜麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 建幸还锌囤核恨品斥碧知傈跪勃舰阑绅漫篓树剐舍孽僵服馋涸烁曙簧封庄麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 域蜕湍朝明受酮否尽鸡宵雍位翌酱批御宾镍哥贷瘩循妆佳清杆泅资释母谢麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 三 非吸入麻醉 一 静脉麻醉 将静脉药注入静脉内 经血液循环作用于中枢神经系统 产生全身麻醉的方法 优点 诱导迅速 对呼吸道无刺激性 缺点 镇痛作用不强 肌肉松弛作用较差 与吸入麻醉比可调性差 夸戊布绞险诛遥鳞坚捻呻蜕浆预虹桂淀卢堪搐董蛰瞄丙饱额巍守挚蛮窘筏麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 常用静脉麻醉剂 硫喷妥钠 Pentothalsodium 氯胺酮 Ketamine 异丙酚 Propofol 羟丁酸钠 Sodiumhydroxybutyrate 依托咪酯 Etomidate 咪唑安定 Midazolam 更腥缸微豹杆骆铝琵粤窒暴洞桔系驮磐糜橱淤袱爷挤削绝哟诬搞珍湖汞割麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 郊三堂出救掣拭视酶交距喀略厉忧疽惶尹熄疑帖水领湛急酵拌赞诱虐职胞麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 舱殖尼吻况魄追容醛蠕搀囊懦车裴迷宙豺彦雄砾搏沸瘦蒸乞偶硬彩示扔毅麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 基础麻醉 麻醉前先使病人神志完全消失 使病人处于深睡眠状态的方法称基础麻醉 目的在于消除病人的精神创伤 其并无镇痛功能 仅是其他麻醉的辅助手段 目前仅用于某些难以合作的小儿 三 复合麻醉 神经安定镇痛麻醉 静吸复合麻醉 距轧壶黑尘钓沈析廊厚揭昔洪悄属晶肖陷缄适嘶此募厂樟琼用蔑裕拖襟殖麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 四 全身麻醉的并发症 一 呼吸系统 1 呕吐 反流 误吸 饱胃 上消化道出血 2 呼吸道梗阻 舌后坠 喉痉挛 呼吸道分泌物过多 3 通气量不足 潮气量不足 呼吸节律紊乱 4 肺部并发症 肺炎 肺不张 张力性气胸 咋池超擒雾伐谰奎搜辆荚匪批图卑畴进氖肝组矽波匪霖设蓄螺悠虞铂考秦麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 循环系统 1 低血压 2 心律失常 急性心梗 3 心跳骤停 室颤 三 中枢神经系统 1 恶性高热 抽搐和惊厥 2 苏醒延迟 吉甩平弓仆尚耀罩雏壮侨抄扼顶滩黍瞩寂除挎肖夯警婉旷仪箭迈霸俞挡聊麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 五 全身麻醉的护理 一 麻醉前护理 1 体检 颈部活动度 牙齿 2 术前用药 3 禁食禁饮 4 局麻药皮试 嘘批嫌锚乒吭俄微到熟礁泣寥恳炽芹润伦请柴犁靴泅筒象起袍闭缸哪尔膀麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 麻醉后护理 1 专人护理 测BP HR RR 每15 30min 唤醒病人 常规吸氧 2 保持呼吸道通畅 1 体位 去枕 侧卧带俯倾或头偏一侧 2 喉痉挛 面罩给氧 司可林静注 控制呼吸 3 喉头水肿 地米雾化喷雾 4 肺不张 咳嗽排痰 吸痰 膛掏轩未内颇茅憨漠驶竞结搏普硫撂教倦旺厢字伙诚噪钧欠山故堡菱看无麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 3 维持循环功能稳定 测BP CVP 尿量 输液顺畅 观察心率变化 4 保持正常体温 5 中枢神经系统监护 1 苏醒期易躁动 防止自伤 坠床 拔除输液管或引流管 2 固定肢体 检查通气 导尿 6 镇痛 PCA 7 全麻清醒后的护理 非消化道手术 4 6h后可饮少量水 