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滕州市中小学生社区服务活动优秀成果申 报 表社区服务活动名称： 负责人： 申报单位： 指导教师： 联系电话： 申报日期： 年 月 日 活动名称1.活动的时间、地点和参加人员： 2.活动过程（含图片） 3.感受与感悟 区评价意见单位负责人（签名） 单位（盖章） 年 月 日所在学校意见单位负责人（签名） 单位（盖章） 年 月 日市教育局评审意见单位意见（章） 年 月 日
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