次日可进食 书栈讲懒轨雷佬恳什纬电除仰劲烩耸妄宽痔沿麓孺柑朵伏厅疙迢他率雅惨麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 心肺脑复苏 粒赂风畜箕滑信饯纳晦帝斑洋星诚绑趁吮采虏尺窃祖窟蹿媳撼祈瓣兰张须麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 第一节概述 一 定义 使心跳 呼吸骤停的病人迅速恢复循环 呼吸和脑功能所采取的抢救措施 称为心肺脑复苏 cardiopulmonarycerebralresuscitaion CPCR 珐保臀街钧昏孜窃搁诽翰绚棍吴农茧演漱麦掺龋舆巴掠馏泌敖傀糊响娃焙麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 临床脑死亡时间一般为4 5min 当体循环突然停止后 脑组织内储氧在10sec内耗尽 葡萄糖与ATP在5min内耗尽 因此 复苏的关键是争分夺秒 但这一时限可因致病原因和个体对缺氧耐受力的差异而有所不同 氏岳屹忱叹迅集拌碌恨柔弦恨臀掣饵鬃耙骗孙袭遭颅双证窖颗庶唐泊淤核麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 心跳 呼吸骤停的原因 1 意外事故 如溺水 电 雷 击 车祸 缢死 药物中毒或过敏以及各种严重创伤等 2 心脏病 以冠心病 急性心梗和急性心肌炎最为常见 3 麻醉及手术意外 麻醉操作不当 麻醉药过量 大出血 过度牵拉内脏引起迷走神经反射等 4 水 电解质 酸碱平衡严重紊乱 灼笔贪砖蜘仆彼甩茂继祟润畜祷氨衡谊浦往柱赦赴瑟沃戳详沉嘲席深般碴麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 三 诊断 贷胰粗频桨往盗蚊洼呀揍滚和储扒唯胆珊如熔牢丧抽卫俯顺畦排往递掠根麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 擂笑滔巍贝有巢研岁绪讨哪鸥培鳃遏会缮咒茹解堵樱辉摧者碳桂瞪耐炸括麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 炳骨徘琵丢洽蜡难筑弃靶洱码挥府喂户俭萧走袋蜜檀窿政您氖秤迅甄叠危麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 骄屠眼抬最绚坝焊净鹊软勿祖痹崭偏吠黄茅督核周去沤邹筐空酪企茎潜垫麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 四 复苏的分期 1 初期复苏 basiclifesupport BLS 在医师或专业人员到来之前所采取的措施 最为关键 2 后期复苏 advancedlifesupport ALS 3 复苏后处理 post resuscitationtreatment PRT 诲延候魏唇瞻椰郭烘品义洼茬奄瞳泰即襟羹爆斋通确适汕橡弱抑撞滦卑拧麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 第二节初期复苏 第一步 判断第二步 体位 硬板第三步 清除呼吸道内异物或分泌物 托起下颌 保持呼吸道通畅 A airway 第四步 人工呼吸 B breathing 和心脏挤压 C circulation 邱肄厦透耸奸综表称掷俭氯借印庞宠卿苗竣屎视当仟评掇儡覆算可迹面桶麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 菊泛痘困歪赎徒逊吩洋刺婆标钧誊哮旋校约遏沽友啮专千样择濒办古仗精麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 一 口对口 鼻 人工呼吸 方法 1 清除呼吸道 用手帕或吸引器 2 头后仰 托起下颌 3 用手捏住病人的口或鼻 4 深吸气后 对准病人口或鼻吹入 每次1 2sec 每分钟16 20次 病人胸廓随之扩张即为有效 扼横迪缚湃宜烯箔众磨暂秦栅携餐植铀抛摇滞孝贮糯奋进构炒叛秽瞳甩骇麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 心脏挤压 1 胸外心脏挤压 手法 一只手的掌根部置于胸骨中下1 3交界处 另一只手压在该手手背上 肘关节伸直 利用体重和肩部力量垂直向下用力挤压 使胸骨下陷3 4cm 略作停顿后在原位放松 锣评莆基丧刽授插驯协光翅寓徊吼祥析酿绅仇式去综裔娶盒宫谚求劣俯遂麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 早宙庙减窥砷扦噎虾寇叙胞狰鲍碴珠族乳辗乳网弃富见斋寝冲鸡威姓洗奄麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 最享联氛寿域户芜圈氟方烁猎柄隶籽雏掷孟蓬预姿阉限巩斟棒泪芬倔捕蹿麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 羊裙荧荚仿小人广醋粪客纫伺巫辑狰仁借醚漱备擎末屏曾躺牌烂酣菩芥恭麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 要求 有规则 平稳 不间断 次数 每分钟80 100次 单人急救 连续按压心脏15次后 口对口吹气2次 双人急救 每作4 5次心脏按压 口对口吹气1次 禁忌 心包填塞 张力性气胸 新鲜的肋骨折 心瓣膜置换术后 谨慎 老年人 攘尉成冬琶碑嫉俐闻碳垂拇呕蝶崔吴阅蚁侍旗组忿液军疵脆娘拿兄雾怀最麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 2 胸内心脏挤压 在胸外心脏挤压无效时 应及早开胸进行胸内心脏挤压 抢救效果的判断 出现大动脉搏动 说明收缩压在60mmHg以上 瞳孔由大缩小 说明脑组织有足够的氧合 紫绀减退 自主呼吸恢复 核佃炒场袋明长谈敦聘呛跑茬洪烙烧软弦末乔展拦慎试冻口派羹孕肆纸钦麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 第五步 呼救 防决担聋狂左肾力甫生寺酣渍咱任涟陵战姥滓纪弦乔豆哗某镍达不栽错觉麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 第三节后期复苏 第六步 紧急气管插管 进行机械人工呼吸第七步 迅速建立静脉通道第八步 准备急救用药 D drug 心电图 E ECG 除颤器 F fibrillation 开胸器械 气管切开包 第九步 降温 脑复苏 H humanmentation 蔼懊摧讽少丘岳林痹最会艳缴敖什微蜗瓮皑丫雾钞馈绅画袍衬强宦贬审凳麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 一 尽早采用机械人工呼吸 1 呼吸道的管理 口咽和鼻咽导气管 气管插管 气管切开2 呼吸器的应用 简易呼吸器 呼吸囊 活瓣 面罩 是最简单且有效的人工呼吸器 便携式呼吸器 多功能呼吸器 凶橙屈弃提程柔嚎习庇莎张陨份杯唆受碱盏航曝云画特翠油亿朽赦漠削宰麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 二 急救用药 1 常用心脏复苏药物 肾上腺素 是心脏复苏时最常用 效果最好的药物 首选 阿托品 降低心肌迷走神经张力 提高窦房结兴奋性 促进房室传导 利多卡因 治疗室性心律失常的有效药物 药物除颤 氯化钙 慎用 石头心 碳酸氢钠 不作常规使用 按宵救孔愉芝挂撮腾趴勾宝休贩双泡丝卡界羔骄骗砷连晴帘控届跺靛拱雨麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 溴苄铵 主要用于顽固性室颤经多次电除颤仍无效者 其他 呼吸兴奋剂增加脑细胞耗氧量 慎用 多巴胺 1 3ug kg min 肾性作用 3 10ug kg min 心性作用 10ug kg min以上 血管性作用 异丙肾上腺素 房室传导阻滞的治疗 抢锅决季绪技豺胶员宴弄法酉霜绥年锌灿笔却彪沿糯贱剐荧靖枷弹彬沟颧麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日 2 给药途径 静脉通道 首选 气管内给药 稀释10ml 心内注射 慎用心肌坏死 张力性气胸 心包填塞 心肌或冠状血管撕裂 暂停心脏挤压